消化性潰瘍

消化性潰瘍は、栄養障害および粘膜のタンパク質分解の進行により胃または十二指腸に潰瘍が形成されることを特徴とする慢性再発性疾患です。

世界中で発生率は非常に高く、成人人口の2～3%を占めています。都市部住民における潰瘍性疾患の発生率は農村部住民の2倍で、男性は女性の4倍発症率が高いです。患者の年齢は様々ですが、十二指腸潰瘍は主に30～40歳、胃潰瘍は50～60歳で発症します。症例の25～30%では、潰瘍性疾患が外科的治療を必要とする合併症を伴います。

WHO 統計分類を除いて、一般的に受け入れられている国際分類はありませんが、臨床要件を満たしていません。

消化性潰瘍は、発生部位に応じて以下のように分類されます。

• 胃（小弯、大弯、前壁および後壁、幽門、幽門前、噴門下、胃底）
• 十二指腸（球部、球外部）
• 胃と十二指腸に生じる潰瘍。

潰瘍の数に応じて、潰瘍は 1 つまたは複数になることがあります。

病気の経過に応じて、消化性潰瘍疾患は急性と慢性（頻繁な再発またはまれな再発）に分類されます。この場合、慢性経過の段階は、増悪、寛解、不完全寛解として区別されます。

分泌機能の状態に応じて、高塩酸症、正塩酸症、無塩酸症、無塩酸症に区別されます。

胃および十二指腸の運動機能障害は観察されない場合もあり、あるいは幽門けいれん、心臓けいれん、低血圧または胃弛緩、胃下垂、球状閉鎖、十二指腸閉鎖の形で現れる場合もあります。

消化性潰瘍は、合併症の有無に応じて、合併症がない場合と合併症を伴う場合があります。合併症には以下のものがあります。

• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍からの出血
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿通
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔
• 瘢痕性変化（幽門および十二指腸の狭窄、胃の瘢痕性変形）、
• 胃潰瘍の悪性化
• または、出血を伴う穿孔など、両方の組み合わせが発生する場合があります。

潰瘍は、形態学的特徴と修復過程の状態に応じて、瘢痕性潰瘍（潰瘍の大きさが縮小する場合）、緩徐瘢痕性潰瘍（潰瘍が30日以上続く場合）に分類されます。さらに、巨大潰瘍（潰瘍の大きさが30mm以上）、硬直性潰瘍（潰瘍の縁が密集している場合）、移動性潰瘍（潰瘍が胃と十二指腸の異なる部位に現れる場合）にも区別されます。

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消化性潰瘍はどのように発症するのでしょうか?

単純性胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、それぞれ異なる臨床経過を辿ります。その経過は、病変の局在、大きさ、胃と十二指腸の分泌機能と運動性、肝胆道系の併存疾患の有無、そして患者の精神状態によって左右されます。臨床像は多形性を示す場合があり、多くの場合、いわゆる潰瘍性症状複合体として現れます。

特徴的な痛み、胸やけ、げっぷ、吐き気、嘔吐があり、春と秋に周期的に増悪します。無症状の「サイレント」潰瘍はまれですが、出血や穿孔を伴うことがよくあります。

痛みの強さや特徴は様々で、痛み、吸い付くような痛み、灼熱感、切れるような痛みなどがあり、上腹部に局在しますが、左右の季肋部にも稀に現れます。広範囲に広がり、通常は食物摂取に伴って生じます。病変が胃の上部に位置するほど、痛みの発現は早くなります。例えば、胃の心臓部であれば食後15～20分、小弯であれば1時間以内に現れます。十二指腸の消化性潰瘍は、夜間の「空腹感」を特徴とし、食事や炭酸飲料の摂取後に痛みが治まります。心臓部であれば、痛みは左腕や肩甲骨に放散し、胃心臓症候群を形成することがあります。長期にわたる持続的な痛みは、硬質欠損または周囲突起（胃周囲炎、十二指腸周囲炎）の特徴であり、通常は穿通性です。痛み症候群がピークに達すると、患者の半数が吐き気を経験し、その後嘔吐します。嘔吐は痛みの緩和と鎮痛をもたらします。

胸やけは、消化性潰瘍患者の約 80% に見られ、食後すぐに（通常は辛いものや酸っぱいものを食べた直後）または 1 ～ 2 時間後に発生し、痛みに先行したり同時に発症したりすることがあり、逆流性食道炎を併発することがよくあります。

患者の食欲は低下しませんが、長期にわたる食事制限や消化不良により体重が減少することがあります。また、自律神経性ジストニアとその特徴的な神経症を発症することもあります。

消化性潰瘍の診断

現在、診断は難しくなく、FGDSはどこでも利用可能であり、胃十二指腸症状が少しでもあれば実施すべきです。特にこの技術は、正確な局所診断に加えて、括約筋の状態、胃および十二指腸の運動性を評価し、潰瘍壁から生検を採取することを可能にするためです。近年、X線検査は控えめに扱われており、その実施の適応は、胃運動性の変化、瘢痕変形の性質、病変の深さを明らかにする必要性、そして内視鏡検査で底部が特定できない場合は、穿通の性質を特定する必要性です。

合併症のない症例では、臨床検査による血液検査では有意かつ特異的な変化は認められず、頻繁な嘔吐を伴う低クロール血症が認められるのみです。胃液分泌量は、特殊マーカーを用いた分画法、刺激物質による刺激法、直接胃内pH測定法など、いくつかの方法で測定されます。潜血検査は、隠れた出血を検出するために必須です。

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消化性潰瘍の治療

消化性潰瘍は、外来または病院で消化器専門医によって治療されます。