心臓動脈瘤：その見分け方、手術の有無による治療法

心臓動脈瘤は非常に危険な病理で、心臓の壁または隔壁の 1 つに、筋肉組織の弱くなった限られた領域が現れ、血液の圧力に耐えられなくなり、心臓周期の段階に応じて外側に膨らみ始めたり、膨らんだり潰れたりを交互に繰り返したりする状態です。

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診断 心臓動脈瘤

心臓動脈瘤の形成には、以下の症状の出現が伴う場合があります。

• 心臓のうっ血による異常な衰弱。その結果、心臓から送り出される血液の量が不十分となり、神経系と筋肉に必要な酸素が血液とともに不足する。
• 胸骨の後ろの発作性の痛み（必ずしも起こるわけではない）、
• 心拍数の増加または減少（1分間に100回以上または60回未満）
• 一時的な停止を伴う不整脈
• 呼吸困難と呼ばれる呼吸リズムの乱れ
• 青白い肌の色調（特に顔と手足）。これは、組織への血液供給が阻害される心臓病の典型です。
• 肺の圧迫（大きな動脈瘤を伴う）による、乾いた、表現されない咳。
• 心拍リズムの乱れまたは心筋の収縮の増加による心拍の強まりの感覚（心臓の左心室の動脈瘤の特徴）。

しかし、心臓動脈瘤の厄介な点は、上記の症状が（大きな動脈瘤の場合）完全に現れる場合もあれば、部分的に現れる場合もあれば、全く現れない場合もあることです。後者は診断を複雑にするだけでなく、動脈瘤がすでにかなりの大きさに達し、治療が困難になった段階で、医師が偶然発見してしまうことにもつながります。

医師は主に患者の訴えに基づいて行動するため、これを責めるのは難しい。しかし、患者が何も問題を抱えていない場合、何かが見つかるかもしれないという可能性に備えて、高額な検査を受けたいと思う可能性は低いだろう。

医師はほとんどの場合、小型から中型のびまん性動脈瘤を扱わなければなりません。この場合、病気の経過は不快で不安な症状によって覆い隠されることはありません。患者は体調不良を感じていないため、病気を深刻に受け止めず、心臓専門医による予防検診を怠ってしまうことがあります。

患者の検査

しかし、これらはすべて微妙な違いです。実際には、患者が症状の有無にかかわらず医師の診察を受けると、心臓動脈瘤の診断はまず身体診察から始まり、その後、より詳しい検査を受けるよう勧められます。心配な症状でセラピストを受診した患者は、その後、心臓病が疑われる場合は、心臓専門医に紹介され、心臓専門医が診察を継続し、診断を下し、必要に応じて適切な治療を処方します。

患者の身体検査中、医師は触診、打診、聴診、血圧測定という 4 つの必須検査を実施します。

心臓動脈瘤の触診は、ほとんどの場合、動脈瘤自体が前胸壁に近い左心室の前壁または心尖部に位置しているという事実によって正当化されます。触診中に、医師は心臓の健康な部分の脈動と動脈瘤の脈動の違い（いわゆるロッカー症状）を触知することができます。

左心室上部が胸壁に与える衝撃は心尖拍動と呼ばれ、健康な人の70%でしか確認できません。しかし、ここでは拍動自体の存在だけでなく、その直径も重要な役割を果たします。動脈瘤は、心尖拍動の出現（以前は感じられなかった場合でも）と、その直径の増大（2cm以上）の両方によって示唆される可能性があります。さらに、動脈瘤内では拍動の力が著しく低下します。

打診とは、指で胸を軽く叩いて心臓の境界を確認することです。大きな動脈瘤のある場所では、境界がわずかにずれ、その部分の音は鈍くなります。

聴診とは、聴診器を用いて心臓周辺の音を聞くことです。動脈瘤は、収縮期の雑音や、血液が動脈瘤の口から流れ込む際に聞こえるいわゆる「マウスノイズ」によって疑われることがあります。

