胆道ジスキネジーの診断

小児における胆道ジスキネジーの診断は困難であり、総合的な検討が必要である。

胆汁ジスキネジーの診断には、以下の方法が用いられる。

• 臨床的
• 研究室。
• インストゥルメンタル：
  • 超音波コレオグラフィー;
  • 放射線不透過性コレオグラフィー;
  • 十二指腸の響き。
  • 肝胆道シンチグラフィーを含む放射性同位元素。

小児超音波検査法におけるジスキネジー胆道の診断において最も重要である。彼らは、胆汁分泌の覚醒剤の導入によって、胆嚢の形状、胆嚢の大きさ、その収縮の持続時間、胆汁分泌の有効性およびオッディの括約筋の状態を評価することを可能にする。胆嚢摘出（超音波および放射線不透過性の両方）では、胆嚢の形状、位置および排出は、ジスキネジーのタイプによって異なる。

高血圧の形態では、十分にコントラストの低下した膀胱が検出され、その空になることが加速される。低張性の形態では、胆嚢が拡大され、覚醒剤の反復注射後でさえも空腹が遅くなる。超音波およびX線検査の結果は、胆汁排泄系における機能的変化の存在を確認し、発達異常、胆石症および炎症過程を排除することを可能にする。十二指腸オリーブ自体への金属の導入は、強力な刺激性と機能性胆道の真の状態を反映していない可能性があるため、十二指腸挿管はあまり有益な運動機能のトーンと胆管系を評価します。しかしながら、特に炎症過程の疑いがある場合には、得られた内容物の一部の実験室研究が有用である。

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超音波検査

利点：

• 非侵襲性;
• セキュリティ;
• 高い特異性（99％）;
• 被験者の特別な準備の必要性の欠如;
• 迅速な結果。

研究の適応症：

• 腹部症候群;
• 黄疸;
• 上腹部の触診可能な形成;
• 肝脾腫

胆管系疾患の超音波兆候

エコーグラフィックサイン	トリートメント
増加した胆嚢	低運動性ジスキネジー、「停滞性」胆嚢
胆嚢の縮小	胆嚢減少、発育不全
胆嚢壁の肥厚（積層、圧密）	急性胆嚢炎、活動性慢性胆嚢炎
胆嚢壁の変形	先天性異常、顆粒球炎
壁に関連する局所胆嚢形成	腫瘍、胆汁うっ滞
胆嚢可動可能な焦点形成	胆嚢の石
超音波経路を有する胆嚢の局所的静止形成	「エンボス加工された」石
総胆管の拡張	胆管のジスキネジー、その他の疾患
胆嚢腔内の胆汁沈着	"鬱血性"胆嚢症、低運動性ジスキネジー、胆嚢膿瘍
胆嚢運動性評価のためのソルビトール、硫酸マグネシウム、キシリトール、卵黄による診断試験	より集中的な減少は、低運動量（通常、胆嚢の体積は45分で50％減少するはずである）に関して、高運動量、

X線検査

これらは、胆嚢および胆管疾患の診断における主要な研究である。

小児科の練習では、2つの方法が広く使用されていました。

1. 静脈内胆嚢および胆嚢脈管造影;
2. 排泄経口胆嚢および胆嚢脈管造影。

この方法は、体内に導入された放射線不透過性物質の一部を排泄し、それらを胆嚢に集中させる肝臓の能力に基づいている。放射線不透過性物質は、静脈に注入するか、または経口投与することができる。摂取の場合、コントラストは腸で吸収され、その後、門脈系を介して肝臓に浸透し、肝細胞によって胆汁に放出され、胆嚢に入る。静脈内コレグラフィーでは、コントラストは血流に直接入り、肝細胞に達し、胆汁で分泌される。

X線法の利点

口頭コレオグラフィー：

• 生理的方法;
• 胆汁排泄システム（運動機能と集中機能、胆嚢の拡張性）の形態と機能を研究することができます。

静脈塞栓症：

• 実装が容易で、特別なトレーニングを必要としません。
• 診断の時間を短縮します。
• 胆管系のよりコントラストの高い画像が得られます。

胆道造影に対する禁忌：

• 肝実質疾患 甲状腺機能亢進症;
• 代償不全の段階における心臓の欠陥;
• 腎炎;
• ヨウ素に対する過敏症;
• 急性胆管炎; 黄疸。

経肝胆管造影は、機械的黄疸に使用されます。拡張された肝内管の腹腔穿刺を行い、超音波または蛍光透視法の監視下で、水溶性のコントラスト懸濁液を導入し、放射線撮影を連続的に行う。この方法は、胆汁排出システムを排出するための薬用目的に使用することができる。

逆行性内視鏡的胆管造影検査法は、十二指腸鏡検査と放射線不透過性検査を組み合わせて膵管および胆管を研究する最も信頼できる方法である。この方法は、括約筋切開術の治療目的にも使用でき、石の抽出および自発的な通過（小児ではめったに使用されない）。

コンピュータ断層撮影法は高度に情報提供される高度なX線法であり、研究中の器官の多数の横断面を取得し、そのサイズ、形状および構造を推定することを可能にする。

放射性物質が肝細胞に吸収された結果、胆嚢のシンチグラフィー画像の弱化に基づく診断法である。放射性医薬品（RFP）の動態の特徴は、以下の診断上の問題を解決することを可能にする：

