妊娠高リスク

高リスクでの妊娠は、母親、胎児または新生児にとって、妊娠の経過を複雑にする危険因子の増加または授乳前後の死亡率の増加が可能な妊娠である。

米国では、妊産婦死亡率は10万人当たり6人です。死亡率はカラー女性で3〜4倍高い。主な死亡原因は、出血、妊娠に伴う動脈性高血圧、肺塞栓症および感染である。周産期死亡率は、1,000人当たり11.5人、胎児1,000人当たり6.7人、新生児1,000人当たり4.8人（28日未満）である。最も頻繁な死因は先天性の奇形と早産である。

危険因子の研究は、出生前診断の通常の段階である。リスク要因は、妊娠全体を通じて、または服用直後およびいつでもリスク要因の変化とともに評価される。リスク要因は体系化されている。それぞれの要素は全体としてリスクを増加させます。高リスクの妊婦は周産期センターの専門医に注意深く監視し、紹介する必要があります。出産前に専門医に紹介すると、新生児の合併症や死亡率が減少します。

出産前の専門医への紹介の主な適応症は、早産（往々にして膜の早期破裂による）、妊娠に伴う高血圧、出血の脅威である。

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高リスク妊娠のリスク要因

危険因子には、母体の健康障害、身体的および社会的特徴、年齢、以前の妊娠の合併症（例えば、自然流産）、進行中の妊娠の合併症、出産および娩出が含まれる。

動脈性高血圧。妊娠中の女性は、妊娠前に高血圧があった場合、または妊娠20週前に発症した場合、慢性動脈性高血圧（HAG）に罹ります。CAGは、妊娠20週後に起こった妊娠による高血圧とは区別されるべきである。動脈性高血圧症は、140mmHgを超える血圧を有する収縮期高血圧症として定義される。拡張期血圧は90mmHgを超える。動脈高血圧は、胎児の子宮内発達を遅延させるリスクを増加させ、子宮胎盤血流を減少させる。子癇前症のリスクが最大50％まで上昇します。不適切に管理された動脈性高血圧症は、胎盤破裂の危険性を2％から10％に増加させる。

妊娠を計画するとき、高血圧の女性はすべてのリスク要因を考慮してカウンセリングを受けなければならない。そのような女性の妊娠の可能性がある場合は、できるだけ早く妊婦の準備を始めることが推奨されます。腎機能（血清クレアチニンおよび血清の尿素測定）、検眼鏡検査、および心臓血管系（聴診、心電図、心エコー検査）の検査を検討する必要があります。妊娠の各妊娠期において、タンパク質は、毎日の尿、尿酸、血清クレアチニンおよびヘマトクリットの測定で決定される。胎児の成長を制御するために、超音波検査は28週間に、次に数週間に1回行われます。胎児の成長遅延は、出生前診断（妊娠中の動脈性高血圧の管理）の専門家によるドップラメトリーの助けを借りて診断される。

妊娠の危険因子の評価

カテゴリー

リスク要因

ポイント1

以前に存在した

心血管および腎障害	中および重度の子癇前症	10
	慢性動脈性高血圧	10
	中等度、重度の腎障害	10
	重度の心不全（クラスII-IV、NYHA分類）
	経絡の子癇	5
	悲劇のピエリト	5
	中等度の心不全（クラスI、NYHA分類）
	中等度の子癇前症	5
	急性腎盂腎炎	5
	膀胱炎	1
	急性膀胱炎	1
	歴史上の子癇前症	1
代謝障害	インスリン依存性糖尿病	10
	以前の内分泌アブレーション	10
	甲状腺疾患	5
	前糖尿病（食餌性妊娠糖尿病によって制御される）	5
	糖尿病の家族歴	1
産科異常	Rh非適合性の交換胎児輸血	10
	死産	10
	成熟した妊娠（42週以上）	10
	未熟新生児	10
	新生児、妊娠期間の小さい	10
	胎児の異常	10
	多汗症	10
	複数の妊娠	10
	スティルボーン	10
	帝王切開	5
	習慣的な中絶	5
	新生児> 4.5キロ	5
	出生パリティ> 5	5
	てんかん発作または脳性麻痺	5
	胎児の奇形	1
その他の違反	子宮頸部細胞診の病理学的結果
	鎌状赤血球病	10
	STIの陽性の血清学的結果	5
	重度の貧血（ヘモグロビン<9 g / dl）	5
	精製されたタンパク質誘導体の導入による扁桃体または注射部位誘導における結核> 10mm
	肺疾患	5
	中等度貧血（ヘモグロビン9.0-10.9 g / dl）	1
解剖学的障害	子宮の奇形	10
	腹腔鏡下不全	10
	狭い骨盤	5
母性	35歳未満または15歳未満	5
	体重<45.5または> 91 kg	5
	感情的な問題	1

