胆道疝痛
最後に見直したもの： 05.07.2025
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胆石症の症状の一つである胆道疝痛は、胆石が胆管を塞ぎ、胆汁の正常な排出を妨げることで起こります。また、胆石が胆管内に密集し、刺激によって筋肉が痙攣することでも疝痛が引き起こされることがあります。
発作は栄養不足（脂肪分、辛いもの、アルコール）や、重度の神経的または身体的ストレスによって引き起こされることがあります。
胆石がない場合に起こる無石胆道痛は、構造的または機能的異常と関連しており、腹腔鏡による胆嚢摘出術が必要になることもあります。
ICD 10コード
ICD-10 によれば、胆石症は胆嚢疾患（K-80 - 胆石症）のクラスに属します。
胆道疝痛の症状
胆道疝痛の特徴的な症状には、右側の激しい痛みがあり、場合によっては背中や首に痛みが広がったり、腹部全体に広がったりすることもあります。
ほとんどの場合、発作は夜間に始まり、息を吸うときや患者が左側を下にして横になると痛みが強くなります（足をお腹に引き寄せて右側を下にして横になると、痛みがいくらか和らぎます）。
疝痛の発作中、人は頻繁に嘔吐しますが、通常は症状が緩和されず、皮膚は青白く黄色くなり、腹部は膨張し、押すと鋭い痛みと筋肉のけいれんを感じます。
発作中は通常、体温が上昇し、便は無色になり、尿は黒くなります。
発作は 5 ～ 7 分から 2 ～ 3 日間続く可能性があり、医師はこの症状をすぐに医療処置が必要な状態と分類します。
胆道疝痛は、胆石形成の主な症状と考えられています。発作は、異物（結石）の存在による筋肉のけいれんによって引き起こされる激しい痛みが特徴です。
どこが痛みますか？
胆道疝痛の診断
胆道仙痛の患者において、検査で胆石が認められない場合、無石性疼痛症候群が疑われます。検査には超音波検査と超音波内視鏡検査が含まれます。コレシストキニン投与後の胆嚢シンチグラフィーは、胆嚢の排泄機能（駆出率）を評価するために行われます（カルシウム拮抗薬や抗コリン薬など、結果に影響を与える可能性のある薬剤の使用は避けてください）。オッディ括約筋の機能不全を検出するために、胆道内圧測定を伴うERCPが行われます。十二指腸過敏症を検出するために内視鏡的バロスタット検査が行われますが、この検査は専門施設でのみ実施されています。
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胆道疝痛の治療
腹腔鏡下胆嚢摘出術は、微小結石および胆嚢運動障害の治療成績を改善する可能性があります。これらの障害に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の有効性を予測する能力は、他の研究によって明らかになりつつあります。
胆石疝痛の発作中の激しい痛みは、パパベリン、ノシュパ、アトロピンなどの鎮痙薬（通常は注射剤）によって緩和されます。
激しい痛みには、ノボカイン遮断薬が使用されます。
胆嚢の炎症の治療は主に外科手術で行われます（手術中、外科医は胆汁の通過のために管を解放し、胆嚢に酸を導入してコレステロール結石を溶かします）。
色素沈着または石灰化した結石の場合、酸溶解療法は通常は効果がなく、結石が総胆管を塞ぐ前にそのような形成物を除去する手術を行う必要があります。
無石胆嚢炎を背景に疝痛が発生し、臓器の肥大や機能障害を伴う場合は、保存的治療が処方されます。
胆道機能を改善するために、酵素補充療法が処方されます。
肝疝痛の薬
胆道疝痛の主な症状は、筋肉のけいれんによって引き起こされる激しい痛みであるため、まず最初に抗けいれん薬が処方されます。ほとんどの場合、注射剤（ドロタベリン、ノシュパ、プラチフィリン、パパベリン）の形で処方されます。痛みを和らげた後、胆嚢の機能を改善するために胆汁分泌促進薬を処方できますが、診断と医師の診察を受けた後にのみ服用する必要があります。
病院では、非ステロイド性抗炎症薬（メタミゾール、ケトロラク）を使用して痛みを軽減することができます。
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応急処置
肝疝痛の場合、患者は完全な安静と医療的ケアを受ける必要があります。胃を温めることは、病気の進行を悪化させるだけなので推奨されません。
また、食べ物を摂取することもできず、飲めるのは静水のみです。
痛みがひどい場合は、ノシュパまたはパパベリンの錠剤を与えることができます。
肝疝痛の救急治療アルゴリズム
救急車が到着する前に、患者には最大限の休息を与える必要があります。
疝痛には通常、頻繁な嘔吐が伴うため、錠剤の形の抗けいれん薬では期待通りの効果が得られない場合があります。重度のけいれんの場合は、アトロピン、プラチフィリン、またはノシュパを注射することができます。
さらなる治療方針は専門医のみが処方する必要があります。場合によっては緊急の外科的介入が必要であり、時には保存的治療が役立ち、疝痛の再発のリスクを軽減します。
医薬品
防止
胆道疝痛の発症リスクを軽減するために、食事表5が処方されます。この食事には、最適な栄養素が含まれています。
肝疝痛に苦しむ患者は、酸っぱい野菜、ほうれん草、スイバ、ココア、お茶、コーヒー、揚げ物を食事から除外する必要があります。
良い予防策は、ウォーキング、水泳、体操などの身体活動です。
胆汁分泌促進薬や胆汁分泌促進作用のあるハーブ（トウモロコシのひげ、キンミズキ、白樺の葉など）も発作の予防に役立ちます（服用する前に必ず医師に相談してください）。