成熟した妊娠

移入された妊娠は、この病理における好ましくない周産期の結果によって引き起こされた、大きな科学的および実践的関心を伝統的に決定する問題のカテゴリーに属する。

国内の産科では、ポスト満期妊娠が子宮内胎児の苦痛を伴う、以上の287から290日間持続し、彼のアンティ/分娩の苦痛や新生児の適応の息切れの形成の高いリスクを決定し、生物学的成熟の兆候を持つ子供の誕生で終わると信じています。

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疫学

ロシアにおける妊娠の延期頻度は、1.4〜16％（平均8〜10％）であり、減少傾向はない。

産科医と婦人科医の米国学会は、42週間以上（294日間）継続する妊婦を指します。その頻度は平均約10％です。ほとんどの欧州諸国では、ポルトガル（287日以上）とアイルランド（292日以上）を除き、294日以上続くと妊娠遅延と言われています。ヨーロッパの妊娠の頻度は約3.5〜5.92％です。

同時に、期待出生子供が過熟の兆候を持って生まれている時に、常にではないと、一方で、perenoshennostiの兆候は、おそらく個々の用語や妊娠の開発の機能によるものである、妊娠290日の満了前に生まれた胎児を祝うことができます。しかし、より多くの注意が出現大きい頻度を考えると、過熟した果実の機能状態である必要があり、そのような生前や分娩胎児死亡につながる胎便吸引症候群、CNSの低酸素性虚血性病変、心筋、腎臓、腸、などの深刻な合併症を持っていました。

長期の妊娠は出産の合併症の頻度の増加に影響を与えるだけでなく、周産期の罹患率および死亡率の増加につながる要因を指します。妊娠妊娠の最も特徴的な周産期合併症は、死産、窒息および出生外傷である。E.Ya. Karaganova、I.A. Marinova（2003年）、後期妊娠と499人の患者における周産期のアウトカムの徹底的な分析は、在胎週数に応じて、41〜43週から妊娠年齢の増加に伴っては、周産期の罹患率の割合を増加させることを見出しました。1.5倍、吸引症候群 - - 2.3倍満期妊娠の新生児に比べ以上41週間したがって、43週で妊娠周波数低酸素性虚血性CNSは2.9倍、窒息を増加させます。妊娠41週以上の胎児の苦しみの兆候を分娩開始は、胎便ステンド羊水混和剤（妊娠42-43週でそれらの半分）胎児の67.1パーセントで検出された前 - 31.6％の羊水過少から - Y患者の50.9％。

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危険因子

現在の妊娠の特徴である身体的、産科 - 婦人科学的不妊症の分析では、長期的かつ長期的な妊娠の可能性を示す危険因子が示されている。

遅延妊娠の危険因子：

• 30歳以上の妊婦の年齢。
• 性感染症（STI）および子宮付属器の慢性炎症疾患の病歴の存在;
• 覚醒時の遅い出生の兆候;
• 妊娠40週以上の期間、「未成熟」または「成熟が不十分」の子宮頸部。

長期妊娠のリスク要因：

• 妊婦の年齢は20歳から30歳まで。
• 不規則または長期（≧35日）の月経周期を伴う異常な卵巣機能;
• 最後の月経と超音波スキャンの最初の日に決定された在胎齢の不一致。

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症状 産後の妊娠

最初の症状は、過熟した果実不足のsyrovidnoyグリース、ドライ及び新生児カバー（「風呂」の足、手）、の皮膚の浸軟などを含む、症候群Ballentine-ルンゲと呼ばれるものに関連して、Vallantyne（1902）とルンゲの（1948）に記載されています鼠径部および腋窩ひだ、長い爪、厚い頭蓋骨、タイトな縫い目と泉門の小型化、皮膚、膜、臍帯の緑がかったまたは黄色に着色。残りの観察では、彼らは長期にわたる妊娠を話します。

胎児の苦しみを伴わず、健康な子どもの誕生に終わり、栄養失調の徴候がない限り、長期妊娠は287日以上続く。したがって、長期妊娠は、胎児の最終成熟を目的とした生理学的状態と考えられる。

