超音波による胎児遅延の徴候

対称性の胎児発育遅延と非対称性の胎児発育遅延は、原因が異なり、予後も異なるため、区別する必要があり、それに応じて患者管理の戦略も変わります。

• 対称性子宮内発育遅延 - 胎児発育指標の低下。このような胎児（対称性）の発育遅延は、染色体異常、感染症、または母体の栄養不足によって引き起こされる可能性があり、妊娠初期にのみ現れます。頭囲と体格の比率は正常範囲内ですが、胎児は予想される在胎週数よりも一様に小さく、すべてのサイズが比例して減少しています。
• 胎児の非対称性子宮内発育遅延は、後期における発育遅延です。後期（非対称性）胎児発育遅延では、胎児の脂肪蓄積が最も顕著になる発育後期（妊娠32週以降）に障害が生じます。腹囲は正常よりも著しく小さくなり、頭囲と体格の比率も変化します。このような発育遅延は、妊娠中毒症、浮腫、タンパク尿、高血圧を伴う母親の胎盤循環不全によって発生します。妊娠の予後は、母親の治療の適切さに左右されます。

対称性子宮内発育遅延：

• 胎児の頭の大きさと体の大きさの比率は正常です。
• それは妊娠の初期段階に始まります。
• すべての寸法が比例して縮小されました。

非対称性子宮内発育遅延：

• 胎児の頭の大きさと体の大きさの比率が異常です。
• それは妊娠後期に始まります。
• 腹囲の値は正常値よりも大幅に小さいです。

超音波検査では子宮内発育不全を必ずしも正確に検出できるとは限りません。臨床データと検査データによって検査を補完する必要があります。

胎児の発育を判断するために必要な測定

子宮内発育遅延の診断に必要な測定項目の完全なリストは次のとおりです。

• 頭頂間径の測定。
• 胎児の頭囲の測定;
• 腹囲の測定;
• 胎児の長さを測定します。

妊娠週数は超音波でどのように判定されるのでしょうか?

胎児の大きさと在胎週数の比較は、子宮内発育不全の診断において重要となる場合があります。初回の定期検診では、頭殿長、頭の大きさ、大腿骨長を測定して在胎週数を判定します。その後の検診では、初回の超音波検査で判定した週数に初回検診からの週数を加算することで、推定在胎週数を算出します。

最初の超音波検査では、頭殿長または胎児の頭や大腿骨の長さの測定に基づいて妊娠週数が決定されます。

後続の研究では、予定妊娠週数は、最初の研究で決定された妊娠週数と最初の研究から経過した週数の合計として決定されます。

胎児の頭の大きさは胎児の発育のパラメータとして使用できますか?

頭の寸法（頭頂直径と頭囲の両方）は、定められた妊娠期間と一致している必要があります。つまり、頭の寸法は、特定の妊娠期間に対して定められた範囲内に収まっている必要があります。

この場合、片方の頭頂部サイズのみを用いた場合、子宮内胎児発育遅延の約60%を検出できます。腹囲値を診断基準として、他の測定値と併せて用いると、感度は70～80%に向上します。

妊娠期間、胎児の体重、または成長パラメータを決定するために使用される表は、特定の社会グループに適したものでなければなりません。

腹部の寸法は胎児の発育のパラメータとして使用できますか?

腹部のサイズを測定し、妊娠予定日に対応するパーセンタイル値を求めます。腹囲が5パーセンタイル未満の場合は、子宮内発育遅延の兆候です。

胎児体重とは何ですか？正常体重と比較して、何パーセンタイルで低体重とみなされますか？

少なくとも2つのパラメータを用いて生体測定表を用いて胎児体重を測定し、適切な在胎週数の標準値と比較します。胎児体重が10パーセンタイルを下回る場合、子宮内発育遅延が認められます。異常低出生体重は通常、腹囲と頭身比の異常な低値と関連しています。

頭身比は正常ですか、高いですか、低いですか?

頭囲比は、頭囲と腹囲の比として定義されます。奇形によって頭囲や腹囲の長さが変化する可能性があることを覚えておくことが重要です。頭囲比が、妊娠週数における予想平均値の5～95パーセンタイル以内であれば正常とみなされます。

頭胴比 = 頭囲 / 腹囲

子宮内発育遅延が対称性か非対称性かは、頭身比によって決まります。胎児が小さく、頭身比が正常であれば、発育遅延は対称性です。腹囲または胎児体重が減少し、頭身比が増加している場合（95パーセンタイル以上）、子宮内発育遅延は非対称性です。

非対称性発達遅延は対称性遅延よりも診断が容易です。

子宮内発育遅延が疑われる場合は、少なくとも 2 週間、場合によっては 3 週間間隔で胎児の成長速度を測定する必要があります。

1週間ごとに調査を実施する必要はありません。変化が小さすぎて正確に記録できない可能性があります。

超音波法の精度には限界があります。胎児の発育を評価する際には、臨床データと検査データ全体に加え、少なくとも2週間間隔で実施した動態超音波測定データも活用してください。