下肢のぼやけた疾患：原因、症状、診断、治療

この疾患群の中心は、虚血を引き起こす下肢の動脈のアテローム性動脈硬化症である。中等度の疾患は、無症候性であるか断続的な跛行を引き起こすことがある。

重度の状態では、皮膚の萎縮、脱毛、チアノーゼ、虚血性潰瘍および壊疽で安静時に痛みが生じることがある。診断は身体検査と肩甲骨指数を測定することで奇妙に確立される。中等度の疾患の治療には、症状に応じて危険因子、運動、抗血小板薬およびシロスタゾールまたはペントキシフィリンの排除が含まれる。重いPABは、通常、血管または外科的シャントでの形成外科処置、および時には切断のための適応となる。この病理はしばしば冠状動脈または脳血管血管動脈の敗血症と組み合わされるため、死亡率は比較的高いものの、予後は一般に治療で良好である。

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下肢の疾患を取り除く原因は何ですか？

下肢（OZNK）の閉塞性疾患は、米国では国民の約12％で診断され、男性はより頻繁に病気します。危険因子は、同じおよびアテローム性動脈硬化症である：高血圧症、脂質異常症[高コレステロール、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール、低 - 高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）]（受動喫煙を含む）、喫煙、糖尿病、アテローム性動脈硬化症に対する遺伝的素因。肥満、男性の性別やホモシステインの高レベルも危険因子です。アテローム性動脈硬化症は全身性疾患である。下肢閉塞性疾患を有する患者の50から75パーセントはまた、臨床的に有意な冠状動脈疾患または脳血管病態です。下肢の閉塞性疾患の患者は狭心症の原因となる物理的なストレスを容認することはできませんので、しかし、CHDは見過ごさ発生する可能性があります。

下肢の疾患を抹消する症状

原則として、疾患を抹消下肢は、間欠性跛行を引き起こす：歩行時に発生し、残りで減少脚の不穏な痛み、痙攣、不快感や疲労感を。跛行の症状は通常下肢に現れますが、腰、臀部、（まれに）手に見えることがあります。断続的跛行は、狭心症と同様に運動誘発可逆虚血の症状である。患者は、症状の進行せずに行うことができる距離を抹消下肢の疾患の進行に低減することができ、かつ重症の疾患を持つ患者は、不可逆的な虚血の証拠である、休息時の痛みを経験することがあります。安静時の痛みは、通常、脚が上がったときに肢の遠位部分で起こり（痛みは夜間に起こることが多い）、脚が心臓の深さを下回ると減少する。痛みは特徴的ではないが、灼熱感の形で感じることができる。下肢の抹消疾患を有する患者の約20％は、脚の虚血を引き起こすのに十分に活性ではないため、臨床症状を示さない場合がある。一部の患者は非定型症状（例えば、運動耐容性、股関節または他の関節痛の非特異的減少）を有する。

容易な程度の疾患はしばしば臨床症状を引き起こさない。中等度および重度は、通常、パルスの末梢（足の後部および脛骨の後面の膝窩）の減少または消失につながる。脈拍触診を検出することが不可能な場合は、ドップラー超音波検査を使用する。

四肢が心臓のレベルより下にある場合、皮膚の濃い赤色の色合い（依存性赤みと呼ばれる）が現れることがあります。一部の患者では、足を持ち上げると四肢の白化が起こり、虚血性疼痛が悪化する。脚を下げると、静脈充填の時間が長くなる（> 15秒）。浮腫は、患者が足を静止させて強制的に痛みを軽減する場合には、通常起こらない。慢性の下肢疾患を消失させる患者は、薄くて淡い肌に毛が減少または消失することがある。遠位の脚には寒さの感覚があります。罹患した脚は、おそらく交感神経系の活動の増加のために、過剰に汗を流して、青色になることがある。

虚血が進行すると、特に局所的な傷害の後に、潰瘍（通常、足指またはかかと、時には下肢、大腿または足）が現れることがある。潰瘍はしばしば黒い壊死組織（乾燥壊疽）に囲まれている。それらは通常痛みがあるが、末梢神経障害を有する患者は、真性糖尿病または慢性アルコール依存症のために、それを感じないかもしれない。虚血性潰瘍（湿った壊疽）の感染が頻繁に発生し、急速に進行する鼻炎に至る。

動脈閉塞のレベルは症状に影響する。大動脈や腸骨動脈に影響を与える、下肢の閉塞性疾患は、臀部、腰、または脚の断続的な感じ、腰の痛み、および男性の勃起不全（Leriche症候群）を引き起こす可能性があります。大腿動脈OZNAでは、跛行は典型的には下肢に影響を及ぼし、大腿動脈より下の脈は弱まったり欠けたりする。大部分の末梢動脈のOVLでは、大腿膝窩脈を触診することができるが、足の上ではそれは存在しない。

