心臓の動脈瘤：手術の有無に関わらず、どのように認識し、治療するか
最後に見直したもの： 23.04.2024
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診断 心臓の動脈瘤
心臓動脈瘤の形成は、以下の症状の出現を伴い得る：
- 心臓の停滞現象による異常な衰弱。その結果、血液の量が不十分であり、神経系と筋肉が必要な酸素が不足しており、血液が入っており、
- 胸骨の背後にある発作性疼痛（必ずしもそうではない）
- パルスの増減（毎分100回以上60回未満）、
- 短期停止による心拍数の低下、
- 息切れと呼ばれる呼吸リズムの違反、
- 組織の血液供給に違反する心臓病の典型的な皮膚（特に顔面および四肢）の薄い色合い、
- 肺の圧縮（大きな動脈瘤を伴う）のために乾燥した非発現の咳、
- リズムの障害または心筋の収縮の増大による強い心拍の感覚（左心室の動脈瘤の特徴）。
しかし、心臓の動脈瘤の狡猾さは、上記の症状が全体的に（大きな動脈瘤を伴って）部分的にまたは完全に存在し得ることである。後者は診断を困難にするばかりでなく、すでにかなりの大きさに達し治療が困難になったときに医師が偶然に動脈瘤を発見するという事実にもつながります。
医師のせいにするのは難しい。なぜなら、患者の苦情が最初に指導されるからだ。しかし、患者が何も心配しなければ、突然何かが出るような高価な検査を受けたいとは思わないでしょう。
圧倒的多数の症例において、医師は中小型の動脈瘤の拡散型に対処しなければならない。この場合の病気の経過は、不快で不快な症状によって影を落とさない。病気を感じていない患者は、病気を軽く治療し、心臓病専門医の予防検査を逃すことがあります。
患者検査
しかし、これらはすべてニュアンスです。実際には、患者が苦情の有無にかかわらず医者に来ると、心臓の動脈瘤の診断は身体検査から始まり、患者はその後の検査を受けるように求められる。人がまず症状を害しているセラピストに向かい、その後、心臓病が疑われる場合は、心臓病専門医にリダイレクトされ、検査を継続し、診断し、必要に応じて適切な治療を処方する。
患者の身体検査の間、医師は、触診、打診、精神増強および血圧の測定の4つの必須手順を実施する。
その時点で触診心臓動脈瘤は、ほとんどの場合、動脈瘤自体はどちらかの前壁や胸壁の前面に近接して配置された左心室の頂点に位置していることを正当化されます。触診中、医師は、心臓の健康な部分の脈動と動脈瘤（いわゆるロッカー症状）との違いを感じることができる。
左心室上部の胸壁周囲の吹き飛びは尖頭推力と呼ばれ、健常人の70％のみが決定します。しかし、ここでの役割はプッシュ自体の存在だけでなく、直径によっても演奏されます。動脈瘤は、それが以前に感じられなかった場合に、尖頭インパルスの出現およびその直径の増大（2cm以上）によって示され得る。加えて、動脈瘤の推力は著しく減少する。
パーカッションは、心臓の境界を明らかにするために指で胸郭を軽くたたくだけです。かなりの大きさの動脈瘤の領域では、境界が幾分シフトし、この領域の音が聞こえなくなります。
聴診は、聴診器で心臓の音を聞いています。動脈瘤は、血液が動脈瘤の口を通って流れるときに、収縮期の騒音およびいわゆる「ネズミ」騒音によって示され得る。
血圧の測定は、心臓血管系の様々な病理に関連する。心臓の動脈瘤の場合、血圧は通常上昇し、疾患の予後は血圧の値に大きく依存する。
患者の身体検査中、医師は動脈瘤の発症の可能性を示すいくつかの徴候を見出すことがある。これにより、より詳細な器械検査を処方するあらゆる理由が得られます。
インストゥルメンタル診断
心臓動脈瘤の器具診断の主な方法は次のとおりです。
- 心電図。はい、心臓動脈瘤の場合のECGのような広く使用され、かなり古い診断方法は、長年にわたって主要な場所の1つです。その普遍性と安価さのおかげで、心配している人、彼の心がどのように働いているか、試験に合格することができます。