診断 産後の妊娠

遅延妊娠の伝統的な診断は、妊娠期間の適切な計算である。同時に、最後の月経の第1日と妊娠7〜20週の超音波スキャンデータに基づく計算は、現在の段階で最も正確な方法に含まれています。多くの著者は、これらの2つの方法を同等と見なしています。しかし、超過分娩の妊娠期間を決定する研究者の中には、超音波バイオメトリデータのみに依拠していることが示唆されています。遅発性妊娠の危険因子の中には、体性、産科 - 婦人性肛門症および現在の妊娠の経過の多くの特徴が区別される。

体性感情から、多くの著者は、母親の生まれつき病理の存在を30歳以上の両親の年齢で区別している。月経障害に注意を払う必要が産科と婦人科の歴史の特徴の中で、中絶や流産、子宮の炎症性疾患の存在は、第3およびより次の世代に、歴史の中での配信を延期しました。

妊娠中の妊娠の検査診断

用語後用語妊娠は（N = 0,5 UG / mlの0,25-0,2マイクログラム/ ml）キニノーゲンの非常に低い含有量で明らかプログレッシブデプレッションkallekrein - キニン系、であるように、低活性は、その阻害剤kallekreinaと妊娠41週後の血漿の自然エステラーゼ活性。

後長期妊娠中の酵素は、細胞内構造をmembransvyazyvayuschih阻害するために、妊娠中及び体内の胎児のような脂質過酸化の増強が観察されます。結果として、解毒およびエネルギー産生機能が著しく損なわれ、その結果、外毒素および内因性毒性代謝物の蓄積、妊娠期間が増加するにつれて進行する内毒素血症の進行が起こる。内毒素血症の強度は、赤血球の収着能力および平均分子タンパク質の濃度によって推定することができる。過酸化および内因性中毒のパラメータの増加は、胎児低酸素症の重症度と相関する。

妊娠妊娠の場合、脱落膜および子宮筋層で合成されたプロスタグランジンF2αの含有量が低く、分娩の進行の主な調節因子である。

41週間の妊娠は、血漿の粘度の上昇、尿酸の濃度、ならびにフィブリノゲン、抗トロンビンIII及び血小板数の濃度を低下させると指摘しました。41週間以上の妊娠した女性の頚膣分泌物中の胎児フィブロネクチン濃度> 5 ngの/ mlのは次の3日以内に属し、その自発的なスタートに高い生物の準備状況を示します。この方法の感度および特異度はそれぞれ71％および64％である。

妊娠中の胎児胎盤複合体および胎児の機能状態の特徴（超音波、ドプラメトリックおよび心筋撮影の研究）を研究することは非常に重要である。エコー検査の研究では、胎児の推定重量を決定し、その解剖学的発達を評価するために胎児測定が行われる。症例の12.2％において、I-II度のIHDが検出され、これは延長された妊娠における症候群の発生率と著しく異ならない。同時に、観測の80％において、非対称形式を検出し、20％でNWFPの対称形式を検出した。妊娠妊娠の場合、顕著なインボリュート - ジストロフィー変化（石灰化を伴うGIII）の超音波検査徴候を特定することは特徴的である。移入妊娠群の羊水量の指標の平均値は7.25±1.48であり、妊娠妊娠に典型的なのは羊水の減少量の検出である。

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ドップラー研究

周産期アウトカムの予後にとって最も重要なことは、妊娠中の妊娠中の胎児血行動態障害の段階的順序の決定である。

• 私はステージング - 胎盤内および胎盤血流の侵害。この段階では、動脈および静脈胎児の血行動態の障害はない。臍帯動脈およびその末端枝ならびに螺旋動脈の血管抵抗の増加が注目される。臍帯血のガス組成および酸 - 塩基状態のパラメーターは、通常の限度内である。
• ステージII - 胎児循環の集中。出生時の新生児の血液では、低酸素血症に注意してください。この段階では、2つの連続する段階が区別される。
  • IIa - 不変の静脈および心臓内の血流を伴う胎児の動脈血循環の集中の初期の兆候。
    • AGRにおける抵抗の減少（50％以下）または大動脈における血管抵抗の増加;
    • CPCの低下（0.9まで）。
    • 胎児の腎動脈における耐性が正常値の25％以下に上昇した。
  • IIb - 静脈管の血流の乱れおよび大動脈弁の血流速度の上昇を伴う血液循環の中枢集中を発現する。この段階で、彼らは次のことを明らかにする：
    • 大動脈の血管抵抗の同時増加および中大脳動脈の減少;
    • CPCの削減。
    • 静脈管における平均血流速度（Tamx）の増加;
    • 大動脈弁の平均線形流速および容積流速の増加。
• ステージIII - 胎児循環の顕著な集中、静脈流出の流出および中枢および心臓内血行動態の代償不全。出生時の新生児の臍帯血では、低酸素血症がアシドーシスおよび高炭酸ガス症と併せて認められる。この段階でのドップラメトリック指標は、
  • AGRにおける血管抵抗の減少が標準の50％より大きく、CPCが0.8より低く、
  • 大動脈および腎動脈における血管抵抗の80％以上の進行性の増加;
  • S / A比の上昇、PIV（0.78以上）、Tamxの減少などがある。
  • 下大静脈では、DIV、IPNおよび％Rの増加（36.8％以上）;
  • 頸静脈では、S / A比の上昇、PIV（1.1超）、Tamxの減少などがあります。
  • 大動脈および肺幹の弁における平均線形および空間速度の減少;
  • 心拍数の増加、一回拍出量の減少、左心室の最終収縮期および末期拡張量、心拍出量。

