脳性麻痺

脳性麻痺は、最も重篤な神経疾患の一つであり、脳が損傷を受けるか、十分に発達せず、様々な運動機能障害を引き起こします。一般的に、この疾患では、反射性筋収縮、言語障害、平衡感覚障害、てんかん発作、学習能力、理解力、適応能力の低下が見られます。

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原因 脳性麻痺

この病気は1860年にウィリアム・リトル博士によって記述され、長い間リトル病と呼ばれていました。リトル博士は長い観察の後、分娩中の胎児の酸素欠乏によってこの病気が発症すると結論付けました。1897年、著名な精神科医ジークムント・フロイトは、この病気の原因は子宮内での胎児の脳の発達異常にあるのではないかと示唆しました。しかし、この説は1960年代まで否定されていました。1980年、専門家たちは、分娩時の損傷が脳性麻痺の発症につながるのはわずか10%の症例であり、ほとんどの場合、原因は不明のままであることを発見しました。それ以来、科学者たちは、妊娠28週から出生7日目までの胎児の発育期間をより徹底的に研究し始めました。

脳性麻痺は、子供の脳の正常な発達を妨げる多くの要因によって引き起こされます。

主な原因は酸素欠乏であると考えられており、この状態では脳が十分な酸素を受け取れず（子宮内または出生時）、不可逆的なプロセスが始まります。

酸素不足は、胎盤が子宮から早期に剥離すること、子宮内での胎児の位置異常、急速または長時間の分娩、臍帯血の循環を阻害する病理学的過程などによって引き起こされる可能性があります。脳性麻痺の発症リスク因子には、胎児の中枢神経系が不完全であることによる微生物の攻撃（例えば、早産、母子間の血液型またはRh因子の不適合、妊娠中のウイルス性疾患など）も含まれます。

専門家は、この病気の発症の主な原因として、妊婦が麻疹・風疹に罹患したことと、母子間の血液型不適合という2つの点に注目しています。ご覧のとおり、これらの主な原因は遺伝ではなく、妊娠の経過と出産過程に関連しています。この場合、医師は先天性脳性麻痺と診断します。

後天性脳性麻痺は比較的まれで、新生児の脳感染症や外傷性脳損傷の結果として発症します。後天性脳性麻痺は通常、2歳未満で発症します。

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症状 脳性麻痺

小児の脳性麻痺は、生後数日から数ヶ月後に発症することがあります。重症の場合は生後数分で症状が現れますが、軽症の場合はしばらくしてから症状が現れることもあります。症状とその重症度は、病気の重症度と脳損傷の部位によって異なります。症状が軽微な場合もあれば、重症の場合は障害につながる場合もあります。

一般的に、この病気が発生すると、お子様の運動能力は予想よりも遅れて現れ、動きが全く見られないか過剰になる場合があり、頭をうまく支えることができず、けいれんが起こり、言語発達が著しく遅れます。このような症状が現れた場合は、すぐに専門医に相談する必要があります。

通常、運動、筋緊張、バランスを司る脳の領域が影響を受け、脳が適切な信号を送り、筋肉を制御できなくなります。このような障害により、筋緊張の亢進、麻痺、反射的な筋収縮（ピクピクとした動き）が見られます。子どもの発達は標準的な基準を満たしておらず、腕（脚）の動きが不十分、または全くない、頭を抱える、寝返りを打つ、周囲のものに興味を示す、起き上がる、歩くなどの動作が同年代の子どもよりもずっと遅れて始まります。

脳性麻痺の子供は、足全体で立つことができず、つま先で立ち、おもちゃを手に持つことができず、足を動かし、拳を握ったり開いたりすることが無意識に起こります。

筋肉の緊張が増すと、子供の動きは著しく制限され、場合によっては完全に動く能力を失います。

麻痺は、手足の左側または右側、片側のみまたは両側に影響を与える可能性があります。

麻痺した手足は未発達のまま（健康な手足よりも細く、弱く、小さい）で、麻痺の結果として骨格の変形や関節の動きの障害が始まり、運動活動に大きな障害が生じます。

脳の損傷により、運動の協調性が損なわれ、頻繁な転倒、うなずき、不随意運動などの形で現れます。また、脳性麻痺の子供は、てんかん発作を起こしたり、斜視、眼球のけいれん、聴覚障害、精神障害、呼吸不全、消化管の疾患を発症したりする場合があります。

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フォーム

ICD 10によれば、脳性麻痺は神経系の疾患（G00-G99）に分類されます。疾患分類では、脳性麻痺およびその他の麻痺症候群（G80-G83）のセクションにおいて、コードG80に分類されます。