この装置は、心筋の様々な部分に生体電気インパルスの伝導率を記録し、動脈瘤の出現を検出するだけでなく、その位置を決定することも可能にする。
ECGは、必ずしも動脈瘤の一般的な原因である心筋梗塞、後にいくつかの時間のために実行します。心電図上の最初の月は通常ダイナミクス（凍結ECG）、STセグメントにジャンプ、（Tとして示される）の最後の陰性波の欠如の欠如を観察中に、不整脈の徴候が高い確率であれば記憶され（急性または慢性指標の開発を示し1.5ヶ月以上）動脈瘤。
- 心臓の超音波とも呼ばれる心エコー検査。この方法は、100％の精度で診断できるため、心臓の動脈瘤の主要な診断方法と考えられています。
異なる密度の障壁からの超音波の反射のために、単純なまたは3次元の画像の形で心臓の画像をスクリーン上に得ることができる。
この方法のおかげで、動脈瘤（大きさと形状）を視覚的に評価し、その内部の冠状動脈を明らかにすることも可能です。さらに、小さな動脈瘤でさえ、心筋の薄い部分で明らかになり、心臓の正常なリズムの背後に遅れることがある。収縮期にのみ視覚化される小さな動脈瘤と、心臓嚢の空洞にある血液でさえも見ることができます。心エコー検査によって地峡の幅（偽動脈瘤を避けるために）心臓弁の、仕事、心房と心室の大きさとボリューム、血流特性を推定することができます。
- 動脈瘤の空洞内に蓄積しない血流内への造影剤の導入に基づいて、心筋のPETシンチグラフィーは、それが容易心臓の弱毒化された部分を検出することができる（または、逆にのみ、このフィールドに格納されています）。この方法は、超音波よりも情報量が少ないだけでなく、より複雑で高価であると考えられているため、まれに滅多に使用されていません。
心筋の罹患領域の生存率を決定するために、この方法は、薬物の導入または身体的労作の影響下で人為的にストレスの多い状況が生じるストレス心エコー検査と並行して使用することができる。
- Radiographyは、より有益な調査を行う方法がない場合にのみ使用されます。X線画像には、心臓と大動脈の境界が表示されますが、小さなものは気付かれません。検査の結果によると、循環の小さな円の心臓の大きさと停滞の増加を見ることができます。
さらに、以下の研究を患者に割り当てることができる：
- 心室造影（造影剤を用いた心室のX線検査）。
- 心臓のMSCTまたはMRI（心臓をX線または電波でスキャンする）。
- 心臓カテーテルで心臓の腔を検査する。
- 冠動脈造影（血流の評価）。
- 心臓の電気生理学的研究（EFI）。
加えて、患者は、（心筋梗塞中に存在する壊死マーカーに）一般的および生化学的血液検査、潜在的な合併症を診断するための尿検査などの分析のいくつかのタイプが割り当てられています。
動脈瘤のある心電図
心電図検査の方法は心臓血管系の様々な疾患で非常に普及しているので、それをより詳細に理解することは理にかなっている。この方法は、心臓の動脈瘤の100％保証の検出ではありませんしましょう、それはあなたが自分自身で、患者と心臓専門医によって彼のフォローアップのより徹底した検査のための原因である心の違反を識別することができます。
ECG手順は安価ですが、事実上すべての病院や診療所で利用できます。心電図の人はすぐに手に入りますが、非専門家にとって有用な情報を持っていないので、結果の解読は経験豊富なセラピストや心臓医に任せなければなりません。
この処置の適応症は、心臓血管系の病状の疑いであり、神経系の疾患、様々な内臓、皮膚などとの関連での検査である。また、心臓病専門医に登録されている患者の予防検査と、心臓の働きに関する苦情を伴って行われます。
時には結果の解釈を伴うECGの実施には専門的な活動が必要です。その後、この項目は健康診断の形式に含まれます。
ECGは手術前に、特に麻酔が必要な場合に行うことをお勧めします。