選択された胎児の血行力学的変化の段階は、妊娠中の妊娠中の慢性子宮内低酸素状態におけるその機能状態の漸進的進行を反映する。高炭酸ガス血症のgiperatsidemieyと不利な周産期の周波数と結合新生児低酸素症の臍帯血中の検出時に、単離された低酸素血症の群と比較して4.8倍の成果。その結果、高酸血症および高カルシウム血症は、妊娠中の慢性低酸素状態における胎児代謝の重度の障害およびその状態の進行性の悪化を反映する。

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心臓撮影

この方法を実施すると、慢性的な子宮内低酸素症（20.93％）、適度に発現した胎児低酸素症（6.97％）の最初の徴候が第1段階で明らかにされる。ステージIIaでは、胎児低酸素症の初期徴候の発生率は2倍に増加し、4.13倍の中程度の増加を示した。IIbステージでは、軽度および重度の胎児低酸素症の頻度が有意に増加する。ステージIIIでは、胎児低酸素症（65.1％）および中等度（30.2％）のみが同定された。

妊婦のスクリーニングプログラムには、

• 妊娠中の妊娠中の妊娠中のリスクのある群の検出;
• 新生児の成熟の兆候を評価した超音波測定法;
• 羊水の量と質の評価;
• 胎盤の成熟度の評価;
• 心臓撮影;
• 胎児（中大脳動脈、大動脈、静脈管、下大静脈）の血行動態の評価;
• 胎児の生物物理学的プロフィールの評価;
• 子宮頸部の成熟度の評価;
• 羊水検査。

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差動診断

長期妊娠女性の包括的調査では、

• 観察の26.5％ - II度、51.8％ - 胎盤の成熟度III。
• 症例の72.3％において、正常な量の羊水;
• 観察の89.2％ - 胎児胎盤血流の正常指標および正常な胎盤扁平率の91.6％であった。
• 100％の症例 - 胎児、ペロブラパノゴおよび静脈血流の中央血行動態の正常指標;
• 胎児の機能的状態の異常の有無を示し、IUGR、子宮内感染、慢性胎児低酸素症とを特徴とする果実、胎盤および胎児の血流の通常の条件の下でCPCを減少させます。

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処理 産後の妊娠

妊娠妊娠の治療の目標：胎児血行力学の補正、出産の胎児進行の防止、出産のための出産の準備、労働の誘導。

入院の適応

妊娠期間を超えて、正確に計算された生年月日、妊娠妊娠の危険因子の存在、既製産道が不足している。

妊娠中の女性のための薬物治療

用語の妊娠状況使用gesobendinのetamivan +薬+ etofillin（instenon）で胎児を修正するには - の組み合わせ製剤は、その成分の効果の相互の増強に基づいて神経保護効果を有します。

薬物の導入の適応症gesobendin + etamivan + etofillin：

• 胎児の臍帯動脈における血流障害（SDO> 2.7 IR> 0.65）。
• 脳胎盤係数の低下（CPV <1.10）;
• 胎児循環の集中の初期の兆候;
• CTGによる胎児低酸素症の初期兆候。これらの要因は、胎児の胎児不全の初期徴候を示しており、緊急配達を必要としないが、労働行為中の胎児脳の適応能力を高めることによって状態を修正する必要があることを示している。