• 肝臓および門脈血流の解剖学的および機能的状態の評価;
• 胆汁排泄システムの解剖学的および機能的状態の評価;
• 肝細網内皮系の状態の評価。

小児では、この方法は、腹部痛症候群および肝腫大に使用され、ヨード含有薬物に対する不耐性のために静脈塞栓術を行うことができない。

熱イメージングは、患者の身体表面からの赤外線を、電子光学走査を用いて白黒またはカラーイメージに位置合わせすることに基づいている。この方法は無害で、非侵襲性であり、禁忌がなく、適用が容易である。

腹腔鏡診断肝実質の兆候及び病変periholetsistita、腹腔内滲出を識別するために、胆嚢の状態およびその血管新生についての情報を得る必要がある場合のケースで使用されています。

磁気共鳴断層撮影胆管造影（MRI-胆道造影）は、胆嚢および胆管の状態を評価することを可能にする。

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十二指腸の音

近年の十二指腸の発声は、子供の感情的な領域へのその影響のために批判されている。それにもかかわらず、胆汁の微視的、細菌学的および生化学的検査は、胆汁系の変化の性質をより正確に判定し、胆石症の素因を評価することを可能にする。十二指腸の聴覚では、胆管の運動性を評価することも可能である。この試験は空腹時に朝に行われます。プローブの導入後、被験者は左側にあり、胃内容物を吸引する。次に、プローブを動かしながら患者を右側に置く。サウンディングは分数的に行われます。

• 第1相は総胆管の相である。胆汁の一部は、覚醒剤が導入される前にプローブが挿入された瞬間から得られる（部分A）。10〜20分間、黄色の胆汁が15〜20ml分泌される。それは十二指腸の内容物と膵臓分泌物の混合物である。
• 第2段階は、閉塞したオッディの括約筋の段階である。これは、胆汁性刺激薬が導入されてから次の胆汁が出現するまでの期間です。覚醒剤として、硫酸マグネシウムの33％溶液（0.5〜1.0ml / kg）25〜30mlを使用する。相の持続時間は3〜6分である。
• 第3段階は嚢胞路の位相である。3〜5分間、3〜5mlの抽出可能な材料が得られる。
• 第4段階は気泡である。15〜25分以内に胆嚢からの胆汁（部分B）が30〜50mlの量で放出される。
• 第5段階は肝臓です。肝臓の通路からの胆汁（部分C）は淡黄色である。

胆汁コレクションを分析したところ、さらなる結果は：胆汁排泄、それぞれの位相検出に入る胆汁率のダイナミクスを決定します。コレステロール結晶、カルシウム、ビリルビン、白血球、上皮の存在、顕微鏡検査によって運ばれる寄生虫の定量。胆汁部分の産生は特殊培地上で行われる。微生物叢の成長の場合、その抗微生物薬に対する感受性を決定する。総コレステロール、遊離胆汁酸およびそれらの複合体ビリルビン、シアル酸、C反応性タンパク質、総タンパク質、リゾチーム、脂質、酵素の活性（乳酸デヒドロゲナーゼ、アルカリホスファターゼ、クレアチンキナーゼ、及び他の濃度の生化学的研究における部分胆汁BおよびC。 ）。これらの指標の変化は大きな診断値です。総ビリルビンおよびコレステロールの濃度の増加は、胆汁うっ滞の現象を示す。コロイド抵抗性胆汁を侵して胆汁酸を減らしながらコレステロールを増加させる。胆嚢の濃度容量が減少すると、胆汁リポタンパク質複合体が減少する。胆管系の炎症は、全タンパク質の胆汁濃度の増加によって示される。物質の数の能力に基づく方法結晶が出現により炎症状態における結晶中心が（評価胆汁部分B及びCにおいて行わ）結晶分岐混乱させる。

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胆道運動障害の性質を決定するためのアルゴリズム

オプション1。

十二指腸プロービングが評価されるとき：

1. 運動能力の性質;
2. 括約筋のトーン。

十二指腸音の結果が運動性の性質に関する明確な答えを与えない場合、機能検査を伴う胆嚢の超音波検査が行われる。•

オプション2。

1. 超音波、経口胆嚢造影：
2. 胆嚢の運動性を評価する。
3. 括約筋の状態は未知のままである。

胆嚢刺激およびその超運動療法が、鎮痙薬によって抑制される痛みの出現を伴う場合、括約筋の高血圧症を想定することが可能である。

胆嚢の排出を遅らせることができます：

1. 括約筋の正常または減少した緊張との組み合わせにおけるそのまたはその低体運動で;
2. 通常の運動技能または亢進と組み合わせて、括約筋の緊張が高まる（疼痛、スパズモリチクによって現れる）。

胆嚢の空の加速が可能です：

1. 括約筋の正常または減少した緊張との組み合わせにおける高カリウム血症で;
2. （痙攣に対処された痛みによって示される）括約筋の盛り上がったまたは増加した緊張との組み合わせにおける高カリウム血症である。

胆道の機能不全障害では、一般および生化学的血液分析に変化はない。

二次的性質の胆嚢の機能不全は、以下の条件下で観察される：

1. ソマトスタチンおよびソマトスタチン療法;
2. 胃と十二指腸の病気（胃炎、消化性潰瘍病）のための厳格な長期飼料は、 "怠惰な"胆嚢の発生につながります。
3. 十二指腸の粘膜のジストロフィーまたは萎縮（萎縮性十二指腸炎）、コレシストキニンの合成の低下をもたらす;
4. 坐る生活様式、肥満、不規則な食事、食事間の大きな間隔;
5. 全身性疾患 - 糖尿病、肝硬変、セリアック病、筋緊張症、ジストロフィー;
6. 胆嚢の炎症性疾患およびその腔内の結石;
7. 血清中の高濃度のエストロゲン（月経周期の第2相の間）;
8. 術後の状態。

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