動脈不全
最後に見直したもの： 07.06.2024
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循環器系の病気や血管の病理学的状態（血管障害）の中で、まず第一に挙げられるのは、動脈を通る血流が遅くなったり止まったりする動脈不全です。
疫学
いくつかの研究によると、動脈循環障害を伴うさまざまな形態の動脈不全が、55 歳以上の人口の 17% に存在します。下肢の血管障害は、70 歳未満の人口の約 13%、75 歳以上の人口の 20% に影響を及ぼしています。そして、急性虚血肢は主に高齢者にも影響を及ぼします。
60歳を超えると、重度の四肢動脈不全を患う患者の40～50％が、冠状動脈性心疾患（CHD）および脳卒中を伴う動脈不全症候群を患っていることにも注目されています。
原因 動脈不全
ほとんどの場合、動脈不全の病因は、動脈血の蓄積による動脈内腔の狭窄または閉塞に関連しています。アテローム性動脈硬化症プラーク壁上での発生中の血栓または塞栓の形成狭窄性アテローム性動脈硬化症。
動脈不全の局在性は以下のように決定されます。
- 下肢血管性アテローム性動脈硬化症、つまり下肢のアテローム性動脈硬化性血管症であり、次のように診断されます。脚の末梢血管の病気;
- 冠動脈アテローム性動脈硬化症 -心臓の血管のアテローム性動脈硬化症;
- 頸部血管アテローム性動脈硬化症;
- 腎動脈アテローム性動脈硬化症;
- 腹部大動脈とその枝のアテローム性動脈硬化症。
さらに、さまざまな局所の動脈血流不全のまれな原因としては、次のようなものがあります。
- 小さな動脈血管に影響を与える非アテローム性動脈硬化症(糖尿病患者の場合);
- 大動脈およびその枝（鎖骨下動脈、頸動脈、椎骨動脈）の壁の自己免疫炎症 -非特異的大動脈炎（高安病）;
- 中小動脈の炎症性血栓症 -消失性血栓炎 または閉塞性動脈内膜炎。
- 血管壁への異常な糖タンパク質（アミロイド）の沈着アミロイドーシスいかなる起源のものでも。
患者抗リン脂質症候群 多くの場合、末梢静脈と小径の動脈血管の血栓閉塞が原因で、動脈と静脈の機能不全が組み合わさっています。
危険因子
最も重要な危険因子には次のものがあります。脂質代謝異常症 高脂血症、血中コレステロール値の上昇を伴う -高コレステロール血症、動脈性高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、動脈不全の家族歴、および高齢。
病因
アテローム性動脈硬化症では、動脈不全の病因は、アテローム血栓による動脈内腔の狭小化とその閉塞によって説明され、これはアテローム性動脈硬化プラークが血管の内壁に形成されるときに発生します。血管内腔は、プラークが破裂するときに形成される血栓によっても閉塞されます。
これは循環系にマイナスの変化をもたらします：灌流（血流）の不足、虚血（血液供給の局所的な遅延）、低酸素症（酸素欠乏）の発生を伴う組織の栄養性の悪化。
灌流が不十分な場合、組織細胞は嫌気性代謝に切り替わり、乳酸（乳酸）を生成します。乳酸塩の増加は血液の酸塩基状態を乱し、pHを低下させます。その結果、ラクトアシドーシスが発症し、反応性が高まった酸素分子、フリーラジカルの量が増加します。
そして、フリーラジカルの作用は酸化ストレスを引き起こし、細胞の正常な酸化還元状態が破壊され、その成分が損傷され、細胞死や組織壊死を引き起こす可能性があります。 [1]
症状 動脈不全
動脈不全の症状は、血管が狭くなっている場所、または血管の内腔が閉塞している場所（狭窄または閉塞）によって異なります。冠動脈が影響を受けると、胸痛（狭心症）が発生することがあります。
脳に血液を供給する頸動脈の動脈不全の場合、最初の兆候は、頻繁なめまい、短期的な平衡感覚の喪失、頭痛、顔の一部の感覚異常（しびれ）などです。
閉塞性アテローム性動脈硬化症または非特異的大動脈炎の患者が内臓動脈 (糸球体幹および上腸間膜動脈) および腹部大動脈の血流が低下している場合、慢性動脈不全は食後の腹痛、鼓腸、便秘または下痢として現れます。この条件は次のように定義できます。慢性腸間膜虚血、そしてとして虚血性腸疾患。
しかし、より一般的に診断され、最もよく研究されているのは四肢の虚血、つまり慢性虚血であり、急性血管不全。
下肢の急性動脈不全は急性虚血を引き起こし、安静時の脚の痛み、皮膚の蒼白、脈拍の欠如、感覚異常、麻痺などによって現れます。
の場合には下肢閉塞性疾患 四肢の慢性動脈不全は、下肢または足の冷たい感覚、足の脈拍の低下または消失、脚のしびれまたは脱力感、歩いたり階段を上ったりした後のふくらはぎの筋肉の痛みを伴うけいれんなどの血管障害の症状によって現れます。間欠性跛行。 [2]
症状の存在に応じて、慢性動脈不全の程度または段階は、Fontaine (Fontaine、1954) に従って次のように定義されます。
- グレード 1 の動脈不全: 症状なし。
- グレード 2 の動脈不全: ステージ 2A では歩行時に軽度の間欠性跛行が発生し、ステージ 2B では中等度から重度の跛行が発生します。
- グレード 3 の動脈不全: 安静時の脚の痛み。
- グレード 4 の動脈不全: 組織壊死および/または壊疽の存在。
