下肢の機能検査

多くの臨床的観察において下肢の動脈不全を検出するための静止時の足首の関節炎圧の測定は、十分な試験であることが証明される。重大な問題は、断続的な跛行の苦情を受けている患者で、安静時の正常または境界線の指標である。このような場合には、負荷、又は、運動postocclusive低酸素またはグリセリンなどの薬剤の使用に応答して血管拡張作用に基づいている、いわゆるストレステストの点で末梢血行動態を検討する必要があります。

ストレス試験の価値は、安静時に検出されない動脈の血行力学的に有意な病変を検出し、四肢の循環の機能状態を評価する能力によって決定される。

ストレステストの効果は、1つの健常な四肢および閉塞プロセスによって影響を受けた別の肢を有する患者における測定の分析において最もよく示される。健康な脚の動脈血流は、流出血管（終末動脈、細動脈、毛細血管および静脈床）の抵抗によって決定される。罹患した四肢において、血流は、狭窄レベルにおける近位部の抵抗による流出チャネルの抵抗とともに決定される。安静時に両肢は筋肉、皮膚および骨の代謝を維持するために同じ基本血流を有する。冒された側では、近位抵抗の効果は中程度の血管拡張によって補償され、その結果、血流は正常な側に匹敵するようになる。しかしながら、狭窄は、運動エネルギーの喪失と共に乱気流を引き起こし、遠位圧の低下をもたらす。

負荷がかかると、代謝要求が増加すると、筋細動脈の顕著な拡張と動脈血流の増加につながる。健康面では、ベースラインと比較して5倍に増加する可能性があります。罹患肢において、血流の増加は、狭窄レベルでの近位抵抗によって制限される。限られた動脈血流に作業筋の代謝ニーズが満たされない場合、跛行の症状が現れる。さらに、動脈狭窄のレベルでの血圧の低下は、血流速度の増加に伴って増加するため、動脈狭窄のレベルではさらに低下する。この圧力降下は、足首の収縮期圧の低下として測定される。その減少の程度および回復期間は、動脈不全の重症度と密接に関連している。

ストレステストの最も単純な形態は、跛行の症状が現れ、触診可能な心拍数が消えるまで、階段を上ったり下ったりしていることです。「脈拍の消失」という現象は、動脈閉塞性疾患の存在を示す。

臨床実習では、ストレス試験として、2つの変形例が広く使用された：トレッドミルに沿った歩行（トレッドミル試験）および下肢の屈伸および伸展試験。

トレッドミルテスト。テストが終了した後に患者が横たわることができる、走行中のトラックがソファの隣に設置されています。トラックの勾配12°、約3 km / hの速度を使用してください。試験の期間は、跛行の兆候が現れるまで、または5分間とする。彼らの不在時に。負荷の終わりに、足首の収縮期血圧が30秒ごとに測定される。最初の4分間に 元のデータが復元されるまで毎分です。テストは3つの指標で評価されます。

1. 負荷の持続時間。
2. 足首圧力指数の最大低下;
3. 元のレベルに戻るために必要な時間。

通常、回復は10分後に発生します。しかし、重度の虚血では、20〜30分持続することがあります。

手足の屈曲と伸展を伴う試験。仰臥位の被験者は、10〜15分の間隔で各肢について別々に膝関節（毎分30回）で下肢または足の最大背屈およびエクステンション（毎分60回）の完全な屈曲および伸長を行います。練習は、患者が四肢の痛みのためにそれらを止めるまで強制されるまで続きます。虚血の臨床症状が3分以内に起こらない場合、サンプルは正常とみなされ、中止される。トレッドミルテストと同じ指標のテストを評価する。

同時に、ストレステストを実施する際には、心電図モニタリングを監視し、急性心機能不全の場合に役立つ特別な装置および訓練を受けた人員が必要である。加えて、試料の使用が一般的と局所因子の数を制限する。神経障害は、1本の肢、四肢および他のストレステストの重症虚血性の欠如はまた、大幅に標準化を妨げる最大歩行時間の評価に主観を奪われません。

ストレスの多い「ストレス」テストに共通する代替手段であるポスト排除反応性充血（postreclusional reactive hyperemia）は、ポストローディングと同様の変化を引き起こします。同等の物理的な負荷であることから、PORGは、上記の制限を受けない客観的かつ容易に再現可能なテストであるため、それ以上の利点はありません。さらに、PORGは、各肢の循環状態を別々に評価することができ、多くの時間を必要とせず、術後早期に行うことができます。

ストレステストと同様に、ポーギー単独での研究では検出されなかっ血行動態-的に重要な病変の存在を確立することができ、それは疑いの閉塞性疾患の患者で必須のテストを作り、病気の初期段階での診断に役立ちます。

PORGは2つのバージョンで使用できます。

私はオプションです。空気圧の袖口は、肩の上、太ももの上三分の一、足首の脛の下三分の一に配置されます。前述の手順に従って、これらのレベルの圧力を測定します。その後、大腿部カフに4分間入れた。40〜50mmHgを超える圧力を与える。アート。このレベルの初期圧力。大腿部カフを減圧した後、足首部の圧力を測定し、圧力指数を30,60秒後に9分後に計算する。毎分。健康な四肢の血管の反応は、回復の初期および急速（1分以内）に関連して、足首圧がわずかに低下して現れる。

単焦点狭窄の変化はより顕著である。近位単焦点閉塞は遠位遠位閉塞と比較してより顕著な変化をもたらす。最も顕著な変化は、下肢の血管系の3つのセグメント全てにおいて病変を有する患者において生じ、GBAプロセスに関与するときに極度に達する。

IIオプション。反応性充血はI変種と同じ方法で得られる。手順の前に、安静時のBRAの平均血流速度を記録する。減圧後、OBAにおける平均血流速度の一定の記録が、速度の振幅値が咬合レベルに戻るまで実行される。試験中に得られたドプラグラムは、2つのパラメータ、

• 休眠に関する充血過程における平均速度の相対的な成長（6V）（％）;
• 平均値がそのピーク値（インデックスの50％にレート戻り流れる時間間隔T _{1/ 2}）。

ニトログリセリンのサンプルは、遠位脛骨動脈内の血流の検出を強化するために、主要な薬理学的試験血管拡張の1つとして使用しました。遠位下肢部門の開通性は、再建手術の成功を決定する要因の一つです。X線造影血管造影法では、特に最も頻繁に使用される方法のtranslyumbalnomで、足と足の動脈が悪い可視化するため、遠位ベッドの超音波検査の役割の評価にされています。重要な問題は、解剖学的病変および末梢血管の血行動態機能不全の鑑別診断です。後者は、（不完全発達側副血流を有する特定のマルチセグメントで）病変近位血管系と血管攣縮反応の外観、特に、コールドは、影響を受けない遠位灌流血管の故障につながるという事実に関連しています。方法の分解能の外側にある値への血流パラメータの減少があるためUZDGに位置血管ができなくなる（BFV <1cmの/秒、SSD（10-15 mmHgで。V.）に示すような場合においてでプローブすることができます血管拡張（四肢の加温、薬剤）、末梢抵抗を低減することによるような末梢血流の増加を達成しています。

頻繁ZBBAとATSで（投与後。ニトログリセリンの投与前および1-3分後）の位置に虚血の血流の程度を変えて患者に薬理学的血管拡張グリセリン（舌下錠1）を使用しました。

四肢の虚血の程度に応じて、動脈の位置の頻度は次第に減少する。ニトログリセリンの摂取は、虚血の程度にかかわらず、動脈の位置の頻度を増加させる。

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