壊疽
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 壊疽の原因は何ですか?
壊疽は血管障害、特に動脈血流の障害によって引き起こされます。急速な循環障害により、破壊過程はほぼ電光石火の速さで進行します。これは、嫌気性菌などの微生物叢の影響下で、血栓、破裂、動脈（まれに静脈、例えば腸間膜静脈や上大静脈の血栓症）の絞扼によって起こります。
実質臓器における組織壊死の過程は、心臓、肺、肝臓、脾臓、腎臓などの梗塞と呼ばれる特有の特徴を示します。合併症のない症例では、梗塞部は吸収を伴い溶解し、瘢痕組織に置き換わるか、または被膜化します（被膜は主に繊維性です）。しかし、梗塞部では、感染が発生した場合、いつでも炎症が発生する可能性があります（例えば、肺の場合：梗塞部が被膜化している間に梗塞性肺炎または膿瘍が発生し、腐敗性微生物叢の場合は壊疽が発生する可能性があります）。脳領域の壊死は「脳卒中」と呼ばれ、経過が良好であれば瘢痕を残さずに軟化および溶解します。脳壊疽は、患者の急速な死因となるため、ここでは取り上げません。
循環器疾患が緩徐に進行する場合（閉塞性疾患、血管栄養膜症、血管炎、糖尿病性血管症など）、壊死前期は長く、最初は組織の萎縮を伴い、その後、血流の代償不全を伴う壊疽が発生します。皮膚および皮下組織の壊疽の形態の一つに褥瘡があります。これは、組織が長時間にわたり強制的な姿勢で圧迫され、微小循環が阻害されることによって発生します。
壊疽はどのように現れるのでしょうか?
壊疽は、その臨床経過により、乾性壊疽、湿性壊疽、嫌気性壊疽（ガス壊疽）に分類されます。
乾性壊疽は通常、表面的な症状、または四肢の末端部の小さな部位（例えば1本または複数本の指）に現れます。色は茶色または黒で、境界は明瞭で、周囲の組織は萎縮しているものの、炎症の兆候はありません。この病変に対する全身の反応はなく、基礎疾患および関連疾患の症状のみが表れます。
四肢および内臓の湿性壊疽は、浮腫と充血の急速な拡大、リンパ系の関与、組織の急速な破壊、そして全身の中毒の進行を伴います。乾性壊死の領域は残存する場合もありますが、その周囲には組織の浮腫と充血が進行します。ガス壊疽は特別な位置を占めています。