ポクロフスキー（A.V. ポクロフスキーを改変したフォンテインの分類）による分類を与える下肢虚血の段階は、間欠性跛行の重症度によって分けられますが、病気の段階1の患者に判断するには、次のような痛みが存在する必要があります。運動中や長時間の歩行中の足。
さらに、専門家は椎骨脳底動脈不全症候群または脊椎脳底動脈機能不全これは、脳幹、小脳、および脳の後頭葉に血液を供給する椎骨動脈および脳底動脈のアテローム性動脈硬化性病変によって発生します。
この症状の症状には、めまい、バランスや調整の喪失、後頭部の痛み、手や足のしびれやうずき、吐き気や嘔吐、全身の突然の重度の衰弱、一過性の複視（複視）または喪失などが含まれます。視覚障害（片側または両側）、言語障害、嚥下障害（嚥下困難）、混乱または意識喪失。 [3]
合併症とその結果
動脈不全による血液供給の中断は、次のような症状の発症につながります。虚血性神経障害。たとえば、頭頸部の頭蓋外動脈の血流が悪化すると、患者は次のような合併症に直面します。虚血性視神経症。
脳動脈の機能不全を引き起こす脳動脈のアテローム性動脈硬化性変化は、一過性脳虚血（一過性脳虚血発作）または虚血性脳卒中によって悪化する場合があります。冠状動脈血流障害の合併症は次のとおりです。冠状動脈性心疾患。
下肢の血管の動脈不全の結果、次のような結果が生じる可能性があります。動脈栄養性潰瘍 そして乾いた壊疽（しばしば足の一部を切断する必要がある）。
慢性虚血性腎症（虚血性腎症）は、血行力学的に重大な動脈不全の結果です。腎動脈のアテローム性動脈硬化性狭窄 コントロール不良の高血圧や腎不全を伴う進行性腎硬化症などの二次合併症を伴います。 [4]
診断 動脈不全
動脈不全の診断には、完全な患者病歴と包括的な検査が必要です。動脈検査。
一般的および生化学的な血液検査が行われます。総コレステロール、LDL、HDL、LDL-CS の血中レベル、タンパク質、クレアチニン、乳酸、プラスミノーゲンのレベルが測定されます。尿検査も必要です。
機器診断は次のように実行されます。
下肢血管障害の症状がある場合は、下肢機能検査が必要です。
差動診断
鑑別診断は、慢性静脈不全、動脈塞栓症、急性動脈血栓症、大動脈解離、慢性緊張症候群（コンパートメント症候群）で行われます。
連絡先
処理 動脈不全
動脈不全の局在性と程度に応じて、治療は保存的または外科的になります。薬物療法では、次のようなさまざまな薬剤が使用されます。
- 血管保護剤と微小循環補正剤:ペントキシフィリン、アガプリンなど。
- 抗血栓薬（抗凝固薬）：ワルファリン、ヘパリンおよびその誘導体。
- 抗凝集剤および抗血栓剤: Plavix (クロピドグレル)、シロスタゾール、インドブフェン、アスピリン、チクロピジンまたはチクリッド;
- 線溶薬または血栓溶解薬:ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼなど。
- コレステロールを下げるスタチン系の薬剤:シンバスタチン、ロバスタチン、ワバディン 等
末梢動脈の急性閉塞および下肢の重篤な虚血の場合、急性動脈不全の緊急治療が必要です。まず、ヘパリン (少なくとも 5000 単位) が非経口的に投与されます。閉塞の局在を確認するための即時血管造影や、血流の回復を目的とした緊急治療（四肢の血行再建）も必要です。これには、局所カテーテル血栓溶解術（数時間以内の線溶薬による血栓の溶解）のほか、動脈からの血栓の除去（血栓除去術）、アテローム性プラークの除去（動脈内膜切除術）、末梢動脈バイパス術（バイパスルートを作成するため）などが含まれる場合があります。血流のため）。
重度の安静時虚血肢および重度の進行性跛行の場合、四肢喪失の可能性を最小限に抑え、症状を軽減し、生活の質を向上させるために、塞栓摘出術、外科的血栓溶解術、血管内拡張術（血管形成術） または血管バイパスが必要です。 [5]
心臓への血液供給を回復するには、冠動脈ステント留置術 使用されている。腎動脈狭窄の場合、考えられる外科的介入には、大動脈腎および肝腎バイパス手術および経大動脈内膜切除術が含まれます。
理学療法には次のようなものがあります。栄養性潰瘍に対する理学療法 四肢のマッサージのほか、血液循環を活性化する治療用マッサージも行います。
下肢の動脈不全の間欠性跛行の治療用運動や毎日のウォーキング（1日少なくとも1時間）の強度を大幅に軽減します。
この血管病変に対して漢方薬による治療は可能でしょうか?植物療法は正常な血流を回復することはできませんが、コレステロールを減らすために、イラクサの双子葉植物、白い月桂樹、ツタの葉の煎じ薬や注入を行います。心臓の痛みにはハートウォートとマーシュウィートグラス。鼓腸の場合 - フェンネルシード、下痢の場合 - 勃起性狼瘡、ヤトリシュニア、またはノコギリソウ。
予測
四肢の慢性動脈不全の場合、予後は好ましくなく、歩行時の痛みの増加とその結果として生じる動作への恐怖を引き起こし、患者の身体状態を悪化させる（筋萎縮を引き起こす）だけでなく、アテローム性動脈硬化の進行を促進します。
臨床経験により、急性下肢動脈不全症に対する切断の必要性は 20%、死亡率は 25% であることが確認されています。