性病性リンパ肉芽腫：原因、症状、診断、治療

性病性リンパ肉芽腫（HSV）（同義語：第四性病、ニコラス・ファーブ病） - 病原体クラミジア・トラコマチスLIタイプ、L2、L3を引き起こす性感染症、。世界では、性器の潰瘍化を伴った病気の2〜10％をインドとアフリカで占めるにもかかわらず、性病性リンパ肉芽腫は一般的ではありません。最も一般的なのは20-30歳の時です。男性は、急性型の性腺リンパ肉芽腫を有する医療機関に行く可能性が高く、女性は病気の後期に合併症を起こす可能性がより高い。

異性愛者の男性の性器リンパ肉芽腫症の最も頻繁な臨床症状は、しばしば一方で痛い鼠径リンパ節および/または大腿リンパ節腫脹である。女性および活発な同性愛者は、腸管または肛門周囲リンパ組織の直腸炎または炎症性変化を経験することがあり、これにより瘻孔および狭窄が形成され得る。治療を受けていないほとんどの患者は、自己拘束性の性器潰瘍を発症し、時には接種の場所にある。診断は、通常、血清学的方法および鼠径リンパ節腫脹または性器潰瘍の他の原因を排除することによって行われる。

性器のリンパ肉芽腫の伝染は主として無症候性の女性キャリアによって行われると考えられているが、病原体の感染力の程度も病気のリザーバーも正確には知られていない。

性病性リンパ肉芽腫の症状。インキュベーション期間は、第1段階の開始前の3〜12日であり、第2段階の開始の10〜30日前である。

性病性リンパ肉芽腫の経過には3段階があります。接種後、小さな潰瘍疱疹（初段性病性リンパ肉芽腫）を形成し、浸食ができる小さな無痛丘疹または膿疱が現れます。膣の奥の壁に、唇の手綱、子宮頸部および外陰部の後部リップ - 男性の主な焦点は、多くの場合、陰茎亀頭、包皮の手綱、包皮、頭やペニスの体、陰嚢、女性での首に局在しています。この病変は通常、一週間以内に癒し、そして多くの場合、患者がそれに気付くことはありません。この段階では、男性と女性の子宮頸部における尿道から粘膜膿放電があるかもしれません。

性病性リンパ肉芽腫の第2段階は、主要な焦点の出現後2〜6週間以内に起こり、鼠径および/または大腿リンパ節の痛みを伴う炎症によって現れる。

静脈リンパ肉芽腫は主にリンパ系の疾患であり、リンパ系に進行する。感染したマクロファージは、局所リンパ節に浸透する。これは、リンパ節（患者の65％）、感染症および膿瘍の片側拡大の典型的な画像を与える。痛みを伴うリンパ節はボブエと呼ばれ、患者の3分の1で合併して開くことがあります。他の場合には、それらは固体の膨潤していない形成に変わる。ほとんどの場合、ボブーは合併症なしに治癒するが、一部は進行して慢性の瘻孔を形成することがある。患者のおよそ3分の1は、股関節靱帯の上下に位置する鼠径リンパ節および大腿リンパ節の増加から生じる「溝痕」を有する。

鼠径リンパ節腫脹は、性腺リンパ肉芽腫を有する女性の20％において生じる。女性では、直腸、膣、子宮頸部または後部尿道の原発性病変が、深部腸骨または直腸直腸リンパ節の関与を伴い、より一般的である。

結果は下腹部や背中に痛みを伴うことがあります。多くの女性において、特徴的な鼠径リンパ節腫脹は発症しない; 約3分の1が第2段階の徴候と症状を持って医師に行きますが、ほとんどの男性は病気のこの段階で医師に向かいます。この病気の段階では、軽度の発熱、悪寒、倦怠感、筋肉痛および関節痛などの一般的な症状がしばしば観察される。さらに、C.trachomatisの全身性の広がりは、関節炎、肺炎および周性肝炎の発症に至ることがある。まれな全身性合併症には、心臓病変、無菌性髄膜炎および眼の炎症性疾患が含まれる。

性行為リンパ肉芽腫の第3段階は、しばしば「腺腫性肛門症候群」と呼ばれ、女性においてより頻繁に観察される。最初の直腸炎が発生し、その後、全身膿瘍、狭窄、瘻孔および直腸狭窄が生じ、「リンパ節」（痔核に類似）が形成される。治療がない場合、慢性リンパ管炎は多発性瘢痕の形成、狭窄および瘻の発生を招き、最終的には象牙症に至りうる。

化膿性排出物から調製され、Romanovsky-Giemsa、Chlamidia Trachomatisに従って染色された塗抹標本における実験研究では; Chlamidia Trachomatisに対する抗体をELISAを用いて検出した。梅毒に対する血清学的反応の結果は陰性である。

検査室の診断。Bacterioscopic method：膿性排液および染色されたがRomanovsky-Giemsaから調製された塗抹標本における病原体の検出。

培養法。LVHの診断は、微生物の培養物を単離し、試料中に細胞をタイピングすることによって行うことができる。物質は、罹患したリンパ節または患部組織から綿棒で採取する必要があります。この技術は、シクロヘキサミド処理細胞がMcCoy細胞またはジエチルアミノエチル処理HeLa細胞であっても、50％の陽性で比較的鈍感である。

ペア血清中の補体反応を補完する。診断は、2週間後の抗体力価の1：64または4倍の反応のタイターである（いわゆる「ペア血清」）。

別の方法は、モノクローナル抗体を用いた免疫蛍光法およびPCR法である。

このフローは予測できません。かなりの頻度で、自発的な寛解が起こる。

性病リンパ肉芽腫の治療。エロティック処理を行う。それは、病気の初期段階において良好な効果を有する。推奨されるスキームは、ドキシサイクリン100mgを1日2回、21日間投与することです。代替スキームとして、エリスロマイシン500mgを1日4回、21日間投与する。

この治療は、瘢痕化が可能であるため、疾患の原因および組織損傷を防ぐためのものである。泡が存在する場合、無傷の皮膚を通る吸引または切開が必要であり、続いて排液が必要になることがある。処置のためにドキシサイクリンを使用することが好ましい。

推奨スキーム

ドキシサイクリン100mgを1日2回、21日間経口投与した。

代替スキーム

エリスロマイシン500mgを1日4回、21日間経口投与した。

トラコマチス（C. Trachomatis）に対するアジスロマイシンの活性は、この薬剤が2〜3週間にわたり多回投与で有効であり得ることを示唆しているが、この疾患における臨床データはまだ十分ではない。

フォローアップ

患者は、症状および症状の改善が観察されるまで観察されるべきである。

性的パートナーの管理

ホジキン病の性病患者のセックスパートナーは、尿道や子宮頸部のクラミジア感染症のためにテストされ、彼らは性病性リンパ肉芽腫の最後の症状の出現に先立って30日の間、患者との性的接触があった場合に処理、評価されるべきです。

特記事項

妊娠

妊娠中および授乳中の女性は、エリスロマイシン処置レジメンを有するべきである。

HIV感染

HIV感染および性病性リンパ肉芽腫症を有する人は、先に提示したスキームに従って治療すべきである。性行為とHIV関連のリンパ肉芽腫症の組み合わせに関するまれなデータは、そのような患者がより長い治療を必要とし、症状の緩徐な解消が可能であることを示唆している。