死産

死産とは、妊娠24週以降に死産した赤ちゃんのことです。子宮内胎児死亡は、妊娠のどの段階でも、あるいは分娩中にも起こり得ます。死産は、母体と産科スタッフの両方に大きな精神的ストレスをもたらすため、このような状況での痛みや出産の過程は、無益で無益に思えるかもしれません。また、母体自身も罪悪感を抱き、起こったことは自分への罰であると考えることがあります。

胎児が子宮内で死亡すると、数時間後に皮膚が剥がれ始めます。このような胎児の皮膚は特徴的な軟化外観（いわゆる軟化死産）を示しますが、子宮内で死亡したばかりの胎児の出産（いわゆる新鮮死産）では観察されません。胎児が子宮内で死亡した場合、自然分娩が起こります（80％の症例で2週間以内、90％の症例で3週間以内）が、原則として、母親が自然分娩を長時間待つことを防ぎ、凝固障害のリスクを最小限に抑えるために、胎児の死亡が診断された後すぐに陣痛が誘発されます。DIC症候群の発症は非常にまれですが、妊娠期間が20週間を超え、胎児の死後子宮内での滞在が4週間を超える場合が例外です。しかし、凝固障害の存在は出産の開始にとって非常に望ましくない。

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死産の原因

中毒症、慢性高血圧、慢性腎臓病、糖尿病、感染症、発熱（体温39.4℃以上）、胎児奇形（軟化死産の11%、新鮮死産の4%は染色体異常による）、黄疸、過熟。胎盤早期剥離や臍帯捻転は、分娩中の胎児死亡の原因となることがあります。20%の症例では、死産の明らかな原因が見つかりません。

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認識

母親は通常、胎児の動きが止まったと医師に報告します。胎児心拍は聞こえません（ピナール聴診器または胎児心拍陣痛計を使用）。また、超音波検査でも胎児心拍を確認することはできません。

経営戦術

陣痛は、膣内プロスタグランジン投与、または羊膜を透過しない方法で投与することで誘発されます（投与量は子宮の反応に応じて異なります）。静脈内オキシトシン投与は、子宮または子宮頸部の二次的損傷のリスクを伴うため、プロスタグランジン投与を中止した後にのみ推奨されます。子宮頸管が成熟している場合（ビショップスコア4以上、妊娠35週以上）、オキシトシン単独投与は陣痛誘発に使用できます。人工羊膜切開は感染リスクがあるため禁忌です。

分娩中は適切な鎮痛剤を投与してください（硬膜外麻酔中は止血機能のモニタリング検査を実施します）。精神的支えとして、愛する人が分娩に立ち会ってくれることが望ましいです。死産児は、他の新生児と同様におくるみで包み、母親が望む場合は腕に抱いて見守ってあげてください。赤ちゃんの写真を撮影し、自宅にいる母親に渡すのも良いでしょう。死産児に名前を付け、葬儀社の協力を得て葬儀を執り行うことも、喪失の悲しみを和らげるのに役立ちます。

死産のモニタリング手順（死産の原因を特定するため）。死産症例は徹底的に分析され、臨床写真が検討されます。胎盤の剖検と組織学的検査が行われます。膣の上部から塗抹標本を採取し、細菌学的検査を行います。母体と胎児の血液を検査して感染症の有無を調べます。感染症は英語の医学用語ではTORCH感染症の略語で表されます。Tはトキソプラズマ症、Oはその他（エイズ、梅毒など）、Rは風疹、Cはサイトメガロウイルス、ヘルペス（および肝炎）です。母体の血液をクライハウアー・ベトケ酸テスト（原因不明の死産の原因として母体と胎児の間の血液交換を特定するため）とループス抗凝固因子の特定のために検査します。胎児の血液と皮膚の染色体分析が行われます。

母親には乳汁分泌抑制（ブロモクリプチン2.5mgを初日に経口投与、その後14日間、12時間ごとに2.5mgを経口投与）が提案されます。検査結果を受け、両親は死産の原因について話し合うために面談の予定です。必要に応じて、両親は遺伝カウンセリングに紹介されます。

死産した親を支援するための対策（英国）

• 妊娠24週以降に死産した場合は、死産証明書（産婦人科医発行）を発行し、両親は出産日から42日以内に出生死亡登録官に提出しなければなりません。父親の姓は、両親が結婚している場合、または両親が登録している場合にのみ登録されます。
• 記録係は埋葬または火葬証明書を発行します。両親はこれを葬儀場または病院の管理者に提出する必要があります。両親が私葬を選択した場合は費用を負担する必要がありますが、「病院」葬を選択した場合は病院の管理者が負担します。登録証明書には、死産児の名前（名前が付けられている場合）、記録係の名前、そして死産日を記載する必要があります。
• 病院は、両親の署名入りの書類に基づき、死産児の「病院」葬儀（葬儀社と合意した条件による）を提供しています。両親が「病院」葬儀の費用を自分で負担したい場合、病院側はそれを受け入れる権利を有します。病院側は、両親が希望すれば参列できるよう、葬儀の日時を事前に両親に通知しなければなりません。「病院」葬儀には棺が用意され、埋葬は多くの場合、子供専用の墓地に複数の墓が設けられています。病院側は、両親に墓の位置を知らせなければなりません。墓には墓標がないため、両親が葬儀に参列しなかったものの、後日墓地を訪れたい場合は、担当の墓地職員に連絡し、適切な墓に仮の墓標を設置してもらうことをお勧めします。希望する場合は、両親が単独で墓石を購入し、後日墓石を設置することも可能です。病院は火葬の手配も行いますが、その費用は両親が負担します。
• 死産児の親は、SANDS（死産・乳児死亡支援協会）などの地域の死別カウンセリング・支援団体に連絡することをお勧めします。喪失の悲しみは非常に長く続く場合があり、絶え間ない謝罪のせいで医療専門家とのコミュニケーションが難しいと感じる親もいるかもしれません。

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