下肢の抹消疾患の診断

下肢のぼやけた疾患は臨床的に疑われることがあるが、多くの患者が非定型的な症状を有するか、または臨床症状を発症するのに十分に活性でないため、この疾患はしばしば認識されない。また、歩行中に脚の痛みを引き起こすこともありますが、痛み（偽クロマと呼ばれます）は、それを減らす動きの停止だけでなく、座位の採用を必要とし、遠位の脈が保存されるという特徴があります。

診断は、非侵襲的検査によって確認される。BPを両手と両脚で測定する。脚の脈動は触診することが困難な場合があるので、ドップラーセンサーはaの上に置かれる。背麻痺または後脛骨動脈が挙げられる。圧力勾配パルス波形が膝レベルの下方に配置された大腿-膝窩動脈の実施形態及び局在血管変化の大動脈分岐に局在有する単離された形態のOZNKを区別しやすくすることができるので、ドップラー超音波検査は、しばしば使用されます。

低い（0.90）肩足首指数（手で血圧に足首領域内の血圧の比）は、中程度の軽度（0,71-0,90）として分類することができる疾患のバリアント（0,41-0を示し、70）または重い（0.40）。指数が正常（0.91-1.30）であるが、依然としてOZNAの疑いがある場合、指数は身体活動の後に決定される。高屈折率（> 1.30）が血管壁脚の弾力性の減少を示すことができる（例えば、動脈壁の石灰化と動脈硬化Mönkeberg）。> 1.30のインデックスが、疑いの下肢閉塞性疾患が削除されていない場合は、追加の研究を行って（例えば、つま先にカフを使用して、ドップラー超音波検査、Iつま先での血圧の測定は、）可能性動脈狭窄または閉塞を識別します。収縮期血圧が55mmHg未満の場合、虚血性病変は通常治癒しない。アート。（真性糖尿病患者では70mmHg未満）。膝の下の脚の切断後の創傷は、通常、AD> 70mmHgの場合に治癒する。アート。

血管造影検査は、動脈狭窄または閉塞の位置および有病率の詳細な解明を提供する。この研究によれば、外科的矯正または経皮的血管形成術（NDA）の適応症が決定される。血管撮影は、病理学的部位の機能状態に関する追加の情報を提供しないため、非侵襲的研究に取って代わるものではない。MRIおよびCTによる血管造影による血管造影は、最終的に造影血管造影に取って代わることができる非外傷性研究である。

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下肢の脱毛症の治療

すべての患者は、禁煙や糖尿病、脂質異常症、高血圧、高ホモシステイン血症とのフロー制御を含む活性除去または危険因子の修飾を必要としています。b-アドレナリン遮断薬は、疾患の重篤度が適度に発現されていれば安全である。

例えば、35〜50分のトレッドミルテストや、ロード・レスト・ロード・モードでトラックに沿って週に3〜4回歩くなどの物理的な運動は、重要ではありますが、まれな治療方法です。症状の出現なく歩行距離を伸ばし、生活の質を向上させることができます。メカニズムは、おそらく、毛細管血管拡張、血液粘度の低下に内皮機能を改善する赤血球膜、虚血組織の酸素化における炎症の減少及び改善の柔軟性を向上させる、側副循環の増強を含みます。

患者は自分の足を心臓のレベル以下に保つように勧められます。夜間の痛みを軽減するために、脚への血液の流れを改善するために、頭を4〜6インチ（10〜15cm）持ち上げることができます。

寒さや血管収縮を引き起こす薬物（例えば、頭痛や風邪の多くの薬物に含まれるプソイドエフェドリン）を避けることも勧められます。

糖尿病患者の特別なケアと同様に、足の予防ケアはきわめて徹底すべきである。

• 脚の損傷および損傷の毎日の検査;
• 整形外科医の指示の下でのカルスおよびコーンの治療;
• 穏やかな石鹸でぬるま湯で毎日足を洗った後、穏やかではあるが徹底的に吸い取り、完全に乾燥させる。
• 特に不快な靴のために、熱的、化学的および機械的損傷の防止。

抗血小板は症状を幾分軽減し、患者が臨床症状なしで通過できる距離を増やすことができる。81 mgの1時間日、アセチルサリチル酸一日あたり25ミリグラムプラスジピリダモール200mgを1時間、クロピドグレル75 mgのでアセチルサリチル酸のさらに重要なことは、これらの薬剤は、アテロームを変更し、冠状動脈性心臓病の攻撃を防ぐのに役立つし、一過性脳虚血発作/可能任命1日1回またはアセチルサリチル酸を含むまたは含まない250mg中のチクロピジン。下肢抹消病気が進行した場合、通常は最初の薬として単剤療法で使用されるアセチルサリチル酸は、その後、他の薬を補完または置き換えることができます。

