クラミジア尿道炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 クラミジア尿道炎
クラミジア - 細胞内および細胞外期の変化からなる独自の発達サイクルで細胞内寄生虫を排除する。外では、クラミジア細胞は、0.2〜0.15μmの大きさの動かない球状生物（小体）です。細胞内形態は、典型的なグラム陰性菌の構造を有するより大きな（約１ミクロン）網状体である。
細胞外の存在に適応した病原体の非常に感染性の高い形態は、小体と見なされます。網状体 - 寄生虫の細胞内存在の一形態。それらの抗原構造において、クラミジア・トラコマチスの病原性株は15の血清型に区別される。そのうちの血清型DおよびKは、尿生殖路の病変と関連している。
クラミジア、特にクラミジア・トラコマチス。 - 全地域における非特異的尿道炎の最も一般的な原因。泌尿生殖器、直腸または結膜の粘膜上で引き起こされる、クラミジアの眼は最初に円柱上皮の特定の細胞に付着し、それから貪食された小体は細胞のリソソームの影響下で死ぬか、または発生サイクルに入る。細胞内に侵入した基本小体は、網状（初期）小体になります。これは、細胞の核の近くに特徴的なコロニーの形でクラミジアが細胞内に存在する形です。
成熟封入体では、全ての網状体が徐々に基本的なものに置き換えられ、宿主細胞が破裂し、それに伴って細胞膜への損傷および基本的な体の放出が起こる。すべてのクラミジアは、リポ多糖複合体である共通基抗原を有する。進化の過程で、クラミジアは上皮細胞だけでなく免疫系の細胞でも生き残るように適応しました。
泌尿器のクラミジア感染の発生時に、体は免疫反応で反応します。微量免疫蛍光検査の助けを借りて、ほとんどの患者でタイプ特異的抗体が検出されます。泌尿生殖器に浸潤すると、クラミジアは尿道の上皮細胞に増殖し、炎症反応を引き起こします。病原体は厳密に上皮に局在しているので、より深い、上皮下の変化は毒性因子の作用によって説明することができる。
泌尿生殖器管へのクラミジアの導入は、クラミジア尿道炎の明るい症状を常に引き起こすわけではなく、亜症状または無症候性である可能性があります。無症状の経過が際立った疾患に変わることがあります。
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症状 クラミジア尿道炎
泌尿生殖器のクラミジア感染症の潜伏期間の長さを確立することは困難です。それにもかかわらず、多くの著者はその期間が1〜2〜3週間またはそれ以上に及ぶと考えています。感覚異常の形でクラミジア尿道炎の前駆症状は非常にまれです。クラミジア尿道炎の主観的症状は、患者にはほとんど関係がなく、退院の出現時にのみ発生します。クラミジア尿道炎は異なる病因の尿道炎と変わらない。多くの場合、乏しい、硝子体、粘液性または粘液膿性の分泌物があり、朝にしか見えないことが多い。
新鮮な症例では、尿道の前部のみが70％の患者で罹患し、慢性の症例では尿道炎が全体的になり、約60％の患者でそれが排尿の増加を引き起こす慢性前立腺炎を伴う。尿道鏡検査中に検出された変化は、異なる病因の尿道炎の変化と同一であり、尿道からの退院が止まっても長期間持続する。2〜3週間後の患者の20〜30％に自然回復が起こる。しかし、多くの患者では、その後に尿道炎が再発し、クラミジア尿道炎の症状が再び発生します。
どこが痛みますか？
合併症とその結果
クラミジア性尿道炎の患者では、泌尿生殖器および遺伝子外の病変が発生することがあります。泌尿生殖器合併症の中で、最も一般的なものは、精巣上体炎、精巣上体炎、出血性膀胱炎、尿道狭窄、精嚢の敗北です。精巣上体炎、明らかに、後部尿道からのクラミジアの小管ドリフトの結果。
概して、それらは顕著な主観的障害なしにそして正常な体温で発症する。臨床的には、クラミジア精巣上体炎は、疾患の緩慢な経過、浸潤物の密度および精巣上体の粗さのいくつかに関して結核性病変を有する。多くの著者によると、クラミジア精巣上体炎には、めったに歯肉炎が伴いません。クラミジア尿道炎後の尿道狭窄は、原則として、尿流出の妨害を引き起こさない（「広い」狭窄）。これは、傍尿道の通路が層状扁平上皮で裏打ちされているという事実によるものであり、これはクラミジアによる感染を受けにくい。
骨盤内臓器の炎症性疾患を引き起こすクラミジアは、管の閉塞または子宮外妊娠、ならびに流産後または産後子宮内膜炎による不妊の発症に寄与します。生殖器のクラミジア感染症は、妊娠の経過および転帰に悪影響を及ぼすだけでなく、流産、早産、羊水の早すぎる排出、および死産を伴う可能性があります。