出生前の要因

催奇形性因子	ウイルス感染	5
	重度のインフルエンザ	5
	薬物の過度の使用	5
	1日1パック喫煙	1
	アルコールの適度な受容	1
妊娠の合併症	Rh感作のみ	5
	膣分泌物	5

出産中

母性要因	中等度、重度の子癇前症	10
	多汗症（多汗症）または多糖症（リンゴ酸）	10
	Amnionite	10
	子宮の破裂	10
	妊娠期間> 42週間	10
	中等度の子癇前症	5
	シェルの早期破裂> 12時間	5
	早産	5
	労働力の主要な弱点	5
	二次的な労働力の弱さ	5
	メペリジン> 300mg	5
	硫酸マグネシウム> 25g	5
	出産> 20時間	5
	第二段階の労働> 2.5時間	5
	臨床的に狭い骨盤	5
	出産の医療誘導	5
	急速な出生（3時間未満）	5
	原発性帝王切開部	5
	帝王切開の繰り返し	5
	選択的な労働の誘導	1
	長期潜在期	1
	子宮のザタヌス	1
	オキシトシン過剰摂取	1
胎盤因子	中胎盤プレビア	10
	胎盤破裂	10
	地域胎盤プレビア	1
胎児の側からの要因	病理学的提示（骨盤、前庭、顔面）または横断位置
	複数の妊娠	10
	胎児における徐脈> 30分	10
	骨盤の提示での出産、骨盤端の後ろの胎児の抽出
	コードロス	10
	フルーツ重量<2.5 kg	10
	胎児アシドーシス<7.25（工程I）	10
	胎児頻脈> 30分	10
	羊水（胎便）（暗い）	10
	羊水（胎便）で着色された羊水	5
	鉗子または真空採取器による手術による送達
	胸骨のプレゼンテーションでの出産、自発的または便益の使用
	全身麻酔	5
	出産鉗子	1
	肩の失神症	1

¹ 10点以上はリスクが高いことを示します。

NYHA - ニューヨーク心臓協会; STIは性感染症です。

真性糖尿病。糖尿病は妊娠の3〜5％で起こり、妊娠の経過に対する影響は患者の体重に伴って増加する。インスリン依存性糖尿病を既存の妊婦では腎盂腎炎、ケトアシドーシス、妊娠、子宮内死亡、胎児の巨人（重量> 4,5キロ）の奇形に関連する高血圧のリスクを増加させ、血管障害があった場合、胎児の発育遅延となりました。インスリンの必要性は、通常、妊娠中に増加する。

妊娠糖尿病の女性は、高血圧障害および胎児巨大症のリスクがあります。妊娠糖尿病の検査は、通常、妊娠24〜28週目、または危険因子のある女性で、妊娠第1期に行われます。危険因子は、以前の妊娠糖尿病、前の妊娠における巨人の新生、インスリン非依存性糖尿病の家族歴を30kg / mを超える原因不明の胎児喪失及び体格指数（BMI）を含む²。50gの砂糖を用いた耐糖能試験が用いられる。結果が140-200mg / dLである場合、2時間後にグルコースが測定される。グルコースレベルが200mg / dlを超えるかまたは結果が病理学的である場合、女性は食事療法および必要に応じてインスリンを用いて治療される。

妊娠中の血糖管理は、糖尿病（妊娠中の糖尿病治療）に伴う有害転帰のリスクを最小限に抑えます。

感染、性感染症。梅毒の子宮内感染は、子宮内胎児死、先天性奇形および障害を引き起こす可能性があります。胎児または周産期の母親から胎児へのHIV感染のリスクは、6ヶ月以内に30-50％です。妊娠中の細菌性膣炎、淋菌、泌尿生殖器クラミジアは、早産や早期破裂のリスクを高めます。従来の出生前診断には、初診時にこれらの疾患の隠れた形態を特定するスクリーニング検査が含まれる。

妊娠中の梅毒の検査は、感染の危険が服用時に残っていれば繰り返されます。これらの感染症の妊婦はすべて抗菌剤で治療されています。

細菌性膣炎、淋菌およびクラミジアの治療は、労力での膜の早期破裂を予防し、胎児の子宮内感染のリスクを低減することができる。ジドブジンまたはネビラピンによるHIV感染の治療は、感染リスクを2/3低下させる。2つまたは3つの抗ウイルス薬を併用すると、リスクは有意に低く（<2％）なります。

これらの薬物は、胎児と女性に潜在的に有毒な影響を与えるにもかかわらず、処方に推奨されています。

腎盂腎炎。腎盂腎炎は、膜の早期破裂、早産および胎児の呼吸窮迫症候群のリスクを増加させる。腎盂腎炎の妊婦は診断と治療のため入院しています。まず、抗生物質に対する感受性の播種による尿の細菌学的研究が行われている。