心臓の動脈瘤では、ECGはいつものように行われる。患者は腰を離し、脚の下部を服から解放する。この後、彼はソファーに横たわり、医者は心臓、手、下肢の領域の身体にいくつかの電極を固定し、完全にフィットするようにします。この装置は、身体の異なる部分にある電極からの電気インパルスを記録し、それらを紙に記録する。
この手技を担当する医師は、患者が静かに息を吸う必要があるとき、および息を止める必要があるときに患者に指示する。
ECGは、体を傷つけることができない最も安全で最も手頃な手順の1つと考えられています。患者には照射や大きな電流がかからないため、内部の器官だけでなく、皮膚にも影響はありません。
心電図の変化により、医者は患者の心臓がどのように働いているか、彼の仕事がどれほど暴力的で危険なのかを見ることができます。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
差動診断
心臓動脈瘤の臨床像ので非常にぼやけており、その症状は動脈瘤自体の両方を示すことができ、および他の疾患には、慎重に調査の結果を検証する必要があり、同様の症状で他の病変で観察された絵、とそれらを比較すること。
心臓の動脈瘤の鑑別診断は、以下の病理を用いて行われる。
- 嚢胞性心膜嚢胞は、液状の内容物を含む薄い壁の「嚢」が心膜上に形成され、爆発して心臓に膿性プロセスを引き起こす。
- 心臓病。換言すれば、左心房と心室とを接続する僧帽弁の欠陥であり、これは血流に影響を与える。僧帽弁の狭窄は、心臓の動脈瘤に類似した症状を引き起こす。
- 腫瘍は縦隔に進行する。腫瘍が心臓の近くにあれば、触診やタッピングの際に医師が受け取る情報を歪めることがあります。しかし、彼女の症状は、息切れ、咳、胸痛、衰弱など、心臓の動脈瘤を示す可能性があります。
通常、状況は、心臓の放射線写真および断層撮影によって明確にされ、心臓の仕事に直接関係しないものでさえも、他の病状を識別するのに役立つ。最終的な診断は、患者の身体検査の結果およびこれに続いて行われた研究に基づいて、医師によって行われる。
処理 心臓の動脈瘤
薬物療法は、破裂しにくいびらん性の扁平動脈瘤の場合には適切です。また、術前と同様に、心臓動脈瘤の破裂を防ぐために予防目的で実施されています。
原理的には、動脈瘤が成長せず、その腔に血栓が形成されない場合、手術で急に動くことはできません。通常、対症療法、合併症の予防および心臓病専門医の定期検査は避けられる。
新生児の手術や動脈瘤の場合には急がないでください。この場合の外科的治療は、赤ちゃんが1歳になった後に行われます。これまで、支援療法を実施することができます。
心の動脈瘤の薬物治療は、様々な理由のために、患者は、（例えば、人は麻酔を容認していないか、深刻な僧帽弁逆流を診断していた）の操作を行うことができない場合に示されているか、彼が手術を拒否します。この場合、人は医師によって処方された投薬を受けなければならない。
薬物治療は、原則として、動脈瘤が形成された壁の心腔への負荷を軽減し、血栓症を予防するという2つの目標を持っています。
手術なしで心臓の動脈瘤を治療することは、以下の薬物群を摂取することを意味する。
- β-アドレナリン遮断薬は、心臓の強度およびリズムを調節し、
- 血液の希釈による血栓の出現および血小板の凝集を防止する血栓溶解薬、
- 動脈瘤破裂の誘発因子の点で危険な高血圧を軽減するのに役立つ利尿薬（利尿薬）
- 狭心症、冠状動脈の拡張、心筋栄養の改善および心不全の発症の予防に有効な医薬として一般的である。
どの特定のグループの薬剤が医師によって処方されるのかは、患者の年齢および状態によって異なります。この場合の協議会と勧告は、外科手術の介入を強制する動脈瘤の破裂または心不全の発症により状況を複雑にするだけで害を及ぼすことができます。
しばらくして動脈瘤が診断されなかったため、医師が治療を受ける必要がないケースがありました。公正な疑問がある：心臓の動脈瘤が消えるか？しかしそれには明確な答えはありません。
