泌尿器クラミジア

泌尿器性器クラミジアは性感染症の中で最も一般的な病気の一つです。

クラミジアはヨーロッパでよく見られる病気です。現在、性的に活動的な若い女性の少なくとも50%がクラミジアに感染しています。感染経路は通常、性行為です。

疫学

毎年、世界中で約 1 億 570 万件の新たなクラミジア性器感染症の症例が登録されています。

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原因 尿路性器クラミジア

クラミジアは、真正細菌性の微生物群に属します。幅広い宿主に感染し、様々な疾患を引き起こします。微生物はクラミジア属（Chlamydiaceae）という単一の科に属し、クラミジア目（Chlamydiales）に含まれます。クラミジアには、C. pneumoniae、C. psittaci、C. trachomatisの3種類が知られています。

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危険因子

• 売春。
• 多数の気軽な性的関係。
• 以前性感染症にかかったことがある。
• クラミジア感染症または尿道炎/子宮頸管炎症候群の患者との接触。

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症状 尿路性器クラミジア

女性：

• 多くの場合無症状です。
• 生殖管からの分泌物;
• 排尿困難（他の尿路感染症が除外されている場合）
• 下腹部の痛み;
• 生殖管からの不規則な出血;
• 性交痛。

男性：

• 尿道からの分泌物;
• 排尿困難;
• 排尿時のかゆみ;
• 精巣上体の痛み。

子供たち：

• 新生児の結膜炎;
• 生後 6 か月までの乳幼児の肺炎。

クラミジア子宮頸管炎は、女性におけるクラミジア泌尿生殖器感染症の最も一般的な一次症状です。この疾患は多くの場合無症状です。患者は性器からの少量の分泌物を訴える場合があり、膣のかゆみ、排尿困難、月経間期の出血もみられることがあります。クラミジア子宮頸管炎は、子宮頸管から黄色の粘液膿性分泌物が出るのが特徴です。クラミジアは子宮付属器や骨盤腹膜に感染し、骨盤内臓器の炎症性疾患を引き起こす可能性があります。

妊婦は、病気の経過中にしばしば変化を経験します。クラミジアが卵管や子宮内膜に感染すると、受精卵の着床と胎盤の形成が阻害され、二次性胎盤機能不全の発症に寄与します。クラミジアは胎盤や膜に感染し、病原性免疫複合体の形成を引き起こし、胎児に呼吸時に十分な栄養を供給する臓器としての胎盤の機能を著しく阻害します。このような場合、代償適応反応の疲弊、退縮性ジストロフィー過程、間質性要素および絨毛の発達の解離、過剰なフィブリノイド沈着、リンパ球浸潤の兆候が胎盤に認められます。胎盤の形態機能変化は胎盤機能不全につながり、ひいては発育遅延や胎児低発育につながります。妊娠中に感染した場合、胎盤損傷のリスクは最も高くなります。慢性のクラミジア感染を背景に妊娠した場合、女性の体内に抗クラミジア抗体が存在することで感染プロセスの拡大が防止されます。

フォーム

女性：

• 子宮頸管炎;
• VZOMT;
• 尿道炎;
• 肝周囲炎。

男性：

• 尿道炎;
• 精巣上体炎。

男女：

• 直腸炎;
• 結膜炎;
• ライター症候群;
• 鼠径リンパ肉芽腫。

子供たち：

• 尿道炎;
• 外陰膣炎;
• 直腸炎;
• 結膜炎;
• 鼠径リンパ肉芽腫。

新生児および乳児:

• 新生児の結膜炎;
• 生後6ヶ月以内の乳幼児の肺炎。

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合併症とその結果

女性：

• VZOMT;
• 慢性骨盤痛症候群;
• 肝周囲炎;
• 不妊;
• 子宮外妊娠;
• 結膜炎;
• ライター症候群。

男性：

• 精巣精巣上体炎;
• 前立腺炎;
• ライター症候群;
• 結膜炎;
• 不妊症（まれ）。

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診断 尿路性器クラミジア

臨床検査による診断方法:

• 直接免疫蛍光法（DIF）は比較的簡便な方法で、ほぼすべての研究室で実施可能です。この方法の感度と特異度は、使用する発光抗体の品質に依存します。偽陽性の結果が出る可能性があるため、DIF法は法医学検査には使用できません。また、鼻咽頭および直腸から採取した材料の研究には推奨されません。
• 培養法（細胞培養播種法）は、クラミジア感染症の臨床検査、特に法医学的診断において優先的に用いられる検査法とされています。PIFよりも特異性が高く、他の検査法では結果が歪む可能性があるため、クラミジアの治癒を判定する上で不可欠な検査法です。しかしながら、この方法の感度は依然として低く（40～60%程度）、特に法医学的診断においては、PIFよりも特異性が高く、クラミジアの治癒を判定する上で不可欠な検査法です。
• 抗原検出のための酵素免疫測定（ELISA）は、感度が低いため、診断にはほとんど使用されません。
• 核酸増幅法（NAAT）は、特異性と感度に優れていると考えられており、スクリーニング、特に非侵襲的に採取された臨床材料（尿、射精液）の研究に使用できます。この方法の特異性は100%、感度は98%です。これらの方法では病原体の生存能力は必要ありませんが、臨床材料の輸送条件に関する厳格な要件を遵守する必要があり、これが分析結果に大きな影響を与える可能性があります。これらの方法には、PCRとリアルタイムPCRが含まれます。新しく有望なリアルタイムNASBA（Nucleic Acid Based-Amplification）法は、生存病原体を判定し、培養法に代わる方法を提供します。
• 血清学的検査（微量免疫蛍光法、免疫酵素法）は診断的価値が限られており、泌尿生殖器クラミジア感染症の診断には使用できず、ましてや回復の経過観察には使用できません。IgM ATの検出は、新生児および生後3ヶ月未満の小児の肺炎の診断に使用できます。骨盤内炎症性疾患（PID）の女性を診察する場合、不妊症のペア血清を検査した際にIgG AT力価が4倍に上昇していることは診断上重要です。クラミジア（静脈性リンパ肉芽腫の血清型）に対するIgG AT値の上昇は、静脈性リンパ肉芽腫を除外するための検査の根拠とみなされます。

クラミジアの抗生物質感受性を調べるための検査は推奨されません。臨床検体の採取は以下の場合に行われます。

• 女性の場合、サンプルは子宮頸管（診断方法：培養、PIF、PCR、ELISA）および/または尿道（培養法、PIF、PCR、ELISA）および/または膣（PCR）から採取されます。
• 男性の場合、尿道から検体を採取する（培養法、PIF、PCR、ELISA）か、尿の最初の部分を検査する（PCR、LCR）。検体採取の2時間前から排尿を控える必要がある。
• 感染した新生児では、下まぶたの結膜と鼻咽頭からサンプルを採取し、女児では外陰部分泌物も検査します。

材料を採取する技術は、使用する方法によって異なります。

現在、診断には以下の用語が用いられています：新鮮（下部尿生殖器の合併症のないクラミジア）および慢性（骨盤内臓器を含む上部尿生殖器の長期的、持続的、再発性クラミジア）。次に、性器外局在を含む局所診断を行う必要があります。クラミジア感染症は潜伏期を経て発症し、潜伏期間は5～40日（平均21日）です。

合併症が発生した場合は、関連する専門医に相談する必要があります。

クラミジア感染症の診断が確定した場合の医師の処置

1. 患者に診断内容を知らせる。
2. 治療中の行動に関する情報の提供。
3. 性病歴の収集。
4. 性的接触の検出と検査は、病気の臨床症状と予想される感染期間（15 日から 6 か月）に応じて行われます。
5. 陣痛中の女性、出産した女性、または適切な治療を受けていない妊婦でクラミジアが検出された場合、両眼の結膜嚢から検体を採取して新生児の検査が行われます。新生児にクラミジア感染が検出された場合は、両親の検査も行われます。
6. 出生後の小児において、性器、直腸、咽頭にクラミジア感染症が認められる場合は、性的虐待が疑われる。周産期に感染したクラミジア・トラコマティスは、小児において3歳まで持続感染する可能性があることに留意する必要がある。感染した小児の兄弟姉妹も検査を受けるべきである。性的虐待の事実は、法執行機関に通報すべきである。
7. 接触者に対する疫学的対策（疫学的焦点のサニタイゼーション）の実施は、地区疫学者と共同で実施されます。
   • 連絡担当者の検査およびスクリーニング。
   • 検査データの記述;
   • 治療の必要性、範囲、観察期間を決定します。
8. 連絡担当者が他の地域に住んでいる場合は、作業指示書がその地域の KVU に送信されます。
9. 治療による結果が得られない場合は、次の理由が考えられます。
   • 偽陽性の検査結果;
   • 治療計画の不遵守、不適切な治療;
   • 治療を受けていないパートナーとの繰り返しの接触;
   • 新しいパートナーからの感染;
   • 他の微生物による感染。

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患者教育

患者教育は感染拡大の防止を目的とすべきである。

処理 尿路性器クラミジア

尿路性器クラミジアは抗生物質療法で効果的に治療できます。性病専門医は、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、エリスロマイシン、またはオフロキサシンを推奨しています。妊婦にはエリスロマイシンまたはアモキシシリンの服用が推奨されます。

予測

治療が不十分だと合併症が起こる可能性があります。

• 子宮頸管からの粘液膿性分泌物、付属器炎の症状、不妊症のある女性。
• クラミジアに感染した人と性的接触を持った人。
• その他の性感染症の検査を受けている人。
• 妊娠中にクラミジア感染症に罹患した母親から生まれた新生児。

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