超音波による正常妊娠の兆候

通常の妊娠

正常妊娠の研究は、子宮の状態と胎児の解剖学的構造を判断しながら、厳密に定義された順序で実行する必要があります。

次の調査順序が推奨されます。

1. 妊婦の下腹部と骨盤内臓器の検査を行います。
2. 果物を調べてください。
3. 胎児の頭部（頭蓋骨と脳を含む）を除去します。
4. 胎児の背骨を出します。
5. 胎児の胸部を出します。
6. 胎児の腹部と性器を描きます。
7. 胎児の四肢を除去します。

通常の妊娠

最初の超音波検査（US）では、妊婦の下腹部全体のスキャンを行う必要があります。最も一般的な所見は黄体嚢胞で、通常は妊娠12週までに発見され、直径は最大4cmです。嚢胞が非常に大きくなると破裂し、出血を引き起こす可能性があります。卵巣捻転も発見されることがあります。

子宮付属器および小骨盤の内容物はすべて、妊娠の正常な発育を妨げる可能性のある病変、特に瘢痕性変化、大きな卵巣嚢胞、大きな子宮筋腫の有無を注意深く検査する必要があります。病変が検出された場合は、病変構造の大きさを評価し、動的観察を行う必要があります。

妊娠中の超音波検査には、胎児の解剖学的関係を体系的に確立することが含まれるべきです。

無脳症の場合を除き、妊娠17～18週までは胎児の臓器を正確に評価することはできません。30～35週を過ぎると、評価は著しく困難になる可能性があります。

子宮を検査して以下の点を確認します。

1. 胎児または多胎妊娠の存在を確認します。
2. 胎盤の状態の判定。
3. 胎児の位置を決定します。
4. 羊水量の測定。

出生前超音波診断で最も重要な部分は、胎児の頭の状態を判断することです。

超音波検査では、妊娠8週目から胎児の頭が検出され始めますが、頭蓋内の解剖学的構造の研究は12週目以降にのみ可能になります。

テクノロジー

子宮をスキャンして胎児と児頭を識別します。トランスデューサーを児頭に向け、胎児の頭頂から頭蓋底まで矢状面でスライスします。

まず、額から胎児の頭蓋後部にかけての線状構造である「正中線エコー」を観察する。これは、大脳鎌（両大脳半球間の正中溝）と透明中隔によって形成される。頭頂部のすぐ下でスキャンを行うと、正中線構造は連続的に見え、大脳鎌によって形成される。その下には、正中線の前方に無エコーの長方形領域が定義され、これが正中線エコーの最初の途切れとなる。これが透明中隔の空洞である。中隔のすぐ後方下方には、比較的エコーの低い2つの領域、視床がある。これらの領域の間には、第三脳室の側壁によって生じる2本の高エコーの平行線がある（これらは妊娠13週以降にのみ観察される）。

わずかに低いレベルでは、側脳室からの正中線構造は消えますが、前角と後角はまだ視覚化されています。

脈絡叢は、側脳室を満たすエコー源性構造物として定義されます。脳室の前角と後角には液体が存在します。しかし、脈絡叢には液体は存在しません。

脳の上部に近い1～3cm下方（尾側）をスキャンすると、低エコーのハート型の構造が描出されます。その頂点は後頭部（脳幹）を向いています。そのすぐ前方では脳底動脈の脈動が、さらに前方ではウィリス動脈輪の脈動が確認できます。

小脳は脳幹の後方に位置しますが、必ずしも描出されるとは限りません。スキャン面の角度を変えれば、大脳鎌は描出されます。

頭蓋底は、そのすぐ下、X字型の構造として定義されます。この部分の前枝は蝶形骨の翼であり、後枝は側頭骨の錐体の頂点です。

脳室はBPDの定義レベルより上で測定されます。大脳鎌から始まる完全な正中線構造と、正中線に近接して前方に伸び、わずかに後方に分岐する2本の直線を探してください。これらは脳静脈です。側脳室の側壁に注目してください。脳室のエコー源性構造は脈絡叢に対応します。

脳室の大きさを判定するには、脳室の幅と大脳半球の最大幅の比を計算します。脳室は、正中線構造の中心から脳室の側壁（脳静脈）まで測ります。大脳半球は、正中線構造から頭蓋骨の内面まで測ります。この比の値は妊娠週数によって異なりますが、0.33を超えない場合は正常とみなされます。これより高い値は、所定の妊娠週数の標準値と比較する必要があります。脳室拡大（通常は水頭症を伴う）は、より詳細な検査と動態観察が必要です。新生児期初期の子供のモニタリングも必要です。