通常、動脈瘤の消失は小児期に関連する。動脈瘤が子宮内の期間に現れた場合、それが時間とともに消滅する可能性は低い。子供は、独立して息を叫んで、負荷の下で増加した血管や心臓内の圧力、たるみに貢献する他のアクションを実行することにより、必要に心臓組織の発達障害、および動脈瘤の外観を持って生まれている場合は、弱い組織は、最終的にトーンに来るかもしれません。したがって、動脈瘤は消える。事実、子供がウイルス性または細菌性の感染症で定期的に病気になっている場合など、再発する危険性があります。
心筋梗塞を起こした成人患者では、急性期に動脈瘤が発生する可能性があります。そして、動脈瘤の罹患組織の瘢痕がある場合、消失するか慢性になる。
心臓の動脈瘤のための理学療法は、通常外科的介入後に行われる。大部分の身体的処置は心臓の動脈瘤の場合には特に急性の形態では禁忌であるので、医師は理学療法的処置の方法の選択に極度の注意を払ってアプローチすべきである。
心臓動脈瘤の外科的除去後、血管弛緩薬および麻酔薬の使用による電気睡眠、ガルバノ療法および電気泳動などの処置を処方することができる。
心筋梗塞後の動脈瘤および他の合併症の発生を防ぐために、磁気療法および様々な角膜処置（鉱物、窒素および酸素浴）を使用することができる。
薬
心臓動脈瘤の危険な症状を治療するために、いくつかの種類の薬物が使用されていることはすでに分かっています。これらはベータブロッカー、血栓溶解薬、利尿薬、硝酸塩、そして病気の際に私たちの体を支えるビタミンです。
心臓の動脈瘤が手術されていない場合の有効な薬物の選択は、主治医にとって常に残されているので、どの製剤が良好であり、どれが悪いのかは明らかに不可能である。リズム障害の治療、血圧の低下、血栓塞栓症の予防、および心臓動脈瘤の血液循環の改善のために処方されることができる、各群の薬剤のわずかな名前です。
ベータ遮断薬:.「プロプラノロール」または「インデラル」「ビソプロロール」または「Bikard」、「などネビボロール」または「Nebilet」「カルベジロール」、これらの薬剤は、心不全および血圧の症状を軽減。気管支喘息、徐脈性不整脈、症候性低血圧、2度の房室封鎖、うっ血性心不全、妊娠のために処方されていません。小児科では使用されません。
血栓溶解剤「アルテプラーゼ」「プラスミン」、「テネクテプラーゼ」、「ウロキナーゼプラスミノーゲン」、「Eminaza」などは出血、疑いの心膜炎、大動脈瘤バンドル、血圧および他のいくつかの病態で修正不能な上昇は禁忌しました.. 妊娠しないでください。
利尿剤:.「フロセミド」「トラセミド」、「スピロノラクトン」、「キシパミド」、「エタクリン酸」、「インダパミド」、「Ezidreks」、「Arifon」、等の好ましいチアジド系製剤はneobhodiosti圧力を押したままにされていますループ利尿薬を続ける。禁忌は、肝臓や腎臓の違反、妊娠期間などである可能性があります。
硝酸塩（ニトログリセリン）：「ニトログリセリン」、「二硝酸イソソルビド」、「モルシドミン」、「一硝酸イソソルビド」。低血圧および脈拍数、心臓の右心室の重度の頻脈および収縮機能不全を禁忌とする。
外科的治療
心臓動脈瘤と戦うための主かつ最も好ましい方法は、外科的治療である。しかし、我々は、心臓の動脈瘤の可塑性は、皮膚に傷を縫合することとは関係がないことを理解する必要があります。これは重大で危険な操作であり、その致死率は5％から10％まで変化する可能性があります。したがって、無症候性の左心室動脈瘤の場合、医師は手術を主張しません。
動脈瘤の外科的治療の予定の適応症は：
- 急速に発症する心不全に関連する危険な症状の出現、
- 医学的に矯正されていない重度の心臓リズム障害、
- 空洞内の血栓の動脈瘤の形成（特に、血栓の分離および血管の閉塞を伴う状況が既に存在する場合）