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就学前の脳性麻痺

脳性麻痺は進行性の病気です。適切な治療を受ければ、子どもの状態は時間とともに改善しますが、心理的な成熟は著しく遅れます。まず、認知活動に障害が見られます。脳性麻痺と診断された子どもは、幼い頃から脳に器質的損傷を受け、運動機能、言語機能、感覚機能に障害をきたす、特異な精神発達を特徴としています。運動活動の制限、社会とのつながり、そして養育や教育環境は、精神発達において重要な役割を果たします。

多くの子どもは、空間表現（空間的特徴や関係性を識別する能力、それらを正しく表現する能力、空間関係における見当識）の形成が不十分なため、学習能力が低いです。空間分析者にとって、運動分析は非常に重要です。

脳性麻痺の運動障害、視覚や言語の問題により、子どもの空間認識能力は遅れ、学齢期までに重度の空間障害が現れることが多い。

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診断 脳性麻痺

脳性麻痺は生後数日で症状が現れない場合があり、新生児の発育をモニタリングしている小児科医は、病気を適時に診断するために定期的に子供を診察する必要があります。

幼い頃の子供の運動障害は一時的なものである可能性があり、最終的な診断は通常、顕著な運動障害が現れる生後 2 年目の終わりまでに行われます。

この病気の診断は、主に身体的および知的発達における逸脱の可能性を観察することを目的としています。さらに、脳性麻痺が疑われる場合は、磁気共鳴画像検査が処方されます。

機器分析には、お子様の病気に関する完全な情報だけでなく、妊娠経過や妊娠期間中の母親の病気に関する情報も含まれます。通常、両親は発達の遅れを報告しますが、医師の定期検診で何らかの異常が発見されることもあります。

身体検査は診断に極めて重要であり、全般的な状態、視力、聴力、筋肉機能、新生児反射の持続時間などを評価します。

病気が潜在性の場合、検査や発達検査によって診断が下され、発達遅延の程度が判定されます。

包括的な診断手段は診断を確立するのに役立ちます。

他の病状や疾患の可能性を除外するために、脳の状態を評価するために、脳のコンピューター断層撮影スキャンまたは超音波検査が処方されることがあります。

最終的な診断を行った後、医師は脳性麻痺と同時に発症する可能性のある他の病気を特定するのに役立つ追加の検査を処方することがあります。

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処理 脳性麻痺

脳性麻痺は診断時から治療を継続する必要があります。この病気は治癒不可能ですが、適切な時期に適切な治療を受ければ、お子様の状態と生活の質は大幅に改善されます。

生後数年間、脳性麻痺の治療は発作の軽減、筋緊張の緩和、関節運動の改善などに重点が置かれます。その結果、子供の骨格変形のリスクが減少し、バランスを保つ能力、頭を支える能力、手足の正常な動きをする能力が向上し、セルフケアスキルを習得します。

脳性麻痺の子どもは、小児科医、神経科医、言語聴覚士、整形外科医、精神科医、リハビリテーション専門医による観察を受ける必要があります。すべての専門家による包括的なアプローチにより、子どもは可能な限り生活に適応できるようになります。

専門家は、それぞれの子供に対して独自の活動プログラムを作成します。場合によっては、追加の機器（運動器具、はしご）の使用が必要になります。

治療には複数の方法を組み合わせる必要があり、通常は薬物療法、定期的な治療運動、外科的治療、言語療法士や心理学者の援助、療養所での治療などが処方されます。

可能であれば、脳性麻痺の子供には、自分にとって可能な動作をするように教え、セルフケアのスキルを習得させるべきです。

薬物治療には、脳の神経損傷を防ぐ薬、抗酸化剤、血管薬、ビタミンなどの処方が含まれます。

多くの場合、脳性麻痺の子供には、セレブロリジン、セラキソン、ソマジン、ピラセタム、ソルコエリルの静脈注射、およびコルテキシン、ピラセタム錠、セラキソン、ニューロビタン、またはグリシンの筋肉内注射（1コース）が処方されます。

すべての薬は神経内科医によって処方されます。筋肉のけいれんを軽減するために、筋緊張を緩和する薬剤（ミドカーム、バクロフェン）が使用されます。重症の場合は、プロセリンまたはATPの活性点への注射、またはボツリヌス毒素（ディスポート、ボトックス）の注入が処方されます。専門医が処方した薬剤は、特殊な針を用いてけいれんを起こした筋肉に（複数の箇所に）注入されます。この処置は非常に効果的ですが、6ヶ月後に再注射が必要です。