胎児頭蓋の前部では、眼窩を観察できます。水晶体は前方に位置する明るい高エコー点として定義されます。必要な断面を作製すれば、胎児の顔を矢状面または前額面で観察できます。妊娠18週以降には、口と舌の動きを観察できます。

胎児の位置が許せば、前頭骨、上顎、下顎、口を視覚化するために前方から矢状断面を撮影する必要があります。

顔のすべての構造が対称的で正常に見えるかどうか、特に口唇裂や口蓋裂がないか確認します（これにはある程度のスキルが必要です）。

まれな髄膜瘤や後頭脳瘤を検出するために、後頭蓋骨と頸部もスキャンします。正中線から外側へのスキャンは、嚢胞性水腫の検出に役立ちます。（後下頭蓋骨と頸部を横方向にスキャンする方がはるかに容易です。）

胎児の脊椎

胎児の脊椎は妊娠12週目から観察され始めますが、妊娠15週目からはより詳細な観察が可能になります。妊娠後期（12～24週）では、椎体は3つの骨化中心に分かれており、中央の骨化中心が椎体を形成し、後方の2つの骨化中心が椎弓を形成します。椎弓は2本の高エコー線として観察されます。

また、横断スキャンでは脊椎上の3つの骨化中心と正常な皮膚が描出されますが、髄膜瘤の検出には脊椎全長にわたる縦断切片が必要です。前額面切片では、後方骨化中心の関係を明確に判定できます。

妊娠 20 週以降は、湾曲部分があるため、脊椎の全長にわたる完全な断面を取得することが困難です。

胎児の胸郭

胎児の胸部を検査するには横断切片が最も有用ですが、縦断切片も用いられます。切片の高さは胎児の心臓の拍動によって決定されます。

胎児の心臓

胎児の心拍は妊娠8週目から確認されますが、心臓の解剖学的構造は妊娠16～17週目から詳細に観察できます。胎児の心臓は、比較的大きな肝臓の上にほぼ重なり、胎児の体に対してほぼ垂直に位置しています。胸部断面では、心臓の長軸方向の画像が得られ、心臓の4つの心室すべてが視覚化されます。右心室は前胸壁に近い前方に位置し、左心室は脊椎に向かって曲がっています。正常な心拍数は1分間に120～180回ですが、心拍数が低下する場合もあります。

心臓の心室はほぼ同じ大きさです。右心室はほぼ円形の断面と厚い壁を持ち、左心室はより楕円形です。心室内弁が視認でき、心室中隔も完全です。左心房に繋がる卵円孔の浮遊弁も視認できます。（胎児の肺は空気で満たされておらず、あらゆる角度から胎児の心臓を視認できるため、新生児よりも胎児の心臓はより鮮明に視認できます。）

胎児の肺

肺は心臓の両側に、均質で中程度のエコー強度を持つ2つの組織として描出されます。肺は妊娠後期後半まで発達せず、妊娠35～36週頃には肝臓や脾臓と同等のエコー強度になります。この段階で肺は成熟したとみなされますが、エコー検査では肺組織の成熟度を正確に評価することはできません。

胎児大動脈と下大静脈

胎児大動脈は縦断像で観察できます。大動脈弓（その主要枝を含む）、下行大動脈弓、腹部大動脈、そして大動脈が腸骨動脈に分岐する部分を探してください。下大静脈は、肝臓のすぐ上で右心房に流入する大きな血管として観察されます。

胎児横隔膜

縦断的スキャンでは、横隔膜は肝臓と肺の間にある比較的低エコーな縁として観察され、呼吸時に動きます。横隔膜の両半球を識別する必要がありますが、非常に薄いため、識別が困難な場合があります。

胎児の腹

腹部の臓器を視覚化する場合、最も有益な情報は腹部の横断面です。

胎児肝臓

肝臓は上腹部を占めています。妊娠後期までは、肝臓は均質で、肺よりもエコー輝度が高くなります。

臍静脈

臍静脈は、腹部入口から正中線に沿って上方に肝実質を通り、門脈洞へと走る小さな無エコー管状構造として観察されます。臍静脈は門脈洞内で静脈管に合流しますが、臍静脈に比べて洞自体が小さすぎるため、必ずしも描出できるとは限りません。胎児の体位が許せば、臍静脈が胎児の腹部に入る様子を描出する必要があります。

