正常妊娠の超音波徴候

正常な妊娠

正常妊娠の研究は、子宮の状態と胎児の解剖学的構造の決定と厳密に定義された順序で実施されるべきである。

次の研究の順序が推奨されます：

1. 妊娠中の女性の下腹部および骨盤の器官を検査する。
2. 胎児を調べる。
3. 胎児頭部（頭蓋骨や脳を含む）を取り除く。
4. 胎児の背骨を取り除く。
5. 胎児の胸を取り外す。
6. 胎児の腹部と性器を持ち出す。
7. 胎児の四肢を取り除く。

正常な妊娠

最初の超音波（超音波）には、妊娠中の女性の下腹部全体の概要スキャンを含める必要があります。最も一般的な所見は黄色体の嚢胞であり、妊娠12週前に検出され、直径が4cm以下であり、非常に大きな嚢胞が裂けることがあり、出血が起こることがあります。精巣のねじれも検出することができる。

骨盤臓器の子宮付属器、ならびに全内容を注意深く特に妊娠の正常な発達を妨害することが、大規模な卵巣嚢胞、大子宮筋腫を、瘢痕、任意の疾患について検査されるべきです。病理学の場合、病理学的構造の大きさを評価し、動的観察を行うことが必要である。

妊娠中の超音波検査は、胎児における解剖学的関係の体系的確立を伴うべきである。

無気症の場合を除いて、胎児の臓器を妊娠17〜18週まで正確に評価することはできません。30〜35週間後、状態の評価は有意に妨げられることがあります。

子宮の検査：

1. 胎児または複数の妊娠の存在の定義。
2. 胎盤の定義。
3. 胎児の位置の定義。
4. 羊水の量の決定。

出生前の超音波診断の最も重要な部分は、胎児頭部状態の確立である。

超音波検査では、胎児頭部は妊娠8週目から出現し始めますが、頭蓋内の解剖学的研究は12週間後にのみ可能です。

テクノロジー

子宮をスキャンして胎児と胎児の頭部を決定する。センサーを胎児の頭の方に回し、矢状面を胎児の冠から頭蓋骨の基部まで切断する。

まず、額から胎児の頭の頭までの線状構造である「中間エコー」を視覚化します。それは、大脳の鎌、脳の2つの半球の中間の溝、および透明な中隔によって形成される。クラウンの真下のレベルでスキャンが行われる場合、中央構造は連続的に見え、大きな脳の鎌によって形成される。以下は正中線の前方にある無響の矩形のゾーンで、中央のエコーの最初の破裂であると定義されています。これは透明な中隔の空洞です。中隔のすぐ後ろには、サイトの2つの比較的低いエコー源性がある。それらの間に、第3脳室の側壁によって引き起こされる2つの高エコーの平行線（それらは、妊娠13週後にのみ視覚化される）が同定される。

わずかに低いレベルでは、側脳室からの中央構造は消滅するが、前角および後角は依然として視覚化される。

血管叢は側脳室を満たすエコー源性構造として定義される。心室の前角および後角には流体が含まれるが、血管叢は含まれない。

脳幹 - 以下の1〜3センチメートル（尾側）に走査するとき、脳の上部に近いは、後頭部に向け低エコー輝度先端と心臓の形状の構造を視覚化しようとします。すぐ前に、脳底動脈の脈動が決定され、さらにWillisサークルの血管の前方脈動が決定される。

脳幹の後ろでは、小脳が決定され、常に視覚化されるとは限らない。走査面の傾斜角が変化すると、ビッグブレーンの三日月像は依然として視覚化される。

すぐ下の頭蓋骨の基部は、X字型の構造体として定義される。このセクションの前枝は蝶形骨の翼であり、posterior - 側頭骨のピラミッドの頂点。

心室は、BDP定義レベルを超えて測定される。脳の三日月形の正中線構造と、正面中央線の近くに位置し、後ろにわずかに分岐している2本の直線を探します。これらは脳の静脈であり、同時に側脳室の外側壁に注意する。心室のエコー生成構造は、血管叢に対応する。

心室の大きさを決定するには、脳室の幅とその最も広い部分の大脳半球の幅との比を計算する。中央構造体の中心から心室の外側壁（脳静脈）まで心室を測定する。脳の半球をメジアン構造から頭蓋骨の内面まで測定する。この比率の値は、在胎齢によって異なりますが、0.33を超えないと正常とみなされます。指定された妊娠年齢の標準値と高い値を関連付ける必要があります。脳肥大症（通常は水頭症を伴う）は、さらに深い研究と動的観察が必要です。新生児期の早い時期に子供を観察することも必要です。