無症候性の経過のため、尿道のクラミジアは関節炎、亜急性心内膜炎および他のライター病の臨床像を形成する合併症の患者によって治療されていることに気付かれないかもしれないので。
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ライター病（症候群）
過去数十年にわたって、ライター病は泌尿器科医、老人科医、眼科医、一般開業医、皮膚科医、および老人科医の注目を集めてきました。
クラミジア感染症の臨床検査法のための方法の改善に関連して、原則として、混合的に、ライター病に対する関心が再び高まっている。この病気では、尿道炎は、結膜炎、カラス、滑膜炎、内臓の病変および皮膚と組み合わされます。症状の発生時期またはその重症度に応じて、患者は上記の専門医に相談します。
その理由はほとんど研究されていません。それは性的パートナーで発見され、それがそのような患者の尿道、結膜、滑膜から分離できることに基づいて - 患者の40-60％ - Chlamydia oculogenitalisにこの疾患の原因物質があると考えられています。しかし、女性のライター病は非常にまれであるため、病気の男性に性別に関連した遺伝的欠陥があると推測するのは当然のことです（おそらく免疫学的）。ライター病の特徴は、他のいくつかの感染症への依存と考えられています。ライター自身が赤痢患者のこの症候群を説明しました。後になって、この疾患は淋病の患者に（そしてしばしば）起こる可能性があることがわかった。
ライター病に罹患している患者の尿道炎は急性であることはめったになく、少数の苦情を伴って突然に発生します。尿道の乏しさからの退院、時々白っぽい色合いがあります。白血球と一緒の顕微鏡検査は、多数の上皮細胞を明らかにする。尿生殖器系の多病巣性病変が特徴的である（緩慢な前立腺炎、膀胱炎、精巣上体炎、尿道球腺の炎症、精子形成も可能である）。尿道鏡検査で鈍さ、粘膜の曇り、軽度の軽度の浸潤が検出された。
原則として、いくつかの関節が影響を受けます。足首、膝、脊椎の炎症がよく見られます。この疾患の非常に重要な症状は、触診で見られる大きな関節、時には小さな関節の領域の腱付着部位の痛みを伴う点です。
集中的な結膜炎は一過性の症状です。皮膚の発疹は、上記の尿道炎、ゴニチス、結膜炎よりも特異的です。陰茎の頭の上に、包皮、時には多環式の表面侵食が起こり、ヘルペス性発疹と非常によく似ています（いわゆる胆道炎）。足裏の皮膚や他の場所には、膿疱性乾癬や丘疹梅毒に似た特徴的な丘疹 - 膿疱性発疹があります。内臓のさまざまな病変に注意してください。肝炎がより一般的です。
診断 クラミジア尿道炎
クラミジア尿道炎の検査室診断はまだ困難です。クラミジア尿道炎の診断に最も頻繁に使用される方法は、細胞学的、免疫学的（血清学的）、細胞培養上の病原体の単離である。
現在、クラミジア尿道炎の診断は、PCR診断法の使用およびフルオレセインイソチオシアネートで標識されたモノクロナール抗体またはポリクローナル抗体を用いた直接的または間接的免疫蛍光の反応に基づいている。泌尿生殖器クラミジアの迅速診断のための免疫蛍光試薬の臨床試験は、免疫蛍光法が技術的に単純で、感度が高く、特異的で再現可能であることを示した。ロシアでは、この方法は泌尿生殖器のクラミジアの診断をするために規制されている唯一のものです。
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処理 クラミジア尿道炎
クラミジア性尿道炎の治療、および任意の緩慢な感染症には、以下の治療法が含まれます。
- 免疫調節剤。
- 抗生物質：
- カンジダ性病変の発症を予防するためのポリエン抗生物質。
アジスロマイシン（経口1g、1回）とドキシサイクリン（初回200mg、その後100mg、1日2回、7日間）が、抗クラミジア薬として選択されています。
代替薬：
- Dzhozamitsin（500mgの中に7日間1日3回）。
- クラリスロマイシン（1日2回7日間、経口で250 mg）。
- ロキシスロマイシン（1日2回7日間、経口で150 mg）。
- オフロキサシン（200mg経口1日2回、7日間）。
- レボフロキサシン（1日1回500mg、7日間経口）。
- エリスロマイシン（500mg経口7日1日4回）。
性器クラミジア感染症の治療におけるアジスロマイシンとドキシサイクリンの有効性の比較有効性に関するランダム化臨床試験の最近のメタアナリシスは、それぞれ97および98％の症例で病原体の微生物学的根絶を伴うこれらの薬剤の同等有効性を示した。