微弱陣痛（活動低下、子宮慣性）

陣痛の弱さとは、陣痛の強さ、持続時間、頻度が不十分な状態であり、そのため、子宮頸管の平滑化、子宮頸管の開通、および胎児の前進が骨盤の大きさに応じてゆっくりと進行します。

陣痛の弱さは、一次性と二次性に分けられます。一次性とは、陣痛の始まりから始まり、子宮口が開く間、そして陣痛の終わりまで続くものです。一方、良好な陣痛が長く続いた後に発生し、上記のような特徴的な徴候として現れる陣痛の弱さは、二次性と呼ばれます。

いきみ力低下（一次性または二次性）は、腹筋の筋力低下または疲労によっていきみ力が不十分になることを特徴とします。産科診療において、いきみ力低下は二次性陣痛弱弱に分類されます。

弱産の発生率は約10％です。他の分娩異常による遷延分娩が、不当に弱産とみなされることは少なくありません。

陣痛の一次的な弱さは、陣痛を開始、維持、および調整する衝動の欠乏、または子宮がこれらの衝動を感知したり十分な収縮で反応したりできないことのいずれかから生じます。

微弱陣痛の病因において、エストロゲン飽和度の低下、プロスタグランジン、タンパク質（低タンパク血症）、炭水化物、脂質、ミネラル代謝の合成障害、および炭水化物のペントースリン酸回路の酵素レベルの低下が重要な役割を果たします。

陣痛の異常のうち、最も研究されているのは陣痛の弱化です。

現在、労働活動の弱さは7.09％から12.21％に増加する傾向にあります。

労働活動能力の一次性弱者と二次性弱者の割合が変化し、労働活動能力の一次性弱者が全体の55%を占めていることが明らかになりました。

多くの研究者は、初産婦は経産婦に比べて陣痛の弱さの頻度が高いと指摘しています。E.T.ミハイレンコ氏は、初産婦の陣痛の弱さは経産婦の4.4倍の頻度で発生すると考えています。

微弱陣痛の発生頻度には母親の年齢も重要な役割を果たします。

1902年、V・A・ペトロフは、この病状は若い初産婦（16～17歳）と25～26歳以上の女性に多く見られると記しました。現代の著者によると、この病状は20～25歳という若い年齢でより多く見られます。陣痛力の低下は、若い母親と30歳以上の初産婦に多く見られます。30歳以上の女性では、陣痛時に子宮収縮力の低下が若年女性の4倍も頻繁に見られることは注目に値します。

労働の主な弱点

陣痛の原発性弱化を伴う分娩の臨床像は多様です。陣痛は非常にまれですが、十分な強さで起こります。また、かなり頻繁に起こりますが、弱く短い収縮の場合もあります。より好ましいのは、まれで十分な強さの収縮です。なぜなら、長い休止は子宮筋群の残りの部分に寄与するからです。子宮頸管の平滑化と子宮口の開大はゆっくりとしたペースで起こり、分娩図で明確に観察できます。

陣痛活動の原発性弱化の場合、先進部は長時間動いたままになったり、骨盤の大きさに応じて小さな骨盤の入り口に押し付けられたりします。分娩時間は急激に長くなり、産婦の疲労につながります。また、羊水が予定より早く排出されることも多く、これは無水期間の延長、産婦の感染症、胎児の苦痛につながります。

小骨盤の平面の 1 つに先進部が長期間動かずに立っていると、軟部組織の圧迫と貧血を伴い、その後に泌尿生殖器瘻や腸性生殖器瘻が発生する可能性があります。

産褥期には、子宮収縮力の低下と胎盤およびその一部が子宮内に滞留する結果として、低張性出血がしばしば観察されます。胎盤の娩出後には、同様の理由から、暈状出血または弛緩性出血が観察されます。産褥期には炎症性疾患がよく発生します。