抗生物質（例えば、第3世代のセファロスポリン（アミノグリコシドの併用または非併用））、解熱薬および水分補給薬の静脈内投与が用いられる。腎盂腎炎は、妊娠中の入院の最も一般的な非産科的原因である。

発熱の停止後24〜48時間以内に病原体を考慮して経口投与のための特定の抗生物質を割り当て、7-10日間抗生物質療法の全過程を行う。妊娠の残りの期間中、尿の定期的な細菌学的検査を行う予防目的のための抗生物質（例えば、ニトロフラントイン、トリメトプリム - スルファメトキサゾール）が処方される。

急性の外科的疾患。大規模な外科的介入、特に腹腔内投与は、早産および子宮内胎児死のリスクを高める。妊娠では、生理的な変化が生じ、それが困難な結果を悪化従って緊急手術（例えば、虫垂炎、胆嚢炎、腸閉塞）を必要とする急性の外科的疾患の診断、そしてに対して行いました。手術後、抗生物質や抗凝固薬を12〜24時間処方します。妊娠中に外科的処置が必要な場合は、第2妊娠時に行う方が良いでしょう。

生殖器系の病理学。子宮及び子宮頸部開発の奇形（例えば、子宮、子宮bicornuateにおける隔壁）が病的属の胎児発達に障害をもたらし、帝王切開の頻度を増加させます。子宮の線維性腫瘍は胎盤の病理を引き起こし、妊娠中の節の増殖または変性を増加させる可能性があり、節の変性は、激しい痛みおよび腹膜症状の出現をもたらす。腹腔鏡下不全はしばしば早産につながる。子宮摘出術を受けた女性では、出生時に自然出産により自発的に子宮が破裂することがあります。妊娠中に行うことができない外科的矯正を必要とする子宮の傷は、妊娠および出産の予後を悪化させる。

母親の年齢。13％の症例で妊娠が起こる青年は、出生前の準備は無視されます。結果として、子癇前症、早産および貧血の発生率が増加しており、子宮内胎児発達の遅延をもたらすことが多い。

女性ではより古い35年は、特に妊娠糖尿病を背景に、子癇前症の頻度を増加させ、労働、胎盤早期剥離、前置胎盤、および死産で子宮活動の異常の頻度が増加します。これらの女性には、慢性動脈性高血圧症、糖尿病などの最も一般的な障害もあります。胎児の染色体病理のリスクは、母体の年齢が増加するにつれて増加するため、遺伝子検査を行う必要があります。

母親の体重。妊娠前のBMIが19.8（kg / m）未満の妊婦は、低体重（2.5 kg未満）の児の誕生につながる低体重の女性とみなされます。そのような女性は、妊娠中に約12.5-18kgの体重を増やす必要があります。

BMI 29.0（キログラム/ m）の妊婦の妊娠前に高血圧、糖尿病、ポスト期妊娠、胎児の巨人につながり、帝王切開のリスクを増大させる太りすぎの患者、と考えます。そのような女性は、妊娠中に体重増加を7kgに制限することが推奨されています。

催奇形性因子の影響。奇形形成因子（胎児の奇形につながる因子）は、感染症、薬物および物理的因子である。発達上の欠陥は、臓器を妊娠した2〜8週目（最後の月経後4〜10週）に形成されることが最も多い。その他の悪影響もあります。催奇形性因子に曝露され、危険因子が増加している妊婦は、発達異常を特定するために慎重に超音波検査を受けるべきである。

催奇形性感染には、単純ヘルペス、ウイルス性肝炎、風疹、水痘、梅毒、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルスおよびコクサッキーウイルスが含まれる。催奇形性物質には、アルコール、タバコ、いくつかの抗痙攣薬、抗生物質および抗高血圧薬が含まれる。

喫煙は妊婦の中で最も頻繁な中毒です。中等度かつ顕著に喫煙する女性の割合。喫煙している女性の妊娠中に喫煙を止めるのはわずか20％です。（以下20週時に流産または送達）自然流産のリスクを増加させる、低酸素症および血管収縮をもたらす一酸化炭素およびニコチンは、タバコ中に存在する子宮内発育遅延をもたらす（出生時の体重はそれ未満170グラムの平均であります母親が喫煙していない）新生児、胎盤早期剥離、前置胎盤、膜の早期破裂、早産、死産や絨毛羊膜炎。母親が喫煙より頻繁に無脳症、先天性心疾患、顎裂部を観察している新生児は、物理的および精神的発達や行動のrastrojstvaをいじけ。睡眠中の乳児の急死もある。喫煙の制限または停止は、催奇形性の影響のリスクを低下させる。

