妊娠初期の性器からの出血

妊娠が確認された人のうち、最初の 20 週までに約 20 ～ 30 % に膣出血が起こり、その半数は自然流産に終わります。

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原因 妊娠初期の性器からの出血

妊娠初期に最も頻繁に膣出血を引き起こす疾患は、不全または未破裂の子宮外妊娠、自然流産（切迫流産、進行流産、不全流産、完全流産、または非持続流産）、そしてまれに妊娠性絨毛性疾患、そして非産科的膣出血です。子宮外妊娠や多量の出血を引き起こす疾患は、出血性ショックを引き起こす可能性があります。このような場合は、体液量を回復させるために静脈内輸液を行います。血性の膣分泌物が認められた場合は、妊婦の診察が必要です。

病歴

子宮外妊娠の危険因子には、過去の子宮外妊娠の既往、性感染症または骨盤内炎症性疾患の既往、子宮内避妊器具の使用、骨盤内手術（特に卵管手術）、喫煙などがあります。けいれん痛と受精卵の一部を含む血性分泌物がある場合は、自然流産が疑われることがあります。子宮外妊娠の破裂による腹膜炎では、体を動かすと強くなる鋭い痛みが認められます。

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診断 妊娠初期の性器からの出血

子宮外妊娠の破綻では、腹膜炎の症状（緊張、硬直、触診時の圧痛など）が観察されることがあります。骨盤内臓器の検査には、膣出血を引き起こす可能性のある非産科的疾患（例：外傷、膣炎、子宮頸管炎、子宮頸管ポリープ）の診断も含まれます。子宮頸管の内口が開いている場合、または子宮頸管内に卵子組織が触知される場合は、自然流産が疑われることがあります。子宮付属器領域に腫瘍がある場合は、子宮外妊娠が疑われることがあります。子宮の大きさが妊娠週数よりも著しく大きい場合、発作または反射亢進を伴う動脈性高血圧が観察される場合は、妊娠性絨毛性疾患が疑われることがあります。

検査。妊娠検査薬による妊娠検査を実施します。出血量が少ない場合は、RhO(D)免疫グロブリン投与の必要性を判断するために、血液型とRh血縁関係を判定します。出血量が多い場合は、一般血液検査を実施し、血液型を判定し、血液適合性試験を実施します。重度の出血性ショックの場合は、プロトロンビン時間（PTLT）と部分トロンボプラスチン時間（PTPT）を測定します。

子宮頸管が閉鎖し、受精卵の部位が検出されない場合は、切迫流産または非生存妊娠が疑われます。また、子宮外妊娠を除外することも重要です。まず、β-hCG濃度を測定します。ショック症状がない場合は、経膣骨盤超音波検査を実施します。体液量の回復後に出血性ショックが軽減した場合は、骨盤超音波検査も実施する必要があります。これらの対策を講じてもショック症状が持続する場合、または超音波検査中に腹腔内出血が検出された場合は、破裂した子宮外妊娠が疑われます。

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処理 妊娠初期の性器からの出血

治療は、基礎疾患の症状を取り除くことを目的としています。自然流産と診断された場合は、妊娠7～12週目に子宮内容物を掻爬（掻爬術）して除去する必要があります。

子宮外妊娠破裂と診断された場合、緊急腹腔鏡検査または開腹手術が行われます。未破裂の子宮外妊娠の場合はメトトレキサートによる治療、卵管切開術または卵管切除術は腹腔鏡検査または開腹手術で行うことができます。