弱い陣痛の診断は、以下の基準に基づいて行われます。

• 子宮活動不十分;
• 子宮頸管の平滑化および子宮口の拡張の速度が遅い。
• 小さな骨盤の入り口で先進部が長時間立位し、骨盤の大きさに応じてゆっくりと前進する。
• 労働時間の延長
• 出産時の母親の疲労、そして多くの場合胎児の子宮内苦痛。

微弱陣痛の診断は、陣痛中の妊婦を2～3時間にわたって動的観察することによって行います。モニタリング観察では、1～2時間後に診断が確定します。鑑別診断においては、病的な前駆陣痛、頸管異位、分娩不協調、骨盤と児頭の大きさの臨床的差異を除外することが重要です。

したがって、微弱陣痛の主な臨床症状は、分娩の遷延です。しかしながら、現在までに、正常分娩と微弱陣痛を伴う分娩の分娩時間に関する文献データは矛盾しています。特に、研究データによると、正常分娩の平均分娩時間は6時間であるのに対し、微弱陣痛では24時間、さらには30時間にまで延長することがあります。

データによると、通常の出産時間は6～12時間ですが、初産婦の場合は24時間にまで延びることもあります。

現代の著者によれば、生理的経過を伴う出産の合計所要時間は、初産婦の場合は 16 ～ 18 時間、経産婦の場合は 12 ～ 14 時間です。

一次性弱化陣痛の分娩時間は、初産婦では33時間15分、経産婦では20時間20分です。

二次性弱産の場合、分娩時間は初産婦では36時間、経産婦では24時間です。

TAスタロスティーナ（1977）は、陣痛持続時間に基づく陣痛活動の弱化の分類を提唱しました。著者は、陣痛活動の弱化を3つの段階に分け、I：19時間まで、II：19時間から24時間、III：24時間以上としています。

分娩経過の臨床的特徴は、子宮収縮活動（収縮の強さと持続時間、頻度、収縮間隔）、子宮頸管の開口の動態、産道に沿った胎児の動きを触診で評価することで明らかになります。N.S.バクシーフ（1972）によると、触診で測定される有効収縮時間は、収縮開始から子宮弛緩開始までで35～60秒です。1回の収縮は3～4分間隔以上で発生してはなりません。これより頻繁で短い収縮は効果がありません。

一次性弱陣痛では、子宮収縮は頻繁で持続しますが、弱く、子宮頸管の開きが非常に遅いです。LSペルシアノフ（1975）によると、最も不利な陣痛は、子宮の収縮活動が完全に停止するまで、弱く、短期間で、不規則な陣痛です。

陣痛の臨床経過を判定する上で重要な基準の一つは、子宮頸管の開大速度です。LS Persianinov (1964) によると、初産婦の場合は陣痛開始から12時間、経産婦の場合は6時間が経過しても子宮頸管が3本指（6cm）まで開大しない場合は、陣痛弱化と診断されます。通常の陣痛では、陣痛開始から10～12時間で子宮頸管は8～10cm開大しますが、陣痛弱化の場合は、同じ時間で子宮頸管は2～4cm開大し、5cm開大することは稀です。

子宮筋の疲労、運動機能の低下、そして陣痛の弱化は、出産、産後、産褥期の様々な合併症、そして母体、胎児、新生児への悪影響の主な原因の一つです。陣痛の弱化に伴う羊水早期排出の頻度は27.5%から63.01%と高くなっています。分娩中の女性の24～26%では、外科的介入（分娩鉗子、吸引分娩、帝王切開、胎児破壊手術）の頻度が増加します。

陣痛が弱い場合、後産期および産後早期の病的出血ははるかに多く見られ、分娩中の女性の34.7～50.7%で400mlを超える出血が見られます。陣痛が弱いことは、産後疾患の原因の一つです。無呼吸間隔が最大6時間の場合、産後疾患の発生率は5.84%、6～12時間の場合は6.82%、12～20時間の場合は11.96%、20時間を超える場合は41.4%です。