- これに収縮終期インデックスをm当たり80ミリリットルより大きい無動瘤、2メートル当たり120以上mlであり、拡張末期2、
- 誤った動脈瘤を発症するリスクが増加し、出血の可能性が高いため危険であり、
- 動脈瘤破裂は、心臓の動脈瘤の最も危険な合併症であり、重篤な出血による全身の酸素飢餓につながり、これはしばしば患者の死亡で終了する。
上記の状況はすべて、人の生命にとって潜在的に危険であり、心臓の働きを非常に複雑にし、患者の健康に悪影響を及ぼすという事実は言うまでもありません。我々は無症候性動脈瘤の病理と比較した場合、上記の症状を伴う、でも7回を5上記の後者の場合には、心臓動脈瘤で死亡し、いくつかの情報源によると危険。
強制措置は、その開発ダイナミクスの心臓専門医の制御は、これらの患者のために必須であるが、平らな動脈瘤ながら、長い時間のために操作することができない、危険を表していない、嚢とマッシュルーム型の動脈瘤の外科的処置の破裂を起こしやすいと考えられています。
心筋梗塞の患者の動脈瘤の外科的処置の必要性は、死亡率が高いためである。これらの患者の2/3以上が最初の3年以内に死亡し、5年後にはこの数字はさらに20-30％増加する。心臓動脈瘤を取り除く手術は、梗塞後少なくとも3か月後に行わなければならない。緻密な瘢痕組織が破裂部位に形成され、さらなる操作に耐えることができる。
手術に対する禁忌は、患者の年齢（65歳以上）または重度の心不全の発症（グレード3）であり得る。
心臓の動脈瘤の手術の種類
壁の補強またはその後のプラスチックによる心臓動脈瘤の除去は、様々な方法で行うことができる。手術のタイプの選択は、動脈瘤のタイプ、形状、および大きさに依存する。
最も危険なびまん性動脈瘤では、心臓の構造と仕事に深刻な干渉を避けることができます。この場合、動脈瘤壁はしばしば様々な組織によって強化される。このような材料は、皮膚のフラップ、大網、胸筋および他のタイプの自家移植片であり得る。
動脈瘤を縫合によって心臓内に浸漬する別のタイプの外科手術は、血栓症を起こしにくい小さなサイズの嚢状動脈瘤に有効である。このような操作は、逆説的な脈動を排除するのに役立ちます。
動脈瘤の浸漬は、中心を通過する大きな血管を有する茎の上の隔膜フラップの助けを借りて実施することができる。そのようなフラップはよく確立されており、しばらくすると心臓の心筋に血管が芽生えます。それは非常に頑丈であり、動脈瘤が血液の圧力の下で外側に突出することを許さない。
心臓動脈瘤の外科的処置の他の方法は、心臓壁の1つに位置する動脈瘤の解剖を必要とする根本的な介入として分類される。
小さな嚢状動脈瘤（好ましくは壁静脈血を伴わない）を用いて、それらの除去は閉鎖様式で行うことができる。動脈瘤基部は特殊な端子によって挟まれ、その後動脈瘤嚢が除去される。
彼らは前にしたが、後に操作が少し変わった。まず、動脈瘤組織を切断し、その内部の血栓を洗い流した後、動脈瘤基部を端子にクランプして切除した。手術の欠点は、動脈血栓塞栓症が発症するリスクが残っていることです。
開放的な方法による動脈瘤の除去には、胸や心臓の開放だけでなく、主血管をつなぎ合わせて人工循環を行う特別な装置の使用が必要である。手術自体は、心臓の室を通る血流の完全な停止後にのみ始まる。
手術中、心臓外科医は、心の中に非常に動脈瘤や壁画血栓形成を除去するだけでなく、冠状血管中心とそのバルブの他のチャンバの状態や血流を評価する能力を持っています。動脈瘤の切除と並行して、冠状動脈血流に違反がある場合、血管のシャントが行われる。
開いた方法による心臓の塑性動脈瘤は、様々な方法によって実施することができる：
- 線状のプラスチック（動脈瘤は血栓の除去後に切除され、2列の線状継ぎ目は切断部位に重ね合わされる）。
- Kisetnayaプラスチック（その端に沿って小さな動脈瘤を開いた後、縫合糸が敷かれ締め付けられる）。