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遅延妊娠の出産のための準備

子宮頸管の刺激の機械的方法：

• 胎児の膀胱の下部極の分離。プロスタグランジンの合成を促進し、子宮頸部の「成熟」は、胎児膀胱の下部極の引き出しおよび脱着を行うことができる。膀胱の下部ポールの取り外しは、毎日または週に2〜3回実施され、陣痛の準備と労働の誘発を促進する。この方法は、効率が高く、実施が容易であり、副作用の頻度が低く、安価である点で優れている。欠点：不快感、研究で妊娠したこと、出血がほとんどなく、膜が破裂する可能性があること。
• 子宮頸部のバルーン拡張。子宮頸管のバルーン拡張のために、フォーリー（Foley）カテーテルバルーンが使用される。それは、頚部チャネルに注入され、膨張される。この方法は、機械的に頚管を拡張し、プロスタグランジンの合成を促進する。カテーテルを通して、余分な羊水中に塩水を注入し、下部子宮セグメントを拡張し、また労作の発症に寄与させることが可能である。
• 天然および合成起源の機械式拡張器。合成コンブ- - dilapan、加水分解ポリアクリロニトリル、2〜4mmで60〜65ミリメートルの長さのプローブ径を表すlamitsel天然由来の子宮頚部拡張器属使用に子宮頸部の調製のため。ラミナリアは、藻類ラミナリア・ジャポニカムの天然材料でできています。合成拡張剤は、良好な吸湿性を有する化学的および生物学的に不活性なポリマーから作製される。拡張プローブは、必要量の頚管に挿入される。それらの吸湿性のために、それらは、頚管に含まれる流体を吸収し、実質的に膨張し、頚管に半径方向の圧力を加える。彼らは機械的に子宮頸管を開き、労働の発症を促進する。頚管の合成拡張器は不快感を引き起こさず、患者によって十分に許容される。合成拡張器の限られた使用は、子宮頸管における長期滞在による慎重さと関連しており、上昇する感染を発症するリスクが増大する。頸部への影響を説明し、機械的方法は、コラーゲンおよびその構造の不安定化の量を低減子宮頸部における内因性プロスタグランジンE2合成の応答を引き起こす平滑筋にリラックス効果を有します。さらに、プロスタグランジンE2は、出生行為の開始時に優性として分類される。

医薬品

彼らは、プロスタグランジン群E2の調製物を使用する。実際の産科で最も一般的で承認されているものには、子宮頸管の送達および誘導のための薬物調製物はプロスタグランジンE2の産物である。プロスタグランジンE2は、種々の剤形で製造される：子宮内適用のためのゲル、膣タブレットおよびペッサリーの形態である。プロスタグランジンE2の使用による子宮頸部の成熟および発症の有効性は、80〜83％に達する。しかしながら、それらの使用の背景に対して、正常に位置する胎盤の不調和な乱暴な労働および早期脱離を発症させることが可能である。したがって、プロスタグランジンE2の導入は、胎児の心臓活動および子宮の収縮活動の強制心電図モニタリングを伴う産科病院においてのみ実施されるべきである。

患者の教育

必須：

• 月経暦を管理する女性を訓練して、妊娠を正確に数え、生年月日を計算できるようにする。その運動活動の減少または増加を伴う胎児低酸素症のリスクのタイムリーな決定のための胎児運動の計算;
• 妊娠期間が40週間を超える胎児を慎重に評価する必要性と、予後不良因子の存在下での入院の可能性について患者に通知する。

さらなる管理

妊娠期間が40週間を超える女性の検査と管理の基準：

• 移送された長期の妊娠の鑑別診断を行う。

最後の月経周期とデータの第一日に計算し、在胎週数によると、最初の30年間で、妊娠中の今後の誕生、定期的な月経周期は、性感染症や子宮、納期遅延の兆候の慢性炎症性疾患の歴史を持っている：長期の妊娠にする場合を考える必要があります7および20週の妊娠、「未熟」と成熟又は羊水過少超音波の程度を識別する際に子宮頸部、胎盤GIII「十分に成熟」の存在との間の期間に行わ超音波走査。

延長された妊娠では、20歳から30歳までの妊婦の年齢、不規則または長期（> 35日間）の月経周期を伴う卵巣機能の侵害; 最後の月経と超音波スキャンの最初の日に決定された在胎齢の不一致。子宮の「成熟した」子宮頸部の同定; 胎盤GIおよびGIIIの成熟度、石灰化および正常な量の羊水を超音波で検出する。