胎児頭蓋骨の前部では、軌道を視覚化することができる。レンズは、正面に位置する明るい過凝視点として定義される。所望のカットを行うと、矢状または正面の胎児の顔を視覚化することができます。口と舌の動きは、妊娠18週後に決定することができます。

胎児の位置が許せば、正面の骨、上下の顎および口の視覚化のために、前方から矢状に切断する必要がある。

すべての顔の構造が対称で、正常に見えることを確認してください。特に上唇と口蓋の裂け目を注意深く見てください（これには一定の技能が必要です）。

まれな髄膜または後頭脳脊髄を特定するために、頭蓋骨および頸部の後部をスキャンする。中央から横方向にスキャンすると、嚢胞性湿疹を特定するのに役立ちます。頭蓋骨と首の後部をクロススキャンする方がはるかに簡単です。）

胎児の背骨

胎児の背骨は妊娠12週目から視覚化し始める。妊娠15週目から詳細に調べることができます。妊娠第2期（12-24週）には、椎骨の体は3つの別個の骨化中心を有する：中心は椎骨の本体を形成し、2つの後部はアーチを形成する。アーチは、2つの超異常線の形で視覚化される。

また、横方向のスキャンでは、脊柱の上に3つの骨化中心および正常な皮膚があり、脊髄の全長に沿った縦断面が髄膜瘤を識別するために必要です。正面の切片は、骨化の後部中心の関係を明確に定義することができる。

屈曲の存在のために、妊娠20週間後には、その全長に沿って脊柱の完全な切断を得ることは困難である。

胎児胸郭

胎児の胸部を検査するために、横断面が最も有用であるが、縦断面も使用される。カットオフレベルは、胎児の心臓の脈動によって決定される。

胎児の心臓

胎児の動悸は妊娠8週目から決定されるが、詳細には妊娠16〜17週目から心臓の解剖学的構造を調べることができる。胎児の心臓は、実質的に比較的大きな肝臓の上に横たわっているので、胎児の体にほぼ垂直である。胸郭の横断面は、長軸に沿った心臓の画像を得ることを可能にする一方で、心臓の4つの室すべてが視覚化される。右心室は前部にあり、胸の前壁に近く、左心室は背骨に配置されている。正常な心拍数は1分で120-180であるが、心拍数の低下が判定されることもある。

心臓の部屋はほぼ同じ大きさです。右心室は実質的に丸い形状を切開部に有し、厚い壁を有し、左心室はより楕円形である。心室内の弁を視覚化し、心室中隔を完全にすべきである。左心房の楕円形開口の浮揚フラップを視覚化する必要があります。（胎児の心臓は、胎児の肺が空気で満たされておらず、胎児の心臓がすべての投影において視覚化され得るため、新生児よりも明瞭に視覚化される）。

胎児肺

肺は、心臓の両側に形成された2つの均質で平均的なエコー原性の形で視覚化される。それらは発達しておらず、第3妊娠の後期まで、35〜36週で肺のエコー原性は肝臓および脾臓のエコー原性に匹敵するようになる。これが起こると、それらは熟していると信じられているが、肺組織の成熟度は超音波検査によって正確に評価することはできない。

胎児大動脈と下大静脈

胎児の大動脈は、長手方向部分に可視化することができる：（メインブランチで）下方アーク大動脈、腹部大動脈を大動脈弓を見て、大動脈腸骨動脈に分岐します。下部中空静脈は、肝臓のすぐ上の右心房に流れる大きな血管として視覚化される。

胎児のダイヤフラム

縦方向の走査では、横隔膜は、呼吸の過程で動く、肝臓と肺の間の比較的低エコーのリムとして定義される。ダイアフラムの両方の半球が特定されなければならない。薄いので、これは難しいことがあります。

胎児腹部

腹部の横断面は、腹腔器官の視覚化にとって最も有益である。

胎児の肝臓

肝臓は上腹部を満たす。肝臓は均一であり、事実上妊娠の最後の週までは肺より高いエコー源性を有する。

臍静脈

臍帯静脈は、入口から腹部に向かって中間線に沿って上向きに、肝臓の実質を通って門洞に入る、小さな無形の管状構造の形をとっている。臍静脈は洞の静脈管に接続されているが、正弦自体は静脈と比較して小さすぎるので常に可視化されるとは限らない。胎児の位置が許せば、胎児の腹部に入る臍静脈の場所を視覚化する必要がある。