血圧測定は、心血管系の様々な病態において重要です。心臓動脈瘤の場合、血圧は通常上昇し、病気の予後は血圧指標の値に大きく左右されます。

患者の身体診察中に、医師は動脈瘤の発生を示唆する兆候を発見することがあります。これは、医師がより詳細な機器検査を指示する十分な根拠となります。

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機器診断

心臓動脈瘤の機器診断の主な方法は次のとおりです。

• 心電図検査。はい、心電図検査は広く普及しており、比較的古い心臓動脈瘤の診断法ですが、長年にわたり主要な検査法の一つでした。広く普及しており、費用も低いため、心臓の働きを気にする人なら誰でも検査を受けることができます。

この装置は心筋のさまざまな部分における生体電気インパルスの伝導性を記録するため、動脈瘤の出現を検出するだけでなく、その位置を特定することもできます。

心筋梗塞は動脈瘤の一般的な原因であるため、発症後しばらくの間は心電図検査が必須です。発症後1ヶ月以内に心電図で正常な動態が見られない場合（フリーズ心電図）、ST部分のジャンプ、最後の負の歯（T波と表記）の欠如、不整脈の兆候が見られる場合、急性または慢性（兆候が1.5ヶ月以上持続する）動脈瘤の発生を示唆している可能性が高くなります。

• 心エコー検査、別名心臓超音波検査。この検査法は、100%の精度で診断できるため、心臓動脈瘤の主な診断法と考えられています。

さまざまな密度の障害物からの超音波の反射により、心臓の画像を単純な画像または 3 次元画像の形で画面上に表示することができます。

この方法では、動脈瘤（大きさと形状）を視覚的に評価できるだけでなく、内部の血栓も明らかにすることができます。さらに、心筋の薄い部分や正常な心拍リズムからの遅れによって、小さな動脈瘤も検出可能です。収縮期にしか描出されない小さな動脈瘤や心膜内の血液も観察可能です。エコーCGは、虚血性動脈瘤を除外するための狭部の幅、心臓弁の機能、心室と心房の大きさと容積、そして血流特性を評価するために使用できます。

• PET心筋シンチグラフィーは、動脈瘤腔に集積しない（あるいは逆に、その領域にのみ集積する）造影剤を血流に注入することで、心臓の脆弱な領域を容易に検出できる検査です。この方法はより複雑で高価であると考えられており、超音波検査よりも得られる情報量が少ないため、あまり使用されていません。

心筋の患部の生存能力を判定するために、薬物投与や身体活動の影響下で人為的にストレスのかかる状況を作り出した場合、この方法はストレス心エコー検査と並行して使用することができます。

• X線検査は、より詳細な検査が不可能な場合にのみ行われます。X線検査では心臓の境界と大きな動脈瘤が確認できますが、小さな動脈瘤は発見されません。検査結果から、心臓の肥大や肺循環のうっ血が確認できます。

さらに、患者には以下の検査が処方されることがあります。

• 心室造影検査（造影剤を使用した心臓の心室のX線検査）。
• 心臓の CT または MRI (X 線または電波を使用した心臓のスキャン)。
• 心臓カテーテルを使用して心臓腔の音波検査を行います。
• 冠動脈造影（血流評価）。
• 心臓の電気生理学的検査（EPS）。

さらに、患者には、一般的な血液検査や生化学的な血液検査（心筋梗塞に存在する壊死のマーカーを調べる）、併発する可能性のある病状の診断のための一般的な尿分析など、いくつかの種類の検査が処方されます。

心臓動脈瘤の心電図

心電図検査は様々な心血管疾患において非常に一般的な方法であるため、ここで詳しく説明しておく価値があります。この検査法は心房細動を100%確実に検出できるわけではありませんが、心臓機能の異常を検出することは可能です。これは、患者をより徹底的に検査し、心臓専門医による経過観察を受ける理由となります。

心電図検査は安価ですが、文字通りすべての病院や診療所で受けられます。心電図検査はすぐに受けられますが、結果の解釈は経験豊富なセラピストや心臓専門医に依頼する必要があります。なぜなら、専門家でない人にとっては有用な情報は得られないからです。

この検査の適応症には、心血管疾患の疑いがある場合と、神経系、さまざまな内臓、皮膚などの疾患に関連する検査の両方が含まれます。また、心臓専門医に登録されている患者の予防検査中や、心臓機能に関する症状が生じた場合にも実施されます。