胎児の腹部をスキャンして、臍帯が胎児に進入する位置を特定し、腹壁の完全性を確認します。

胎児の腹囲

胎児の体重を決定する目的で腹部の周囲または断面積を計算するには、門脈内の臍静脈の内部が視覚化される部分で測定を行います。

胎児の脾臓

脾臓は必ずしも観察できるとは限りません。観察できる場合、脾臓は胃の後方に位置し、三日月形をしており、内部構造は低エコーです。

胎児の胆嚢

胆嚢は必ずしも視認できるとは限りませんが、視認できる場合は、腹部の右半分で臍静脈と平行に位置する洋ナシ形の構造物として定義されます。この断面では両者が極めて近接しているため、混同されやすい場合があります。しかし、臍静脈は脈動しており、他の血管と連結しています。まず臍静脈を視認する必要があります。胆嚢は正中線の右側に位置し、臍静脈に対して約40°の角度で終結します。肝臓表面から実質深部まで追跡することができます。

胎児の胃

正常な胎児の胃は、腹部の左上腹部に位置する液体を含んだ構造です。大きさや形状は胎児が摂取する羊水の量によって異なりますが、正常な状態では胃は非常に活発に蠕動運動をしています。妊娠20週以降の胎児において、観察開始から30分以内に胃が観察されない場合は、胃への充填不足、先天性胃欠損または胃の異所性（例えば、先天性横隔膜食道開口部ヘルニア）、あるいは食道と胃の連結不全（気管食道瘻の存在）が原因として考えられます。

胎児の腸

妊娠後期には、液体で満たされた複数の腸管が観察されることがあります。結腸は通常、胃のすぐ下に観察され、主に無エコーで管状に見えます。ハウストラが同定されることもあります。結腸は通常、妊娠後期によく観察されます。

胎児の腎臓

腎臓は妊娠12～14週から確認可能ですが、16週以降にのみ明瞭に観察可能です。横断面では、腎臓は脊椎の両側に丸みを帯びた低エコー構造として観察されます。腎盂は内部に高エコーで観察され、腎被膜も高エコーで観察されます。腎錐体は低エコーで大きく見えます。通常、腎盂の軽度拡張（5mm未満）は確認できます。腎臓の大きさを判定するためには、腎切片の周囲径と腹部周囲径を比較することが重要です。

胎児の副腎

副腎は妊娠30週頃から、腎臓の上極上部に比較的低エコー輝度の構造として観察できるようになります。副腎は楕円形または三角形で、正常な腎臓の半分の大きさ（新生児の腎臓よりもはるかに大きい）になることがあります。

胎児の膀胱

膀胱は小さな嚢胞状の構造で、妊娠14～15週頃から骨盤内に確認できるようになります。膀胱がすぐに確認できない場合は、10～30分後に再度検査してください。妊娠22週では利尿量はわずか2ml/時ですが、妊娠後期にはすでに26ml/時に達していることを知っておくことが重要です。

胎児の性器

男の子の性器は女の子よりも見分けやすいです。陰嚢と陰茎は妊娠18週目から、女の子の外性器は妊娠22週目から確認できるようになります。精巣は妊娠後期になって初めて陰嚢内に確認できるようになりますが、小さな陰嚢水腫（これは正常な変化です）がある場合は、それより早く発見されることもあります。

超音波による胎児の性別の認識は、性別に関連する遺伝病理または多胎妊娠の場合を除き、あまり重要ではありません。これらの場合には、接合性と胎盤の状態を判断することが望ましいです。

妊娠 28 週までは、たとえもっと早く知らせることができたとしても、胎児の性別を患者に知らせるべきではありません。

胎児の四肢

胎児の四肢は妊娠13週目から検出されます。それぞれの四肢を視覚化し、位置、長さ、動きを評価する必要があります。これらの検査にはかなり長い時間がかかる場合があります。

胎児の腕と脚の先端は最も観察しやすい部分です。出生後に骨化する手根骨や中足骨よりも、指の方が観察しやすいです。指と足の指は16週頃から観察され始めます。腕と脚の異常を見つけるのは非常に困難です。

長管骨は他の構造物に比べてエコー輝度が高い。大腿骨は動きが制限されているため、より容易に観察できるが、肩は観察が困難である。下肢（腓骨と脛骨、橈骨と尺骨）は最も観察されにくい。

胎児の太もも

大腿骨を画像化する最も簡単な方法は、脊椎を縦方向に下って仙骨までスキャンすることです。大腿骨の片方が切開部に入ります。次に、トランスデューサーを少し傾けて大腿骨の全長を切開し、測定を行います。

骨の長さを測定するときは、骨が完全に視覚化されていることを確認する必要があります。全長に沿って断面が取得されていない場合、測定値は実際の値に比べて減少します。