心臓の運動低下

一部の患者では、心電図検査で心臓低運動症と呼ばれる状態が明らかになります。ほとんどの患者にとって、この用語は理解しがたく、多くの疑問を生じさせます。この概念を文字通りに解釈すると、「低（hypo）＝わずかな、運動（kinesis）＝動き」、つまり心筋の可動性が低いことを意味します。多くの場合、この病理は心臓発作後の心筋の変化に関連しています。この場合、瘢痕領域における収縮波の通過が悪化し、低運動症の出現を伴います。

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疫学

心筋梗塞を発症した患者は必ずと言っていいほど、心電図上で心臓運動低下を呈します。通常、これは梗塞発症後約2ヶ月で発症します。

運動低下は、主に 50 歳以降、男性と女性の両方の患者で同等の頻度で検出されます。

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原因 心臓の運動低下領域

運動低下症の原因は様々です。この症状は単独で起こることはほとんどなく、通常は心臓の他の問題の結果として生じます。

主な理由としては以下が考えられます。

• 冠動脈の動脈硬化とそれに続く心筋虚血の発症。
• 炎症プロセス、心筋炎;
• 心筋梗塞、急性心不全。
• 挙げられた理由は最も一般的なものと考えられています。比較的まれな理由としては、以下のようなものが挙げられます。
• 放射線への曝露;
• 心臓サルコイドーシス;
• ヘモクロマトーシス;
• 全身性強皮症。

医師たちは、この病気の複雑さと発症原因の多様さから、特定の要因に焦点を当てることは非常に困難だと結論づけています。そのため、医師は治療において、病状の進行を遅らせることに重点を置いています。

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危険因子

心臓運動低下症の発症の危険因子には以下のものがあります。

• 脂肪代謝障害、高血中コレステロール;
• 長期の高血圧、高血圧症;
• 受動喫煙を含む長期喫煙。
• 太りすぎ;
• 不利な遺伝、遺伝的異常（例えば、心臓の血管の狭窄）
• 頻繁かつ深刻なストレス、ホルモン障害
• ウイルス、微生物、真菌感染症（風疹、髄膜炎、アスペルギルス症など）
• アレルギープロセス;
• 全身性炎症プロセス;
• アルコール中毒や薬物中毒を含む慢性中毒。

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病因

心筋に狭窄、虚血、または代謝変化が生じると、筋線維のジストロフィー、萎縮、または壊死が進行します。損傷部位には壊死巣または微小瘢痕が残ります。

受容体への損傷により、心臓組織の酸素に対する感受性が低下し、運動低下の状態が悪化するだけです。

病態の進行過程には複数の病因的変異体が存在するため、心臓運動低下症にも複数の種類が区別されます。例えば、虚血性運動低下症は、長期間の血液循環不全を伴って発生し、心筋はほぼ完全に侵されます。壊死後運動低下症は、以前に梗塞が生じた部位に発生します。さらに、心臓運動低下症の発症には、混合型の変異体が存在する可能性があります。

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症状 心臓の運動低下領域

心臓運動低下は独立した病態ではなく、他の心臓疾患の兆候の一つとみなされるため、その症状は通常、基礎にある病態と関連しています。血管の弾力性が損なわれておらず、刺激伝導系が損傷されていない場合、明らかな症状が現れることなく心臓運動低下が生じることがあります。心臓運動低下の程度が軽度で表面的な場合、症状が全く現れないこともあります。

その他の状況では、心臓運動低下の最初の兆候が現れる場合があります。

• 特に運動中の呼吸困難。
• 原因不明の周期的な咳の発作（いわゆる「心臓性気管支炎」）
• 心拍リズムの乱れ;
• 患者が感じる強い心拍。
• 持続的または重度の疲労感。
• 「心臓」浮腫;
• 周期的なめまい;
• 胸痛。

フォーム

運動低下の強度と場所の違いにより、個々の病態の種類を特定することができます。

• 局所的運動低下 - 例えば、心臓発作または局所的な炎症プロセスの後など。
• びまん性運動低下症では、明らかな影響を受ける領域が定義されずに、心臓のすべての筋線維が均一に影響を受けます。

心臓の左心室の運動低下

左室運動低下症には特徴的な症状はなく、基礎にある心臓病理の臨床像のみが認められます。多くの患者では、代償期が数年と非常に長く続く場合があり、患者は日常的な診断検査中に運動低下症の状態を知ることになります。

以下の兆候に基づいて左室運動低下が疑われます。

• 常に脱力感、疲労感がある;
• 不整脈、心室頻拍、不整脈;
• 夕方になると手足が腫れる。
• 乾いた咳と呼吸困難;
• 鼻唇三角、指節のチアノーゼ;
• 心臓の部分の痛み;
• めまい。