専門的な活動には、心電図検査とその結果の解釈が必要となる場合があります。その場合は、この項目が専門検査フォームに含まれます。

特に麻酔が必要な場合は、外科的介入の前に心電図検査を行うことも推奨されます。

心臓動脈瘤の場合、心電図検査は通常の方法で行われます。患者は上半身裸になり、脚の下部の衣服も脱ぎます。その後、患者はソファに横になり、医師は心臓、手、脛の領域に複数の電極を装着し、完全に密着させます。この装置は、体の様々な部位に配置された電極から発生する電気信号を検出し、紙に記録します。

処置を行う医療専門家は、患者に対して、いつ落ち着いて均等に呼吸すべきか、いつ息を止めるべきかを指示します。

心電図検査は、身体に害を及ぼさない最も安全で手軽な検査の一つと考えられています。患者は放射線や高電流にさらされることがないため、内臓はもちろんのこと、皮膚にも悪影響はありません。

心電図の変化により、医師は患者の心臓がどのように機能しているか、また心臓機能の障害がどの程度大きく危険であるかを知ることができます。

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差動診断

心臓動脈瘤の臨床像は非常に曖昧であり、その症状は動脈瘤自体と他の疾患の両方を示している可能性があるため、研究結果を注意深く研究し、同様の症状を伴う他の病理で観察される像と比較する必要があります。

心臓動脈瘤の鑑別診断は、以下の病状に基づいて行われます。

• 心膜腔嚢胞は、心膜上に液体の内容物を含む薄壁の「袋」が形成され、それが破裂して心臓内で化膿性過程を引き起こす可能性がある病気です。
• 僧帽弁欠損症。言い換えれば、左心房と左心室をつなぐ僧帽弁（二尖弁）の欠損により血流が阻害される病気です。僧帽弁が狭くなると、心臓動脈瘤に似た症状が現れます。
• 縦隔における腫瘍の進行。腫瘍が心臓の近くにある場合、触診や打診で得られる情報が歪む可能性があります。しかし、息切れ、咳、胸痛、脱力感などの症状は、心臓動脈瘤を示唆することもあります。

通常、心臓のX線検査や断層撮影によって状況が明らかになり、心臓の機能に直接関係のない病変も含め、他の病変を特定するのに役立ちます。医師は、患者の身体診察とその後の検査結果に基づいて最終診断を下します。

処理 心臓動脈瘤

破裂しにくいびまん性扁平動脈瘤の場合、薬物療法は有効です。また、心臓動脈瘤の破裂を予防する目的で、また術前期にも薬物療法が行われます。

原則として、動脈瘤が大きくならず、動脈瘤腔内に血栓が形成されていない場合は、手術を急ぐ必要はありません。通常は、対症療法、合併症の予防、そして心臓専門医による定期的な検査で十分です。

新生児期に動脈瘤が見つかった場合、手術を急ぐ必要はありません。1歳を過ぎてから手術治療を行います。それまでは、支持療法で対応できます。

心臓動脈瘤の薬物治療は、患者が様々な理由（例えば、麻酔に耐えられない、重度の僧帽弁閉鎖不全症と診断されているなど）で手術を受けられない場合、または患者自身が手術治療を拒否した場合にも適応となります。この場合、患者は医師が処方した薬を生涯にわたって服用しなければなりません。

薬物治療は、原則として、動脈瘤が形成された心臓の壁の空洞にかかる負荷を軽減することと、血栓の形成を防ぐことという 2 つの目標を追求します。

手術なしで心臓動脈瘤を治療するには、次のグループの薬剤を服用する必要があります。

• β遮断薬は心臓の収縮の強さとリズムを調節し、
• 血液を薄めて血小板の凝集を防ぐことで血栓の形成を防ぐ血栓溶解薬。
• 高血圧を下げるのに役立つ利尿剤（水薬）は、動脈瘤破裂を引き起こす危険性があります。
• 硝酸塩は、狭心症の有効な薬として人気があり、冠状血管を拡張し、心筋の栄養を改善し、心不全の発症を予防します。

医師が各グループのどの薬剤を処方するかは、患者の年齢と状態によって異なります。この場合、医師のアドバイスや推奨は有害となる可能性があり、動脈瘤の破裂や心不全の発症など、状況を悪化させ、外科的介入が必要となる可能性があります。