- パッチの助けを借りて円形の鼓動（合成材料のパッチが動脈瘤の切除部位に適用される）。
- 心室性尿細管形成（サイズの心室の容積を維持するのに十分なパッチは、その上に縫合される動脈瘤嚢の内側に配置される）。
- 心室内バルーンの助けを借りてプラスチック。
この方法またはその場合に使用する方法は、患者の状態および術後リスクを考慮して、手術を行う外科医によって決定される。
心臓手術が、心臓の動脈瘤の患者のすべての問題を解決すると言っても間違いです。手術後いくつかの合併症が起こりうる。最も一般的な合併症には、心臓嚢への血液の蓄積、心不全の発症、不整脈、血栓が含まれる。また、明確に行われた操作の背景に致命的な結果が生じる場合もあります。
それにもかかわらず、動脈瘤の除去は、薬物治療をより効果的にし、患者に数年後のまともな生活を与える。
代替治療
問題の深刻さと心臓動脈瘤の特徴から進んで、別の治療が動脈瘤の消失を引き起こす可能性は低いことが明らかになりますが、これは医学療法の力を超えています。それにもかかわらず、小規模の散在性動脈瘤に処方された投薬を、または手術の準備に有用に補完することができる。また、様々な状況のために、生命のために薬物に頼らざるを得ない患者にとっても有用である。
ここで、ハーブによる治療が最前線に来て、心臓のリズム、圧力、および一般的な状態を正常化する。
心筋の衰弱に伴い、ドッグローズのブイヨンが役立ちます（沸騰した水の大さじ2杯はローズヒップの種子1杯分を取る）。完成した冷やしたスープにスプーン一杯の蜂蜜を加えます。1日3回、ガラスの4分の1を食前に30分ほどおいしい薬を飲む。
頻脈が有用であるとき、アスパラガスの若い芽の注入（3つのtspは沸騰した水のガラスを注ぎ、2時間を主張する。1日3回、大さじ2杯分の薬を飲んでください。1ヶ月以内に
心拍数を標準化し、カレンデュラの花（2杯の沸騰水のための原材料の2 tsp、約1時間主張する）の注入を助けます。これは半カップで1日4回服用するべきです。
血圧を下げるのに役立つ合成利尿薬の代わりに、スイカ、メロン、キュウリ、カボチャ、ビート、パセリなど通常の美味しい食べ物（季節的）を使用することができます。冬には、薬草や植物の利尿剤を使うことができます。あなたが医師に相談する必要がある前に、合成と自然利尿薬の同時摂取は体の脱水につながる可能性があるので。
栄養ベータアドレナリン遮断薬として、代替治療薬は、アルニカ、湿疹、幼虫、レモンバーム、バイカル浄化器などのハーブを使用します。
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ホメオパシー
心臓の動脈瘤を伴うホメオパシーも治療の補助として示されているため、使用する可能性は治療している医師と話し合う必要があります。ホメオパシー治療は、望ましくない症状を取り除き、疾患の合併症を予防するのに役立ちますが、動脈瘤自体を取り除くことはできません。
結局、ホメオパシー治療は、伝統的な保守的治療と同様に、プラスチックの手術または動脈瘤の除去で終了することができます。しかし一方で、外科的介入に関して障害を持つ人も、ホメオパシーが与えることができる実行可能な援助の権利を有する。彼女のおかげで、患者は安全かつ確実に心拍数を正常化し、高血圧に対処し、血栓の形成を防ぐことができます。
この属の最も一般的なホメオパシー調製物は、血栓溶解剤およびベータブロッカーの両方として作用するアルニカである。
また、状況や患者の体質特性に依存して規定することができる薬物：石灰沈着のfluorica、カルボvegetabilis、ヒ素アルバム、Gloninum、Yodum、イグナティウス、ナトリウム - のmuriaticum、ウルシのTOX、Krategusら。
効果的で安全な投与量の選択と同様に、薬剤の選択は、経験豊富なホメオパシーの医師に委ねられ、医師とのその可能性について話し合わなければなりません。