健康状態が悪化する最初の兆候が現れたら、すぐに医師に連絡して診断と治療を受けてください。

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心尖部運動低下

このような局在性運動低下は比較的まれであると言えます。壊死後運動低下は梗塞後に発生し、V4誘導、V3からV5誘導、そしてNeb法によれば前頭葉誘導にも認められます。

心電図では、V4 誘導に QS パターンが見られ、心筋梗塞を示唆することがあります。

心尖部の心筋梗塞後の壊死後運動低下は、左前下行枝の末端枝の閉塞によって引き起こされることが最も多い。

心臓の心室中隔の運動低下

このタイプの運動低下は、左心室と右心室を隔てる心室中隔に孔がある場合に、心室中隔の先天異常を伴って起こることが最も多く、この孔を介した血液の病的なシャントが起こります。この異常は、すべての先天性心疾患の中で、他の異常よりも多く見られます（頻度：最大25%）。

心室中隔は心室壁とともに心臓の収縮運動と弛緩運動を確実にします。

心室中隔損傷の症状は、欠陥の程度と運動低下の重症度によって異なります。

びまん性心筋運動低下

びまん性運動低下症では、すべての心筋線維の運動能力が低下します。通常、このプロセスは徐々に進行します。

• 狭心症の発作がより頻繁に起こり、より重症になる。
• 労働能力の喪失;
• 不整脈や動脈瘤が現れます。

心不全に特徴的な症状が観察されます。これらの症状の重症度は病状の進行度によって異なります。

このプロセスを止めるための対策を講じなければ、心筋損傷により重度の障害や死亡につながる可能性があります。

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合併症とその結果

心臓運動低下症は完全に治癒することはできません。医師の目標は、筋線維へのさらなる損傷を防ぐことです。しかし、適切なタイミングで治療を行ったとしても、時間の経過とともに生じる可能性のある不快な結果を完全に防ぐことはできません。

心臓運動低下症の最も一般的な結果は次のとおりです。

• 心不全の慢性経過;
• 心臓動脈瘤の形成;
• 心拍リズムの乱れ;
• 心臓欠陥の後天的な形態。
• 血栓塞栓症の合併症;
• 慢性疲労症候群の発症。

ほとんどの患者は、合併症の発生により障害給付を受けることができます。そのためには、問題の医学的証拠を提示する必要があります。多くの場合、心電図検査、ダイナミック心エコー検査、シンチグラフィーの結果に加え、他の専門医による診察結果も必要となります。

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診断 心臓の運動低下領域

既往歴で誘発因子の存在が示唆されている場合でも、心臓運動低下症は通常の検査では診断できません。心臓運動低下症およびこれに関連する病態を診断するには、いくつかの追加検査を実施する必要があります。

血液検査や尿検査では、心臓運動低下症の発症に関する必要な情報を得ることはできません。しかし、場合によっては、検査によって心臓運動低下症の主原因となり得る他の病態を検出できることがあります。例えば、心筋の炎症プロセスは血液検査で炎症の兆候として、動脈硬化は高コレステロールとして反映されます。もちろん、これらの情報は心臓運動低下症の存在を直接示すものではなく、あくまでも補助的な診断情報として役立ちます。

起こりうる禁忌を考慮し、悪影響を避けるために、治療計画を処方する前に必ずすべての患者に対して一般検査が処方されます。

心臓運動低下症を含む心臓病変が疑われる場合、機器診断が処方されます。以下の検査が最も診断に有用と考えられています。

• 胸部X線検査 – 心臓や大動脈の影の変化やその他の異常を視覚化できます。
• 心電図検査は、心臓運動低下を判定できる主な方法です。
• 超音波検査、心エコー検査は、モニター上で心臓とその内部構造を正確に検査するのに役立ちます。
• 運動負荷試験とストレス心エコー検査 – 心筋の持久力と身体運動に対する反応に関する情報を提供します。
• 心臓活動の毎日のモニタリングは主に不整脈の検査に使用され、一日のさまざまな時間帯やさまざまな状況での心臓の働きを追跡することができます。
• MRI は、診断を明確にし、心臓内の構造をより詳細に視覚化するために使用されます。

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差動診断

鑑別診断は通常、心臓運動低下の根本原因に関連し、他の慢性心疾患を除外することで構築されます。まず、動脈硬化性心筋症、心筋性心筋症、慢性心筋炎、心筋症、そしていわゆる「脚の心臓発作」を除外する必要があります。診断において心臓運動低下を検出することは難しくありませんが、この疾患の根本原因を見つけることははるかに困難です。

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処理 心臓の運動低下領域

現時点では、筋組織を完全に修復し、心臓運動低下を解消することは不可能です。経過を悪化させず、合併症の発生を防ぐことが重要です。

心臓運動低下症の治療は心臓専門医が行います。治療の主な目標は以下のとおりです。

• 運動低下の根本的な原因を除去する;
• 将来的に問題を悪化させる可能性のある要因を排除する。
• 心臓の活動をサポートする。
• 合併症の発症を防ぐ;
• 可能であれば患者の生活の質を向上させること。