しばらくすると動脈瘤が診断されなくなり、医師が治療を一切行わなくても済んだケースもありました。当然の疑問として、「心臓動脈瘤は消えるのだろうか？」という疑問が生じますが、明確な答えはありません。

通常、動脈瘤の消失は幼少期と関連しています。出生前に動脈瘤が現れた場合、時間の経過とともに消失する可能性は低いです。単に心臓組織の発達に異常のある子供が生まれつき動脈瘤が現れ、自力で呼吸したり、叫んだり、血管や心臓への圧力を高めるその他の行動をとったりする必要があることと関連している場合、負荷で曲がってしまう弱い組織は、最終的には緊張状態に戻る可能性があります。これは、動脈瘤が消失することを意味します。しかし、子供が定期的にウイルスや細菌による感染症にかかる場合など、再発のリスクは残ります。

心筋梗塞を患った成人患者では、急性期に動脈瘤が発生することがあります。そして、患部組織が瘢痕化すると、動脈瘤は消失するか、慢性化します。

心臓動脈瘤の理学療法は通常、手術後に行われます。ほとんどの理学療法は、特に急性期の心臓動脈瘤には禁忌であるため、医師は理学療法の選択に細心の注意を払う必要があります。

心臓動脈瘤の外科的除去後には、血管拡張薬や鎮痛剤を使用した電気睡眠療法、電気電流療法、電気泳動などの処置が処方されることがあります。

心筋梗塞後の動脈瘤やその他の合併症の発症を防ぐために、磁気療法やさまざまな温泉療法（ミネラル浴、窒素浴、酸素浴）が用いられます。

薬物治療

心臓動脈瘤の危険な症状を治療するために、いくつかの種類の薬剤が使用されていることは既にご存知でしょう。β遮断薬、血栓溶解薬、利尿薬、硝酸塩、そしてもちろん、病気の時に体をサポートするビタミン剤です。

手術不能な心房瘤の場合、効果的な薬剤の選択は常に主治医の判断に委ねられるため、どの薬剤がより効果的で、どの薬剤がより効果的でないかを明確に判断することは不可能です。ここでは、心房瘤における不整脈の治療、血圧降下、血栓塞栓症の予防、血行改善に処方できる薬剤を、各グループからいくつかご紹介します。

β遮断薬：プロプラノロールまたはアナプリリン、ビソプロロールまたはビカード、ネビボロールまたはネビレット、カルベジロールなど。これらの薬剤は心不全および血圧の症状を軽減します。気管支喘息、徐脈性不整脈、症候性低血圧、第2度房室ブロック、急性心不全、または妊娠中には処方されません。小児科では使用されません。

血栓溶解薬：アルテプラーゼ、フィブリノリジン、テネクテプラーゼ、ウロキナーゼ・プラスミノーゲン、エミナーゼなど。出血、心膜炎の疑い、大動脈瘤解離、治療不可能な高血圧、その他一部の病態には禁忌です。妊娠中は使用しないでください。

利尿薬：フロセミド、トラセミド、スピロノラクトン、キシパミド、エタクリン酸、インダパミド、エジドレックス、アリフォンなど。血圧を適切なレベルに維持できるチアジド系薬剤が優先されます。必要に応じてループ利尿薬に切り替えます。禁忌には、肝機能障害、腎機能障害、妊娠などがあります。

硝酸塩（ニトロ血管拡張薬）：「ニトログリセリン」、「硝酸イソソルビド」、「モルシドミン」、「硝酸イソソルビド」。低血圧、低脈拍、重度の頻脈、右心室収縮不全の場合は禁忌です。

外科的治療

心臓動脈瘤の治療における主要かつ最も好ましい方法は、外科的治療と考えられています。しかし、心臓動脈瘤の形成外科手術は、皮膚の傷口を縫合することとは全く異なることを理解することが重要です。これは重篤かつ危険な手術であり、死亡率は5～10%に及ぶ可能性があります。そのため、無症状の左室瘤の場合、医師は手術を強く勧めません。