労働の二次的弱点

二次性弱陣痛は、子宮口開大期の終わりから娩出期にかけて最も多く観察されます。この分娩異常は、全出生数の約2.4%に発生します。

二次的な陣痛弱化の原因は多岐にわたります。一次的な陣痛弱化につながる要因が、子宮口拡張期の終わりと排出期にのみ顕著に現れ、悪影響を及ぼす場合は、二次的な陣痛弱化の原因となる可能性があります。

二次的な陣痛不全は、次のような場合に分娩に重大な障害がある結果として最もよく見られます。

• 臨床的に狭い骨盤;
• 水頭症;
• ヘッドの挿入ミス
• 胎児の横向きおよび斜向きの姿勢;
• 産道の難治性組織（子宮頸部の未熟性と硬直性、瘢痕性変化）
• 膣狭窄;
• 骨盤内の腫瘍;
• 骨盤位;
• 陣痛およびいきみ時の激しい痛み
• 羊膜の過度な密度による羊膜嚢の早期破裂。
• 子宮内膜炎;
• 子宮収縮薬、鎮痙薬、鎮痛薬、その他の薬物の不適切かつ無差別な使用。

二次性陣痛不全の症状は、主に胎盤排出期に伴う分娩所要時間の増加を特徴とします。当初は非常に強く、長くリズミカルだった収縮は、弱まり、短くなり、収縮間の休止期間が長くなります。場合によっては、収縮が事実上停止することもあります。産道を通る胎児の動きが急激に遅くなったり、停止したりします。分娩が長引くことで母体が疲労し、分娩中の子宮内膜炎、低酸素症、胎児死亡につながる可能性があります。

診断：二次性陣痛弱化の診断は、臨床像に基づいて行われ、陣痛の動態を記録する客観的な方法（子宮頸部造影および心拍陣痛図）が非常に役立ちます。

医療方針を決定するには、二次的な衰弱の原因を突き止める必要があります。

二次的な陣痛不全と骨盤と児頭の大きさの臨床的な不一致を区別することは非常に重要です。

二次的労働力不足時の労働管理

二次性陣痛弱化の原因を特定した後に、どのような医療処置を行うかが決定されます。したがって、膜の過度な密度に起因する二次性陣痛弱化の場合は、直ちに膜を開放することが推奨されます。二次性陣痛弱化と、骨盤と児頭の大きさの臨床的な差異を鑑別することは非常に重要です。

分娩第1期における二次的な陣痛の弱化に対処する最良の方法は、分娩中の女性に安静を与えることです（電気鎮痛法、GHB）。覚醒後、1時間の1～1 %の間、陣痛の様子を観察し、それでも不十分な場合は、前述の薬剤（オキシトシン、プロスタグランジン）のいずれかを用いた陣痛刺激が適応となります。鎮痙薬と鎮痛薬を投与し、胎児低酸素症を予防する必要があります。娩出期には、頭部が骨盤腔の狭い部分または出口にある状態で、オキシトシン（皮下注射0.2ml）を投与するか、オキシトシン錠（25単位）を頬の裏側に投与します。

保存的治療が効果的でない場合は、急性胎児低酸素症の兆候が現れるまで待たずに、既存の状況に応じて外科的分娩（産科鉗子、吸引器、骨盤端による胎児の吸引など）が指示されます。このような場合、手術は苦しんでいる胎児にとってよりトラウマとなるためです。

会陰が硬かったり高かったりして骨盤底にある頭の前進が遅れる場合は、会陰切開または会陰切開を行う必要があります。

陣痛活動の二次的な弱さとその他の好ましくない要因が組み合わさり、自然産道での出産が不可能な場合は、帝王切開を行うべきである。分娩中の妊婦に感染症がある場合は、腹膜外帝王切開または腹腔を一時的に制限する帝王切開が最適な方法である。

感染が進行している兆候がある場合、また無水期間が 12 時間を超える場合、次の 1 ～ 1/4時間以内に陣痛が終わらないと予想される場合は、抗生物質 (アンピシリン、アンピオックスなど) の使用が適応となります。

後産および産後早期の出血を防ぐために、子宮収縮剤（メチルエルゴメトリン、オキシトシン、プロスタグランジン）を投与する必要があります。