心臓運動低下症の患者の治療は、臓器の損傷の程度と既存の症状を考慮して行われます。

ほとんどの場合、以下のグループの薬が処方されます。

• ACE阻害剤;
• 配糖体強心剤;
• βアドレナリン受容体遮断薬;
• アルドステロン受容体遮断薬;
• 利尿剤。

記載されている薬剤に基づいた治療計画を処方することで、心臓活動を安定させ、心筋への負荷を正常化することができます。すべての処方は心臓専門医によってのみ行われます。薬剤の自己投与は認められません。

	投与量および投与方法	副作用	特別な指示
カプトプリル	1日最大摂取量は150 mgで、1回6.25～50 mgを1日3回まで服用してください。	めまい、起立性血圧低下、味覚の変化。	カプトプリルはACE阻害薬です。心筋への負担を軽減し、血圧を下げます。
ビソプロロール	1日1回1.25～10mgを服用してください。	顔面紅潮（ほてり）、めまい、徐脈。	ビソプロロールは心臓活動を正常化し、低酸素症を軽減します。
フロセミド	空腹時に1日20～500 mgを摂取してください。	吐き気、かゆみ、一時的な難聴、頭痛、憂鬱、口渇。	フロセミドは腫れを消し、ストレスを軽減し、心臓の機能を促進します。
ジゴキシン	1 日最大用量は 0.25 mg ですが、1 日 2 回まで 0.125 mg を服用してください。	消化不良、疲労感、頭痛、心拍リズムの乱れ。	ジゴキシンは強心配糖体ですが、症状を緩和するためだけに短期間のみ処方されます。
スピロノラクトン	1日25～50 mgを、朝または午後に1～2回に分けて服用してください。	消化不良、眠気、無気力、女性の月経不順、男性の勃起不全。	スピロノラクトンは心臓の代償機能を改善します。アルドステロン拮抗薬です。

心臓運動低下症の場合、ビタミン剤の処方は必須です。特に、ビタミンB群を必須成分として含む複合製剤が有用です。選択すべき薬剤としては、Angiovit、Centrum、Neurobeks、Vitrum Centuriなどが挙げられます。これらのビタミン剤は、神経伝導を改善し、心血管系の合併症を予防するのに役立ちます。

理学療法治療

心臓の様々な疾患（例えば、心硬化症や心筋運動低下症）がある場合、医師は二酸化炭素、塩化ナトリウム、ヨウ素臭素浴を用いた温泉療法を推奨します。不整脈がない場合は、硫化水素浴も許可されます。

免疫保護を強化するために、副腎に作用する誘導温熱療法が使用されます。

運動低下の原因が動脈硬化（心筋梗塞）である場合、医師はザカリン・ゲド帯にノボカインを用いた電気泳動法を処方することがあります。1回の施術時間は6～15分で、実施頻度は毎日または隔日です。1コースには8～20回の施術が必要となる場合があります。これらの施術は、血液循環と心筋の機能を改善します。

軽度の運動低下症の場合、患者には温泉治療を受けることが推奨されます。

民間療法

心臓運動低下症の場合、民間療法は不可欠です。患者の症状を緩和し、心血管系の機能を改善するのに役立つ多くの既知の治療法や薬用植物があります。例えば、そのようなレシピに注目する価値があります。

• 砕いたサンザシの根茎大さじ1杯とキャラウェイシード小さじ1杯を混ぜ、魔法瓶に入れた300mlの熱湯に一晩浸します。翌朝、濾して一日中飲みます。
• 生の鶏肉タンパク質2種類、サワークリーム小さじ2杯、蜂蜜小さじ1杯で、ユニークなカクテルが作れます。このカクテルは毎朝空腹時に飲むのがおすすめです。
• 毎日、新鮮な自家製カッテージチーズを 150 g 食べる必要があります。
• ナナカマドの実（赤と黒）からは、ジュースやコンポートが作られます。根茎も使用できます。
• そばの花を2時間かけて煎じます（大さじ1杯のそばの花を500mlの熱湯に溶かします）。1日3～4回、100～150mlずつ飲みます。
• 彼らは毎朝、レモンを1個、肉挽き器で刻み、蜂蜜と砂糖を混ぜたものを食べます。

