下肢動脈のデュプレックススキャン

超音波技術の発展により、下肢血管病変の正確な位置特定と、非侵襲的手法に基づく狭窄の血行動態的影響の評価が可能になりました。Bモードで血管の2次元白黒画像をリアルタイムで取得するという期待は叶いませんでした。一部の動脈硬化性プラークや血管内血栓は血液と同じ音響反射を示すため、検出できないことが判明しました。最新の超音波スキャナーに搭載されているカラードプラーを用いたデュプレックススキャンは、大血管、中血管、小血管の構造状態と機能に関する客観的な情報を得ることができる、最新の有益な診断技術です。

1995 年にロンドンで開催された国際血管学会議の資料に反映されている多くの権威ある専門家の意見によれば、デュプレックス スキャンが血管病変の診断の主な方法となり、他の方法の「ゴールド スタンダード」になるはずです。

B モード画像により、検査対象の動脈を識別し、解剖学的特徴を評価し、血管壁の石灰化を確立し、可視化された動脈に沿った血流の中心にドップラー センサーを向けて血流特性を分析できます。カラー ドップラー画像では、赤はセンサーに向かう血流を示し、青はセンサーから離れる血流を示します。カラー画像は白黒画像にリアルタイムで重ね合わせられるため、動脈は脈動する赤い内腔として、血栓またはアテローム性動脈硬化性プラークは内腔に突出した黒い領域として、高密度狭窄は白い突起として確認できます。ドップラー周波数シフトを速度に変換するには、超音波ビームと血管間の角度を知る必要があります。最新のデュプレックス システムのほとんどは、血管の白黒画像から直接角度値を測定できます。カーソルを血管軸に合わせると、デバイスが自動的に血流速度を計算します。

EDC法の導入により、デュプレックススキャンの診断能力が拡張されました。この法は、移動体から反射された超音波振動の振幅を解析するものです。CDC法とは異なり、EDC法は超音波ビームと血流の角度にほとんど依存せず、特に低速血流に対してより高感度で、ノイズ耐性も優れています。

デュプレックスセンサーには、画像化とドップラー速度測定のための別々の結晶が含まれています。低周波センサーは、最大20cmの深さの構造を可視化できます。そのため、大動脈腸骨動脈領域の検査には、2.5MHzおよび3.5MHzの周波数のセンサーが必要です。しかし、これらのセンサーは解像度が限られており、血流が減少すると感度が低下します。下肢の表在血管を検査する場合は、5MHz、7MHz、および10MHzの周波数のリニアセンサーの使用が推奨されます。

下肢動脈のデュプレックススキャンは、患者を水平仰臥位にさせて行います。多くの患者は、鼠径部のOBA（大腿動脈）の画像を取得するために、横断スキャンから検査を開始することを好みます。通常、OBA、SBA、およびGBAの開始部分は良好に観察されます。膝窩動脈は、患者を腹臥位にさせて位置を特定します。後脛骨動脈と前脛骨動脈は膝窩の下で良好に観察されますが、これらの枝は狭いため、良好な観察のためにアクセスすることが困難な場合が多くあります。また、これらの血管では十分なドップラー信号を得ることが困難です。したがって、膝窩領域より下に位置する場合、デュプレックススキャンの価値は低下します。

デュプレックススキャンは、大動脈腸骨動脈、大腿膝窩動脈、および深大腿動脈を評価するために、下肢動脈の病変の臨床診療で最も広く使用されています。

末梢循環障害を特徴付けるデュプレックススキャンの能力には多くの制限があるにもかかわらず、非侵襲性、患者にとって安全、繰り返し検査が可能、血管床の損傷の性質と範囲に関する大量かつ高品質の情報、およびX線造影血管造影法を上回る既知の利点により、この方法は末梢血管障害の臨床において優先される方法となっています。

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