• 胎児の状態を適切に評価し、妊娠期間が40週間を超えるすべての妊婦の有害な周産期アウトカムを予防するためには、胎児の動脈血行動態に関するドップラー研究を行う必要があります。
• 修飾されていない果実血行動態は、動的CTG制御（毎日）および胎児の血流の状態の監視（3日毎）とエストロゲン、intracervicalプロスタグランジンE2ゲル注入を用いて出産のために身体を準備費やす場合。
• 血液循環が集中する場合、静脈血流および心臓内血行動態の研究は、胎児の補償可能性および送達方法および期間の選択を明確にするために示される。
• 遅延妊娠では、胎児の血行力学は段階的に変化する：

私はステージングする - 胎内血流および胎盤血流に違反する。この段階では、動脈および静脈胎児の血行動態の障害はない。臍帯動脈およびその末端枝ならびに螺旋動脈の血管抵抗の増加が注目される。臍帯血のガス組成および酸 - 塩基状態のパラメーターは、通常の限度内である。

ステージII - 胎児循環の集中。出生時の新生児の血液では、低酸素血症に注意してください。この段階では、連続する2つの段階を区別する必要があります。

• IIa - 未変化の静脈血流および心臓内血流を伴う胎児の動脈血循環の集中の初期徴候;
• IIb - 静脈管の血流の乱れおよび大動脈弁の血流速度の上昇を伴う血液循環の中枢集中を発現する。

ステージIII - 胎児循環の顕著な集中、静脈流出の流出および中枢および心臓内血行動態の代償不全。出生時の新生児の臍帯血 - アシドーシスおよび高炭酸ガス症と組み合わせた低酸素血症。

• 識別にCPCを小さく（<1.1）、果実血行動態連動（初期集中：AGR <でSDSを2.80;青> 8.00）静脈ダクト（適度に発現集中の平均流速のCの増加：AGRでSDS < 2.80;アオ> 8.00; Tamx PRでは> 32センチメートル/ C）、胎児の低酸素症の最初の徴候がHICに係る点で胎児脳静脈内薬物gesobendin etamivan + + etofillin示された適応能力を高めるために、出生前の準備。
• 初期の集中（AGRでDLS <2.80;胎児大動脈または> 8.00）で産科・婦人科既往歴の生物属履歴への良好な生物学的利用可能性の存在下で、胎児の平均サイズは慎重下amniotomy後膣送達をプログラムすることができます胎児の心臓血管系の心臓モニターモニター。出産のための身体の生物学的利用可能性の欠如は、産科および婦人科履歴を負担、果実の大きなサイズは計画的に帝王切開による送達を必要とします。
• 胎児の代償機構の強度と出産示すrodoraz液の予備容量の不足に関連して、中程度の集中フルーツ血行動態（PRでTamx> 32センチメートル/ C LMS AGR <2.80及び大動脈で> 8.00）を有する患者において帝王切開手術により計画的に行われる。
• 動脈および胎児の血流と静脈ラインの両方における違反の検出（発現集中：AGRでSDS <2.80及び大動脈で> 8.00; S / A> 2.25でPR、TID> 1.00;％LELでCTG-研究による中等度または重度の胎児の低酸素と組み合わせたR> 16％、TID> 1.2）は、胎児血行力学的代償を示し、緊急帝王切開による送達を必要とします。

防止

• 妊産婦ケアに取り組む女性の妊娠中の妊娠のリスクグループの分離。
• 胎盤不全および大胎児の予防。
• 最終的な月経周期（定期的な月経周期）および超音波検査の日付を考慮して、妊娠期間および誕生日を慎重に計算し、妊娠期間を20週間まで測定する。
• 胎児の出産と評価のための母斑の準備のための妊婦の適時入院。

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予測

適切な産科戦略を適時かつ徹底的に評価し、予後は良好である。子供の身体的および神経心理的発達の指標は、合併していないタイムリーな出生の指標とは異ならない。しかしながら、合併症、特に重度の胎児低酸素症、出生時の外傷、および精神的な吸引の発症により、予後は好ましくない。周産期の損失は、中枢神経系の低酸素虚血病変である7％までであり、最大72.1％である。

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