てんかん発作に対しては、年齢、発作の重症度と頻度、併存疾患を考慮して、個別に薬剤が処方されます。通常は、トパラメート、バルプロ酸、ラモトリギンが処方されます。

病気の重篤な症状を軽減するために薬が処方されます。場合によっては、鎮痛剤、抗けいれん剤、抗うつ剤、神経弛緩剤が必要になります。

脳性麻痺の子どもには、日常的な理学療法が推奨されます。体操を通して徐々に改善が見られ、子どもは新しい動きを学び、自分の体と周囲の世界に徐々に適応し始めます。

マッサージや体操は子供にとって毎日必要な動作なので、授業中に親は自分でマッサージや体操をすることを学ぶ必要があります。

理学療法には、物を持ってきたり取ったりするゲームや、運動器具や特別な装置を使った運動なども含まれます。

理学療法には、温泉療法、薬用電気泳動、筋肉や神経への電気刺激、温熱療法などがあります。これらの方法は、筋緊張やけいれんの軽減、関節の発達、脊椎の伸展に役立ちます。効果を高めるために、複数の処置が併用されることがよくあります。

関節運動に重度の障害がある場合は、腱や筋肉を延長する手術、痙攣を軽減するために腱を移植または切除する手術、および神経の手術が処方されます。

脳性麻痺の最も効果的な治療法はイルカ療法であり、専門医の監督下で実施する必要があります。実践例からもわかるように、イルカは病気の子どもとすぐに接触し、特に視覚と触覚といった分析能力の発達を促進します。

動物に触れることで、子どもの反射機能（神経系の働きを司る）が向上します。イルカはヒレを使って一種の水中マッサージを行い、水は関節への負担を軽減し、筋肉を鍛えます。

脳性麻痺のためのマッサージ

脳性麻痺には通常、筋緊張の増加、けいれんなどが伴います。脳性麻痺に対するマッサージは良い結果を示し、リンパと血液の流出を改善し、代謝を改善し、筋肉量と子供の適応能力を増加させます。

脳性麻痺の場合、マッサージは緊張した筋肉をほぐし、弱った筋肉を刺激するのに役立ちます。

専門家は、多くの場合、呼吸法と組み合わせて、特定の筋肉群にマッサージを施します。

マッサージでは、お子様の全身状態、病気の重症度などを考慮して、さまざまなテクニックが使用されます。

セッションは温熱処置と投薬の後に実施されます。子供は筋肉が最大限にリラックスした姿勢をとる必要があります。

脳性麻痺の場合、古典的マッサージ、分節マッサージ、指圧マッサージが使用されます。

クラシックマッサージは、緊張した筋肉を最大限にリラックスさせ、弱った筋肉の調子を整えることを目的としています。このマッサージは、撫でる、転がす、つまむ、擦るといった動きを伴います。

指圧は、筋肉の機能不全が最小限である幼い頃から行うことをお勧めします。ツボのほとんどは腱の領域に位置しています。このタイプの指圧は、伝統的なマッサージまたは部分的なマッサージの後に最大の効果を発揮します。

部分マッサージは、腕、脚、肩甲帯、骨盤の筋肉に働きかけることを目的としています。マッサージでは、振動、揉み、撫で、擦り、そして鋸引きやドリルなどの手法が用いられます。

防止

脳性麻痺は、妊婦の健康を守ることで予防できます。出産を計画している女性や妊娠中の女性は、悪い習慣をやめ、定期的に医師の定期検診を受け、すべての勧告に従い、流行期には安全対策（ガーゼの着用、混雑した場所への立ち入りを避けるなど）を守り、怪我や有毒物質、X線、電磁波、放射線との接触を避ける必要があります。

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予測

脳性麻痺は残念ながら不治の病です。しかし、適切な治療法と日々の運動によって、お子様は可能な限り通常の生活に適応できるようになります。

脳性麻痺と診断された子どもたちは、知的能力に軽微な損傷がある限り、同年代の子どもたちとほぼ同等の普通の生活を送ることができます。

脳性麻痺は、脳損傷の程度、適切な時期の診断、治療方針、専門家の勧告の遵守などに応じて、子供の日常生活にほとんど影響を与えない可能性があります。

脳性麻痺の子どもたちは、知能を維持しながら、通常の教育機関で勉強したり、職業を学んだり、スポーツをしたり、ダンスをしたり、手芸をしたりします。

病気が身体活動と精神活動の両方に影響を及ぼしている場合、子どもはそれぞれの能力を考慮しながら治療と教育を組み合わせた専門施設で勉強することができます。

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