胎児の腹部をスキャンして胎児の脊髄の位置を決定し、腹壁の完全性を決定する。

胎児の腹部の周り

胎児の体重を測定するために腹部の円周または面積を計算するには、門脈洞内の臍静脈が視覚化されている切断部の測定を行う。

胎児の脾臓

脾臓を視覚化することは必ずしも可能ではありません。脾臓を視覚化すると、脾臓は胃の後ろに位置し、半月形および低エコー性内部構造を有する。

胎児の胆嚢

胆嚢は常に可視化されているわけではありませんが、可視化されている場合は、腹部の右側の臍静脈に平行に配置された洋梨型の構造体として定義されます。このセクションの近くにあるため、簡単に混乱させることができます。しかし、臍帯静脈は脈動し、他の血管とつながっている。まずウィーンを視覚化する必要があります。胆嚢は正中線の右側に位置し、臍静脈に対して約40°の角度で終わる。それは肝の表面から実質の深さまで追跡することができる。

胃の胎児

正常な胎児の胃は、腹部の左上象限に液体含有構造によって表される。これは、羊水の量に応じて、果物飲み込まれる大きさや形状に変化します：胃は通常、非常にアクティブperistaltiruet。胎児20週妊娠の以降の場合、胃を観察の30分以内に視覚化されていない、それは不十分な胃の充填に、胃又はジストニア胃の先天性欠如（例えば、先天性食道裂孔ヘルニア）、または食道の化合物の欠如と胃（によってかもしれません気管食道瘻の存在下で）。

胎児の腸

流体で満たされた複数の腸ループは、2回目および3回目の三回目に視覚化することができる。大腸は、通常、胃のすぐ下に視覚化され、ほとんどが無気管および管状に見える。Haustersは特定できます。大腸は、通常、妊娠の最後の週によく見られます。

腎臓の胎児

腎臓は妊娠12〜14週目から開始することができますが、16週目でのみ明瞭に視覚化できます。横断面では、腎臓は、背骨の両側に丸い低エコー構造として定義されている。内部では、高反響性腎盂が視覚化される。腎臓のカプセルもまた高エコーである。腎臓ピラミッドは低エコーであり、大きく見える。通常、腎盂の有意な拡張（5mm未満）を決定することができる。腎臓切断の周囲と腹囲とを比較することによって腎臓の大きさを決定することが重要である。

胎児の副腎

副腎は、妊娠30週目から、腎臓の上部極上の構造の比較的低いエコー原性の形で視覚化され始める。それらは卵形または三角形であり、腎臓の正常な大きさの半分に等しい寸法を有することができる（これは新生児の大きさよりもはるかに大きい）。

膀胱胎児

膀胱は小さな嚢胞構造のように見え、妊娠14〜15週で骨盤内に認められる。膀胱が直ちに可視化されない場合は、10〜30分後に試験を繰り返す。妊娠22週での利尿は2ml / hで、妊娠終了時にはすでに26ml / hであることを知る必要があります。

性的胎児臓器

少年の性器は、少女の性的な器官よりも認識しやすい。陰嚢と陰茎は妊娠18週目から、女児は22週目から外部性器へと認識されます。卵は第3妊娠時にのみ陰嚢で視覚化されるが、小水瘤（これは標準の変形である）の存在下で早期に検出することができる。

 

超音波を使って胎児の性別の検出は、セックス関連の遺伝子異常や多胎妊娠、定義するのが望ましいであると胎盤の接合状態などを除いてはほとんど重要性を持っています。

早期に行うことができたとしても、妊娠28週まで、将来の子供の栄養状態について患者に知らせるべきではない。

胎児の手足

胎児の四肢は、妊娠13週目から明らかになる。胎児の各肢を視覚化し、位置、長さ、および動きを評価しなければならない。これらの研究にはかなりの時間がかかります。

胎児の手足の末端部分が最も容易に識別される。指は、出生後に骨化された手首または中足骨よりも視覚化が容易です。手と足の指は16週間から視覚化が始まります。手足の異常の検出は非常に困難です。

長い骨は他の構造と比較して高いエコー原性を有する。太ももは動きの制限のためにより容易に視覚化される。肩は視覚化することがより困難である。手足の下部（腓骨および脛骨、橈骨および尺骨）は、最悪の場合に視覚化される。

胎児大腿部

ヒップイメージを取得する最も簡単な方法は、脊柱に沿って仙骨に骨格をスキャンすることです。腰の1つがスライスに落ちます。次に、全長に沿って大腿骨の断面が得られるまでセンサーをわずかに傾け、測定を行う必要があります。

骨の長さを測定する場合、骨が完全に視覚化されていることを確認する必要があります。切断が全長にわたって得られない場合、測定値は真の値と比較して減少します。