動脈瘤の外科的治療の適応は次のとおりです。

• 急速に進行する心不全に関連する危険な症状の出現、
• 薬物療法では改善しない重度の不整脈
• 動脈瘤腔内の血栓の形成（特に、血栓が剥がれて血管を塞ぐ状況がすでにあった場合）
• 収縮期血圧が1平方メートルあたり80mlを超え^、拡張期血圧が1^{平方メートル}あたり120mlを超える無動性動脈瘤、
• 偽動脈瘤を発症するリスクが高まり、出血の可能性が高いため危険である。
• 動脈瘤の破裂は心臓動脈瘤の最も危険な合併症と考えられており、重度の出血により全身の酸素欠乏を引き起こし、多くの場合患者の死に至ります。

上記の状況はすべて生命を脅かす可能性があり、心臓の働きを著しく複雑化し、患者の健康に悪影響を及ぼすことは言うまでもありません。無症候性の動脈瘤と上記の症状を伴う病態を比較すると、後者の場合、心臓動脈瘤による死亡リスクは5倍、場合によっては7倍も高くなります。

破裂しやすい嚢状やキノコ状の動脈瘤には外科的介入が必須とされていますが、そのような危険をもたらさない平坦な動脈瘤の場合は、心臓専門医による発達の動態のモニタリングが必須ではあるものの、長期間にわたって手術を行うことはできません。

心筋梗塞患者における動脈瘤の外科的治療の必要性は、死亡率の高さに起因します。患者の3分の2以上が発症後3年以内に死亡し、5年後にはこの割合がさらに20～30%増加します。心筋梗塞後、少なくとも3ヶ月経過してから、破裂部位に緻密な瘢痕組織が形成され、その後の処置に耐えられる状態になるまで、心臓動脈瘤の摘出手術を行う必要があります。

手術の禁忌としては、患者の年齢（65歳以上）または重度の心不全（グレード3）の発症などが挙げられます。

心臓動脈瘤の手術の種類

心臓動脈瘤の壁を強化する方法や、瘤を切除し、その後に形成外科手術を行う方法は様々です。手術の種類は、動脈瘤の種類、形状、大きさに応じて選択されます。

危険性が最も低いびまん性動脈瘤の場合、心臓の構造と機能への深刻な介入は回避できます。この場合、動脈瘤の壁は様々な組織で補強されることが多く、そのような材料としては、皮弁、大網、胸筋、その他の自家移植などが挙げられます。

もう一つの外科手術、すなわち動脈瘤を縫合糸で心臓内に沈める手術は、血栓形成の起こりにくい小さな嚢状動脈瘤に有効です。この手術は、逆行性拍動の除去に役立ちます。

動脈瘤浸漬術は、中心に太い血管が通っている茎に横隔膜弁を取り付けて行うこともできます。このような弁はしっかりと根付き、しばらくすると血管が通っている心筋層にまで成長します。この弁は非常に強固で、血圧によって動脈瘤が外側に突出することはありません。

心臓動脈瘤の外科的治療の他の方法は、心臓の壁の 1 つにある動脈瘤の切除を必要とする根治的介入として分類されます。

小さな嚢状動脈瘤（できれば壁側血栓がない）の場合は、閉鎖法で除去できます。動脈瘤の根元を特殊なクランプで挟み、その後、瘤嚢を除去します。

この手術は以前から行われていましたが、後に手術方法が若干変更されました。まず、動脈瘤組織を剥離し、血流で内部の血栓を洗い流した後、クランプで動脈瘤の根元を挟んで切除するようになりました。この手術の欠点は、動脈血栓塞栓症のリスクが残ることです。

開胸手術による動脈瘤摘出術では、胸部と心臓を開くだけでなく、主要な血管に接続して人工的な血液循環を提供する特殊な装置を使用する必要があります。手術自体は、心房・心室への血流が完全に停止した後に開始されます。

手術中、心臓外科医は動脈瘤自体と心臓壁の血栓を除去するだけでなく、心臓の残りの心室と弁の状態、そして冠動脈の血流を評価する機会も得られます。冠動脈の血流に問題がある場合は、動脈瘤の切除と並行して血管のバイパス手術が行われます。

