左心室動脈瘤

血液循環の大循環が始まる心臓の左心室の動脈瘤 (心室静脈瘤) は、この心臓構造の脆弱な壁の領域に生じる、血液で満たされた局所的な線維性の隆起です。

疫学

左心室動脈瘤の 95% 以上は心筋梗塞と冠状動脈性心臓病によって引き起こされます。統計的には、梗塞後の左心室動脈瘤が症例の 30 ～ 35% で報告されています。

症例の少なくとも 3 分の 1 は、心臓および冠状血管の先天異常に関連しています。成人で初めて先天性左心室動脈瘤（ほとんどの場合は無症状）と診断されることはまれです。成人では40歳以降に診断され、有病率は0.3～04%です。

心室心臓動脈瘤 小児では非常にまれです。 [1]

原因 左心室動脈瘤

一般に、心室の形状を変化させ、その機能に悪影響を与える膨隆ゾーンの形成による心臓壁の損傷は、貫壁性、つまり全層性の損傷によって引き起こされます。心筋梗塞 - すべての層（心外膜、心筋層、心内膜）が関与します。このような場合、梗塞後左心室動脈瘤と定義されます。 [2]

さらに、この心血管病理の原因は次のことに関連している可能性があります。

• 冠状動脈性心疾患 (CHD);
• 孤立性収縮期動脈性高血圧症;
• 心筋の炎症 -心筋炎;
• 外傷または心臓手術。
• 変性か心筋変性 さまざまな病因によるジストロフィー。

左心室動脈瘤は、以下のような先天的/遺伝的欠陥によって生じることもあります。

• 左心室肥大;
• 慢性的な症状を引き起こす大動脈弁機能不全（左心室と大動脈の間）大動脈弁閉鎖不全;
• 僧帽弁逸脱 そして三尖弁（三尖弁）形成不全。
• 開いた関節室管;
• 循環輪間の心臓内シャントを伴う肺動脈から分岐した左冠状動脈の形の冠状動脈異常。

こちらもお読みください -急性および慢性心動脈瘤：心室、中隔、梗塞後、先天性

危険因子

専門家は、急性心筋虚血、心不全、および以前に挙げた先天性欠損に加えて、左心室動脈瘤形成の危険因子を次のように考慮しています。

• アテローム性動脈硬化症および心臓の動脈血管の閉塞による冠状循環の問題。
• 血圧上昇 -動脈性高血圧症;
• 拡張型心筋症、左心室心筋の内側が海綿状構造になっている（いわゆる非コンパクト心筋）。
• 結核またはリウマチ（リウマチ熱）の病歴;
• サルコイドーシス、多くの場合、左心室壁の菲薄化や空洞の拡張、さらに心アミロイドーシスや血管炎を引き起こします。
• 甲状腺ホルモンの産生の増加（甲状腺機能亢進症）。これは全体的な血行動態に影響を及ぼし、心筋損傷、心腔の拡張、左心室肥大を伴う甲状腺毒性心筋症を引き起こす可能性があります。

またアスリートは、アナボリックステロイドの長期使用が冠動脈アテローム性動脈硬化症の発症と心室心筋への損傷を増加させることに注意する必要があります。 [3]

病因

先天性心室動脈瘤形成のメカニズムは、おそらく、心臓の個体発生（胚形成）中の異常に関連しており、その後の心室容積の増加につながります。子宮内虚血性心筋損傷や心内膜線維弾性症（線維組織の異常増殖を伴い、異常な心臓肥大や心室陰脈肥大を引き起こす）も除外されません。

この局在の後天性動脈瘤については、心筋梗塞の合併症としてその発症機序が最も研究されている。

梗塞後、急性虚血の結果として心室壁の心筋の一部が損傷を受けるか、心筋細胞の死を伴う壊死が起こります（成人では心筋細胞が細胞周期の活動期を離れ、実質的に生殖能力を失っているため）有糸分裂と再生)。

この場合、損傷した心筋は線維組織に置き換えられ、心室壁に形成された領域は薄くなるだけでなく、強度が低下するだけでなく、不活性になります。つまり、この領域は収縮期（血液を心臓から全身の血流に押し出す心室の収縮）中も心筋の収縮には関与せず、徐々に拡張して心室壁の外側に膨らみます。 [4]

症状 左心室動脈瘤

左心室動脈瘤のほとんどは無症状であり、心エコー検査で偶発的に検出されます。 [5]

一般的な臨床像は、動脈瘤のサイズとその形状だけでなく、無傷の（機能している）壁組織の量によっても決定され、さまざまな程度の左心室機能不全で構成され、その症状が現れます。

• 息切れ（労作時および安静時）;
• 急速な疲労、めまい、失神。
• 胸骨の後ろの重さの感覚と左肩と肩甲骨に広がる痛み - 狭心症;
• 持続性心室（心室）頻脈性不整脈 - 頻度の増加に伴う収縮期心室収縮のリズムの乱れ。
• 息を吸うと喘鳴があり、呼吸音がうるさい。
• 足のむくみ。

フォーム

左心室動脈瘤には統一した分類はありませんが、動脈瘤はその起源に応じて先天性動脈瘤と後天性動脈瘤に分けられます。

後天性病理の一部の専門家は、虚血性または梗塞後（梗塞後の左心室動脈瘤）を区別します。外傷性（心臓手術後）。感染性（感染性心内膜炎、リウモ性心炎、結節性多発動脈炎、結核などの患者に発生する）、および特発性（病因不明）。