心臓運動低下症の場合、カラント、ブラックベリー、クランベリーの果実や葉、セイヨウミザクラの花、ニンニクが効果的です。

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ハーブ療法

• 砕いたハーブの混合物を用意します。セイヨウノコギリソウ大さじ1杯、サンザシ、ヤドリギ、ツルニチニチソウの葉をそれぞれ大さじ1.5杯ずつです。この混合物大さじ1杯を熱湯300mlに注ぎ、約1時間置きます。出来上がった煎じ液を一日中飲みます。
• レモンバーム20g、スズラン10g、キジムシロ30g、そして同量のルーを混ぜ合わせたハーブティーを作ります。出来上がったティースプーン1杯に熱湯200mlを注ぎ、1時間後に濾します。1日3回、食前にティースプーン1杯ずつお飲みください。

心臓を強化するために、より複雑なハーブミックスを使用することもできます。一般的に使用される成分は、セージ、ペパーミント、ベトニー、クローバー、カレンデュラ、チコリの花、リンゴンベリーの葉、オレガノ、スイートクローバーです。

適応症に応じて、医師に相談した後、バレリアンの根茎とマザーワートをベースにした注入が使用されます。このような薬は、けいれんや心臓神経症がある場合に特に適切です。

ホメオパシー

心臓運動低下症の患者さんの健康にホメオパシー製剤が有益な影響を与えるというレビューがあります。どのような製剤のことを指し、いつ服用できるのでしょうか？

• アルニカ 3x、3 – 心筋の過負荷に。
• Aurum - 運動低下が高血圧または動脈硬化症によって引き起こされた場合;
• 3、6、12倍希釈の重晶石炭酸塩 - 加齢に伴う心硬化症によって心臓運動低下が引き起こされている場合。
• リン6、12 - 心筋ジストロフィーによる運動低下症に。
• Calcarea arsenicosa 3、6 - 心硬化症による運動低下を伴う。
• グラファイト6、12 – 心筋ジストロフィー用
• クラテグス 0.2x – 心臓運動低下を背景とした不整脈に。
• アドニス0、2倍 – 心拍リズムの乱れ、息切れ、浮腫に。
• アンモニカム カーボニカム 6 – 鼻唇三角のチアノーゼ、咳、運動中の息切れなどの症状を伴う心臓運動低下症に。

ホメオパシー療法は、薬物療法と併用して補助的な治療として用いられます。これらの薬剤は無害であり、資格のあるホメオパシー医師によって正しく選択された場合、非常に効果的です。

外科的治療

心臓運動低下症に対する外科的介入は根治的治療であり、重篤かつ生命を脅かす場合にのみ行われます。この場合、痛みを伴う症状を解消し、適切な栄養機能を回復させる最も効果的な方法は心臓移植です。

びまん性心筋障害または深部心筋炎に伴う重度の心不全には、通常、移植が推奨されます。比較的軽度の心運動低下症の場合、移植は不適切とみなされ、薬物療法で十分です。

移植が処方されます:

• 心拍出量が正常値の20%未満に減少した場合;
• 65歳未満の患者;
• 保存的治療が効果がない場合。

運動低下の真の原因が判明しない限り、手術は処方されません。

移植に加えて、場合によっては緩和外科治療が行われることもあります。

• 冠動脈バイパス移植手術は、冠動脈の循環障害や血管内腔の狭窄がある場合に行われます。
• 動脈瘤の矯正手術では、血管の損傷部分を切除するか、損傷部分を強化します。
• ペースメーカーの設置 - 重度の心拍リズムの乱れがある場合に使用します。

防止

心臓運動低下症の予防は、他の心臓病の予防にもつながります。この場合、第一のルールは健康的なライフスタイルを維持することです。

自分の健康を気にする人には、次のような役立つヒントがあります。

• 禁煙は冠動脈のけいれんや心筋の酸素欠乏を防ぐのに役立ちます。
• 適度な運動は心臓の筋肉を強化するのに役立ちますが、その活動は適度なものでなければなりません。
• 心臓専門医を含む医師の診察を定期的に受ける必要がある。
• 体内のあらゆる病気、特に感染症やホルモンの病状を適時に治療する必要があります。
• ストレスや争いを避け、適切かつ栄養のある食事を摂り、体重に気を配る必要があります。

定期的に、年に1回程度、血液中のコレステロール値を検査することをお勧めします。コレステロール値の上昇を防ぐ予防策として、食生活に注意することをお勧めします。塩分の多い食べ物は避け、動物性脂肪の過剰摂取は避け、コーヒー、濃いお茶、アルコール飲料の過剰摂取は避けてください。

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予測

心臓運動低下症の予後は、筋繊維の損傷の程度、不整脈の存在、心不全の存在と段階など、多くの要因によって決まります。

適切なタイミングで医療介入を受け、必要な予防措置や治療措置をすべて遵守することで、痛みを伴う過程を止め、深刻な合併症の発症を防ぐことができます。

患者が心臓運動低下症などの症状と診断された場合、専門医による定期的なモニタリングと、心血管系全体の体系的な検査が必要です。

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