開胸心臓動脈瘤の修復は、さまざまな方法で行うことができます。

• 線状形成手術（血栓を除去した後に動脈瘤を切除し、切開部位に2列の線状縫合を施す）。
• 巾着形成術（小さな動脈瘤を切開した後、その縁に沿って巾着縫合を施し、締める手術）。
• 円形パッチ形成術（合成材料で作られたパッチを動脈瘤の切除部位に貼り付けます）。
• 心室パッチ修復（心室容積を維持するのに十分な大きさのパッチを動脈瘤嚢内に配置し、その上から縫合します）。
• 脳室内バルーン形成術。

特定の症例でどの方法を使用するかは、患者の状態と術後のリスクを考慮して、手術を行う外科医によって決定されます。

心臓手術が心動脈瘤患者のすべての問題を解決すると言うのは間違いです。手術後にはいくつかの合併症が起こる可能性があります。最も一般的な合併症としては、心膜への血液貯留、心不全の発症、不整脈、血栓形成などが挙げられます。手術が適切に行われたにもかかわらず、死亡に至るケースもあります。

しかし、動脈瘤を除去すると薬物治療がより効果的となり、患者は数年にわたりまともな生活を送ることができるようになります。

民間療法

問題の深刻さと心臓動脈瘤の特性を踏まえると、民間療法では動脈瘤を消失させることは難しく、薬物療法の力さえ及ばないことが明らかです。しかし、民間療法は、小さなびまん性動脈瘤や手術の準備として処方される薬物療法を補完する有用な手段となります。また、様々な事情により生涯にわたって薬物に依存せざるを得ない患者さんにも有用となるでしょう。

ここでは、ハーブ治療が最前線に立ち、心拍リズム、血圧、および全身状態を正常化します。

ローズヒップ煎じ液は心筋虚弱に効果があります（熱湯2カップにつきローズヒップシード大さじ1杯を服用してください）。冷ました煎じ液に蜂蜜大さじ1杯を加えます。この美味しい薬は、1日3回、食前の30分前にコップ1/4杯を服用してください。

頻脈には、若いアスパラガスの芽の煎じ液が有効です（刻んだアスパラガスの芽を小さじ3杯、熱湯1杯に注ぎ、2時間煎じます）。この薬は1日3回、大さじ2杯を1ヶ月間服用してください。

カレンデュラの花の煎じ液（沸騰したお湯 2 カップにつき生のカレンデュラの花 2 杯を約 1 時間置いておく）も、心拍リズムを正常化するのに役立ちます。1 日に 4 回、一度に半カップずつ摂取する必要があります。

血圧を下げる効果のある合成利尿薬の代わりに、季節に応じて、スイカ、メロン、キュウリ、カボチャ、ビーツ、パセリなど、馴染みのある美味しい食べ物を摂取しましょう。冬には、利尿作用のあるハーブティーや植物の煎じ薬を服用することもできます。ただし、合成利尿薬と天然利尿薬を同時に服用すると脱水症状を引き起こす可能性があるため、事前に医師に相談してください。

伝統的な治療師は、マウンテンアルニカ、マーシュカドウィード、マザーワート、レモンバーム、バイカルスタキスなどのハーブをハーブベータ遮断薬として使用します。

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ホメオパシー

心臓動脈瘤に対するホメオパシーは、薬物治療の補助としても適応されるため、その使用については主治医と相談する必要があります。ホメオパシー治療は、望ましくない症状の緩和や合併症の予防に役立ちますが、動脈瘤そのものを根絶することはできません。

ホメオパシー治療は、伝統的な保存的治療と同様に、最終的には形成外科手術や動脈瘤の摘出で終わることもあります。しかし一方で、外科的介入が困難な患者にも、実現可能な支援を受ける権利があり、ホメオパシーはそれを可能にします。ホメオパシーのおかげで、患者は安全かつ確実に心拍リズムを正常化し、高血圧に対処し、血栓の形成を防ぐことができます。

この種のホメオパシー薬の中で最も人気のあるのは、血栓溶解薬とベータ遮断薬の両方の作用を持つアルニカです。

さらに、患者の状況や体質に応じて、Calcarea fluorica、Carbo vegetabilis、Arsenicum album、Gloninum、Iodum、Ignatia、Natrium muriaticum、Rhus toxicodendron、Crategusなどの薬剤が処方されることがあります。

薬剤の選択、および効果的かつ安全な投与量の決定は、経験豊富なホメオパシー医師に委託する必要があり、その使用の可能性について医師と話し合うことが不可欠です。