梗塞後の心室動脈瘤は、急性動脈瘤と慢性動脈瘤に分けられます。急性左心室動脈瘤は心筋梗塞後 2 日（最長 2 週間）以内に形成されますが、慢性左心室動脈瘤は 6 ～ 8 週間以内に形成されます。

病的な隆起の位置も考慮されます。心尖部左心室動脈瘤 - 左心室心尖部動脈瘤 - は、左心室壁の上部の前部にある隆起です。これは全症例の 3 分の 1 から 2 分の 1 を占め、最初の兆候は心室性頻脈性不整脈によって現れます。

左心室前壁動脈瘤は症例の約 10% で形成されます。左心室後壁動脈瘤は患者の 23% で診断されます。下後壁動脈瘤は症例の 5% 未満、側壁動脈瘤は 1% を占めます。

僧帽弁下（弁下）環状左心室動脈瘤はまれな心臓病理であり、先天性僧帽弁後部欠損症、心内膜炎、または心リウマチにおいて梗塞後発生する可能性があります。

動脈瘤はその形状によっても分類されます。嚢状動脈瘤は、心室壁（さまざまな程度の線維置換を伴う心筋で構成される）の丸い薄壁の隆起と、狭くなった「入口」部分（頸部）の存在を特徴とする一方、左のびまん性動脈瘤は、心室は心室腔とより広範囲に連絡しているため、視覚化するとより平らに見えます。 [6]

合併症とその結果

左心室動脈瘤は重大な症状を伴い、以下のような合併症や後遺症を引き起こす可能性があります。

• 収縮期および拡張期の心機能の全般的な低下と二次性うっ血性心不全の発症。
• うっ血関連血栓症 - 左心室動脈瘤の壁血栓が取り除かれ、脳などを塞栓する恐れがあり、その後の脳卒中を引き起こす危険性があります。
• 動脈瘤破裂心タンポナーデ。

診断 左心室動脈瘤

左心室動脈瘤の診断は画像検査によって確立され、臨床機器診断では、ECG、心エコー検査（2次元または3次元経胸壁心エコー検査）、胸部X線検査、MRI、コンピューター断層撮影冠動脈造影検査、およびその他のいくつかの検査が使用されます。心臓検査の機器的方法。

基本的な血液検査には、一般検査、生化学検査、C 反応性タンパク質、トロポニン、アルカリホスファターゼ、クレアチンキナーゼレベルの検査が含まれます。

差動診断

このような動脈瘤は、狭心症、たこつぼ心筋症、心膜炎・心筋炎などに類似している可能性があるため、鑑別診断が非常に重要です。

真の動脈瘤は仮性動脈瘤と区別する必要があります。真の動脈瘤は心室壁の全層の隆起によって形成されますが、偽の左心室動脈瘤は周囲の心膜に囲まれた心室壁の破裂によって形成されます。仮性動脈瘤は、ほとんどの場合、左心室の後壁および下壁に局在します。 [7]

処理 左心室動脈瘤

左心室動脈瘤の治療法は、臨床症状と患者固有のデータに基づいて決定されます。症状のない中小規模の動脈瘤は安全に管理でき、5 年生存率は最大 90% と予想されます。

薬物治療は、症状の強度を軽減し、合併症を予防することを目的としています。以下のような薬理学的グループの薬剤:

• 強心性強心配糖体 -セラニド （ラナトシドC）など。
• 利尿薬（利尿薬）、アルドステロン受容体拮抗薬 - ベロスピロン (スピロノラクトン) またはインプラ (エプレレノン);
• ベータアドレナリン遮断薬 -バソカルディン (コルビトール)、カルベジロール、プロプラノロール、アロテンジン その他抗不整脈薬;
• 抗凝固剤（ワルファリン） - 血栓塞栓症（心臓発作後の最初の 3 か月間）および血栓溶解薬を予防するため - アスピリン、クロピドグレル（Plavix またはジロキソール）など。
• ACE (アンジオテンシン変換酵素) 阻害剤 - リシノプリル、カプトプリル、ペリンドプリルなど。

膨らみサイズが大きい左心室動脈瘤の患者には外科的治療を行う必要があります。心機能の悪化（慢性心不全）、重大な心室性不整脈、塞栓症の危険性を伴う側方血栓形成、および破裂の危険性を伴う関連合併症。

動脈瘤を切除し、心室壁にダクロンパッチを貼り付ける手術は、ドーレ形成術または心室円形形成術（EVCPP）と呼ばれます。 [8]

防止

専門家は、心筋梗塞の合併症として形成される動脈瘤の発生率は、病気の急性期の初期に、損傷した虚血性心筋組織の血液供給の再開（血行再建）と、おそらくは心筋梗塞の使用によって減らすことができると考えています。 ACE阻害剤のこと。

予測

大きな症候性の左心室動脈瘤は心臓突然死を引き起こす可能性があり、梗塞後 3 か月以内の死亡率は 67%、1 年後には 80% に達します。また、動脈瘤のない心臓発作と比較して、梗塞後動脈瘤のある患者の1年以内の死亡率は6倍以上高くなっています。

症候性梗塞後動脈瘤の長期予後は、主に外科的介入前の左心室機能のレベルと外科的治療の成功によって決まります。

一部の報告では、狭心症および心室不全に関連した主な障害を持つ患者の術後 5 年生存率は 75 ～ 86% であることが示されています。