動脈調査

動脈検査では、動脈硬化症または塞栓症による部分閉塞の兆候が明らかになります。末梢動脈循環障害は、側副血流の悪化により、高齢期にはより重篤になる傾向があります。

インタビュー、病歴聴取

間欠性跛行が現れることがあります。これは、下肢の慢性動脈不全の最初の症状です。患者は、歩行中にふくらはぎに痛みやけいれんが現れ、安静時には痛みが消えることに気づきます。痛みを感じずに歩ける距離が徐々に短くなることは、病気の進行を反映しています。これらの障害は、大腿動脈または内腸骨動脈が侵されると発生します。病状が特に進行している場合は、安静時にも痛みが生じることがあります。この場合、患者は無理やり脚を下ろすことになります。この姿勢をとることで血液循環が改善され、灌流が増加しますが、静脈圧の上昇により局所的な浮腫が生じる可能性があります。

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検査

診察では、動脈不全の徴候が認められます。急性期には、四肢は冷たく、蒼白になり、後にチアノーゼを呈します。壊疽を呈し、外科的観察が必要となる場合もあります。長期の虚血は、感覚障害や栄養障害、爪や毛髪の成長障害、萎縮、皮膚や皮下脂肪の菲薄化といった症状を引き起こします。四肢の外観は、体位を変えると特徴的に変化します。四肢を挙上すると蒼白になり、チアノーゼを呈し、下降すると紫がかったチアノーゼを伴う反応性充血が見られます。

レイノー病は若い女性に多く発症し、指への動脈血供給不足が原因です。患者は動脈のけいれんと組織への動脈血供給の一時的な途絶の結果として、冷気や冷水に対する敏感さの増大、指（主に下肢と下肢）の白化やしびれを訴えます。診察すると、指は白くなり、触ると冷たく、感覚がなくなります。その後、動脈開存の回復による血流増加の結果として、指がチアノーゼに陥り、痛みを伴って赤くなります。四肢の小動脈の損傷に関連する同様の血流障害は、全身性強皮症や全身性エリテマトーデスなどの結合組織の炎症性病変でよく見られます。

大動脈弁閉鎖不全症の場合、また高齢女性におけるこの血管の顕著な硬化性変化の場合にも、頸動脈などの動脈の目に見える脈動が検出されることがあります。

末梢循環不全が疑われる場合は、両側の血管を詳細に触診することが推奨されます。後脛骨動脈は内側顆の背後で触診し、足背動脈は親指につながる腱の近くで触診します。間欠性跛行やその他の脚への血流不足の症状では、これらの動脈の拍動が著しく弱まるか、完全に消失することがあります。虚血肢を触診する際、特に疼痛と脈拍障害を伴う急性虚血の場合は、特に末梢部における皮膚温度の低下に注意する必要があります。

血管の聴診は、体表面への投影に対応する部位で行います。収縮期雑音の出現は動脈狭窄の発症に非常に典型的ですが、血管が完全に閉塞すると雑音は消失することがあります。収縮期雑音は頸動脈で最も多く認められます。腎動脈での雑音の検出は実用上非常に重要であり、腎動脈の狭窄（動脈性高血圧の原因）を示唆する可能性があります。