間欠性跛行の減少、血流を改善し、被災地における増加組織酸素化のための食事で400 mgまたはそれ内側シロスタゾール100mgを経口的に1日3回ペントキシフィリンを割り当てることができます。しかし、これらの薬物は、危険因子の排除および運動を代替するものではない。悪影響は多様ではあるが、軽度であるため、この薬を2カ月以上摂取することは安全です。シロスタゾールの最も一般的な副作用は頭痛と下痢です。重度の心不全では、シロスタゾールは禁忌である。

跛行を軽減することができる他の薬物は研究段階にある。彼らは、L-アルギニン（内皮依存性血管拡張剤の前駆体）oksidazota、血管拡張性プロスタグランジンおよび血管新生増殖因子（例えば、血管内皮増殖因子、塩基性線維芽細胞増殖因子）が挙げられます。下肢の疾患を取り除く遺伝子治療も研究されている。血管拡張性プロスタグランジンの深刻な四肢虚血長期の非経口使用の患者では、痛みを減少させ、潰瘍の治癒を促進し、血管内皮増殖因子を含むDNAの遺伝子工学の筋肉内注射、血管担保の成長を引き起こす可能性があります。

経皮血管形成術

ステント留置の有無にかかわらず経皮的血管内血管形成術は、血管閉塞を拡大するための主な非外科的方法である。ステント留置を伴う経皮的血管内血管形成術は、再閉塞の頻度が低いだけで、バルーン拡張よりも良好に動脈拡張を支援することができる。ステントは、大流量（腸骨および腎臓）を有する大動脈においてより良好な効果を有し、より小さな直径の動脈および長い閉塞を有する動脈では効果が低い。

経皮血管形成術の適応症は、外科的処置の適応症と同様である：間欠性跛行は、身体活動を減少させ、安静時の疼痛および壊疽を軽減する。治癒的病変は、腸骨の狭窄部（長さ3cm未満）であり、血流を制限し、大腿部の大腿骨尖状部の短い単一または複数の狭窄を制限する。表在性大腿動脈の完全な閉塞（長さ10〜12cmまで）はうまく拡張することができるが、結果は5cm以下の長さの閉塞の方が良好である。経皮血管血管形成術はまた、大腿 - 膝窩動脈のシャントの近位に位置する限定された腸骨動脈狭窄において有効である。

経皮的血管形成術は、びまん性病変、長い閉塞および偏心石灰化プラークにおいてあまり有効ではない。この病理は、主に小動脈に影響を及ぼす真性糖尿病において最もよく発症する。

合併症は、拡張、遠位塞栓、ヘパリンナトリウムの使用に関連する折り畳みフラップおよび合併症を伴う内部動脈閉塞シェルの解剖部位に血管形成術、経皮的血管内血栓症が挙げられます。

（完全でよくやった血管造影法に基づく）患者を適切に選択すると、初期の成功率は、腸骨動脈と太ももと脚の動脈のための50から70パーセントのための85から95パーセントに近づいて。再発率は比較的高く（3年間で25〜35％）、反復経皮的血管形成術が成功する可能性がある。

下肢の抹消疾患の外科的治療

主要な血管の介入に安全に耐えることができ、重篤な症状が非外傷性療法に応答しない患者には、外科的処置が処方される。目標は、症状を軽減し、潰瘍を治し、切断を防ぐことです。多くの患者が付随する冠動脈疾患に苦しむので、彼らは急性冠症候群の危険性に照らして、外科的治療のリスクの高いカテゴリに分類され、それは通常、手術前に患者の心臓の機能状態を評価しています。

大動脈、腸骨、一般的な大腿動脈または大腿動脈における限られた限られた病変で、トロンボンド手術による摘出術（閉塞物の外科的除去）が行われる。

血行再建合成または天然の（しばしば皮下ウィーン脚または他の）バイパス閉塞セグメントに使用される材料を使用して（例えばfemoropopliteal吻合の面付け等）。Revascularizationは四肢の切断を防ぐのに役立ち、跛行を軽減する。

広範な外科的介入を許容できない患者では、遠位閉塞が重度の虚血性疼痛を引き起こす場合、交感神経切除術が有効であり得る。化学的交感神経遮断は、効率が外科的交感神経切除と類似しているため、後者はほとんど行われない。

切断は、重度でない感染、安静時の痛みの緩和、および進行性の壊疽に対して規定された極端な尺度である。切断は可能な限り遠位で、義足を最適に使用するために膝を残してください。

外部圧迫療法

遠隔血流を増加させる役割を果たす下肢の外部空気圧圧縮は、重度の疾患の患者の手足を救助し、外科的処置を受けることができない選択方法である。理論的には、浮腫を減少させ、動脈血流、静脈流出および組織の酸素化を改善するが、この方法の使用を好む研究は十分ではない。拡張期、収縮期または両方の期間の一部の間、1週間に数回、1〜2時間、空気圧の袖口またはストッキングが脛に載せられ、リズミカルに詰まっている。

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