アルコールは最も一般的な催奇形性因子である。妊娠中にアルコールを飲むと、自然流産のリスクが高まります。リスクは消費されるアルコールの量に依存し、どんな量でも危険です。アルコールの定期的摂取は、出生時の子供の体重を約1〜1.3kg減少させる。1日当たり45mlのアルコール（約3人分に相当）の摂取でさえ、胎児アルコール症候群の原因となり得る。この症候群は、生存1,000人当たり2.2人で起こり、胎児の子宮内発育の遅延、顔面および心臓血管の欠陥、神経学的機能不全を含む。アルコール性胎児症候群は、重症筋無力症の主因であり、新生児の死を引き起こす可能性がある。

また、コカインの使用には間接リスク（例えば、母親の脳卒中や妊娠中の死亡）があります。コカインの使用はまた、血管収縮および胎児低酸素症を引き起こし得る。コカインは自然流産、子宮内胎児成長、胎盤早期剥離、早産、死産及び先天性奇形（例えば、中枢神経系、尿管、骨格欠陥および単離された閉鎖）のリスクを増大させます。

マリファナの主な代謝物は胎盤を通過しながら、しかし時折マリファナ使用は、先天性欠損症、子宮内発育遅延や神経学的状態の出生後の疾患のリスクを増加させません。

前の死産。死産の原因（子宮内胎児死亡率> 20週）は、母親、胎盤または胎児の要因である可能性があります。死産に関するデータの喪失の存在は、その後の妊娠における子宮内胎児死亡のリスクを増加させる。胎児の発達をモニターし、その生存率を評価することが推奨される（胎児の非ストレス試験および生物物理学的プロフィールを適用する）。母親の異常（例えば、慢性高血圧、糖尿病、感染症）の治療は、現在の妊娠中の死産の危険性を減らすことができる。

未熟児妊娠。未熟児の徴候の存在は、その後の妊娠における早産のリスクを増加させる。新生児の以前の早産の重量は1.5キロ未満の場合、それ以降の妊娠で早産のリスクが50％です。早産の原因は、妊娠、子癇前症または子癇、胎盤の乱れ、膜の早期破裂（アップリンク結果子宮感染症）、腎盂腎炎、いくつかの性的伝染疾患と自発的な子宮活動倍数です。子宮頸管長の測定と超音波を必要とする以前の早産の女性は、16〜18週間は妊娠によって誘発される高血圧症の診断のために監視する必要があります。早産を脅かす症状がある場合は、子宮の収縮性をチェックすること、細菌性膣炎を検査すること、胎児フィブロネクチンの定義は、医師によってより注意深い監視が必要な女性を特定することができる。

遺伝的または先天的な奇形の新生児の出生。以前の妊娠で、胎児または染色体異常（診断されたまたは診断されていない）を有する新生児を有する大部分のカップルでは、胎児に染色体異常が生じるリスクが高まる。ほとんどの遺伝病の再発の危険性は不明です。

先天性奇形の多くは多因子である。遺伝的障害を伴うその後の胎児を発症するリスクは1 ％以下である。以前の妊娠のカップルが遺伝的または染色体的障害を有する新生児を有する場合、そのようなペアは遺伝子スクリーニングを有することが示される。夫婦に先天性の奇形の新生児がいる場合、高解像度の超音波検査と出生前医療の専門家による検査が必要です。

多汗症および多汗症。多汗症（過剰な羊水）は、母親および早産に重度の呼吸困難を引き起こす可能性がある。危険因子は、母親の管理されていない糖尿病、多発性妊娠、等免疫、および胎児の奇形（食道閉鎖、無脳症、二分脊椎など）である。栄養失調（羊水不足）は、胎児の尿路の先天性奇形および胎児の子宮内発達の重度の遅延を伴うことが多い。

肺の形成不全または表在性疾患を有する胎児にポッター症候群の存在と妊娠患者が圧縮を停止し（通常2学期）、または子宮内胎児死亡を終了してもよいです。

子宮の大きさが妊娠予定日に対応していないか、診断上の超音波検査で偶発的に見つかった場合、多汗症またはhypochlorismが疑われることがあります。

複数の妊娠。多胎妊娠は、子宮内発育遅延、早産、胎盤早期剥離、先天性胎児奇形、周産期の罹患率および死亡率、子宮のアトニーの遅延及び出産後の出血のリスクを増大させます。妊娠18-20週では、従来の超音波検査で複数の妊娠が検出されます。

以前の出生トラウマ。出産（鉗子や真空抽出のために例えば、脳性麻痺、発達遅延、または損傷、麻痺エルベ・デュシェーヌと肩甲難産）中に新生児への損傷は、その後の妊娠中のリスクを増加させません。しかし、これらの要因は評価され、その後の納入には許可されないようにすべきである。