妊娠中の真性糖尿病

妊娠中の真性糖尿病は、インスリン分泌、インスリン作用、またはその両方の欠陥の結果である高血糖症を特徴とする代謝性疾患群である。糖尿病における慢性的な高血糖は、様々な器官、特に眼、腎臓、神経系および心臓血管系の不全の敗北および発症をもたらす。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

疫学

異なるデータによれば、妊娠のすべての1〜14％（調査された集団および使用される診断方法に依存する）は、妊娠糖尿病によって複雑になる。

生殖年齢の女性の間で糖尿病1型および2型の有病率は2％であり、すべての妊婦の1％はベースライン時に糖尿病を持っている、妊娠糖尿病を装って例の5％を含む、妊娠糖尿病の発症の4.5％は、糖尿病の症状を発生します糖尿病

胎児の発生率の増加の理由は、巨人、低血糖症、先天性欠損症、呼吸窮迫症候群、高ビリルビン血症、低カルシウム血症、多血症、低マグネシウム血症あります。以下はP.ホワイトの特徴サイズ（P％）を継続し、糖尿病の母の合併症に応じて、子の生きた出産の確率の分類があります。

• ブドウ糖耐性の違反および合併症のないこと - p = 100;
• クラスB。糖尿病の期間は10年未満であり、20歳以上であり、血管合併症はない - p = 67;
• クラスC期間は10〜19年であり、血管合併症は認められない。
• クラスDの期間は20年以上、10年まで発生した。網膜症または脚の血管の石灰化 - p = 32;
• クラスE.骨盤血管の石灰化 - p = 13;
• クラスF.腎症 - p = 3。

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

原因 妊娠中の真性糖尿病

妊婦の糖尿病、またはGestagenic Diabetesは、妊娠中に発生し、出産後に消える耐糖能障害（NTG）の違反です。75グラムの経口グルコース負荷後8 - 4,8、1時間 - - 9.6および2時間後に空腹：糖尿病のような過剰の診断基準は、三次の値、ミリモル/ Lの毛細管血中血糖のうちのいずれか2つです。

妊娠中のグルコース耐性の違反は、contrinsular胎盤ホルモンの生理学的効果、ならびにインスリン抵抗性を反映し、妊婦の約2％で発症する。耐糖能異常の早期発見は、2つの理由のために重要である：まず、6-8年間の妊娠糖尿病の既往歴のある女性の40％は、臨床糖尿病を発症して、それゆえ、彼らは医学観察を必要とします。第2に、耐糖能障害の背景に対して、以前に確立された真性糖尿病を有する患者と同様に、周産期死亡率および胎児病のリスクが増大する。

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

危険因子

医師への妊婦の最初の訪問では、それはさらなる診断戦術に影響を与えるので、彼女の中に妊娠糖尿病の発症リスクを評価することが必要です。妊娠糖尿病の発症リスクを下げるには25歳未満の女性は、妊娠前に正常体重で、持つ（糖尿含む）炭水化物代謝の過去の違反であったことがないている第一度近親に糖尿病に関するガイダンスの歴史を持っていないされています複雑な産科異常症。妊娠糖尿病を発症する危険性の低いグループに女性を割り当てるには、これらの兆候がすべて必要です。このグループの女性では、ストレステストでのテストは行われず、空腹時血糖の日常的な監視に限定されています。

妊娠糖尿病を発症するリスクが高い国内外の専門家の全員一致の意見では重要な肥満を持っている女性である（BMIが≥30キロ/メートル²）、第一度近親における糖尿病は、妊娠糖尿病や炭水化物代謝の違反の歴史を示します妊娠を超えて 女性を高リスク群に割り当てるには、以下のいずれかの特徴で十分です。これらの女性は、医師（推奨濃度の決意は、血糖検査とグルコース技術cmの100グラムを断食。以下）への最初の呼び出し時にテストされています。

例えば、わずかに過剰体重で妊娠する前に、負担産科の歴史（大胎児、羊水過多、流産、子癇前症、胎児の奇形、死産で：妊娠糖尿病の発症の平均的なリスクを持つグループでは、低および高リスクのグループに属していない女性に達します。妊娠24-28週（調査はスクリーニング検査で始まる） - ）、および他のこのグループのテストでは、妊娠糖尿時間の発展に重要で行われます。

[23], [24]

症状 妊娠中の真性糖尿病

予防的糖尿病

糖尿病1型および2型を有する女性における症状は、補償および疾患の持続期間と主に糖尿病（高血圧症、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害など）の慢性血管合併症の存在および段階によって決定さの程度に依存します。

[25], [26], [27], [28]

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病の症状は、高血糖の程度に依存する。空腹時のわずかな高血糖、食後の高血糖、または高血糖指数を伴う古典的な糖尿病の臨床像が現れることがあります。ほとんどの場合、臨床症状は存在しないか、または非特異的である。原則として、様々な程度の肥満があり、妊娠中の急速な体重増加があります。血糖値が高いと、多尿、渇き、食欲不振などの不満があります。グルココルディア症および空腹時高血糖がしばしば検出されない中等度高血糖症を伴う妊娠糖尿病の症例が診断の最大の困難である。

私たちの国では、妊娠糖尿病の診断に統一されたアプローチはありません。現代の勧告によれば、妊娠糖尿病の診断は、その開発のための危険因子の特定と、中リスクおよび高リスクのグループにおけるグルコース負荷試験の使用に基づくべきである。

フォーム

妊娠中の女性の炭水化物代謝の違反の中で、

1. 糖尿病は、妊娠前の女性（前糖尿病） - 1型糖尿病、2型糖尿病、他のタイプの真性糖尿病に存在しました。
2. 妊娠中の糖尿病または妊娠中の女性の糖尿病 - 妊娠中に発症し、最初に検出される炭水化物代謝（孤立した空腹時高血糖症から臨床的に明らかな糖尿病）

[29], [30], [31], [32]

プレガスト糖尿病の分類

病気の補償の程度によって：

• 補償;
• 代償補償

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

妊娠糖尿病の分類

使用する治療法に応じて妊娠糖尿病を区別する：

• 食事療法によって補償される;
• インスリン療法で補われる。

病気の補償の程度によって：

• 補償;
• 代償補償

• E10インスリン依存性真性糖尿病（現代分類-1型糖尿病）
• E11非インスリン依存性真性糖尿病（現代分類 - 2型糖尿病）
  • E10（E11）.0 - 昏睡状態
  • E10（E11）.1 - ケトアシドドーム
  • E10（E11）.2 - 腎臓への関与
  • E10（E11）.3 - 眼の損傷あり
  • E10（E11）.4 - 神経学的合併症
  • E10（E11）.5 - 末梢循環障害
  • E10（E11）.6 - 他の特定の合併症
  • E10（E11）.7 - 複数の合併症
  • E10（E11）.8 - 不特定の合併症
  • E10（E11）.9 - 合併症なし
• 024.4妊婦の糖尿病。

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

合併症とその結果

さらに妊娠糖尿病、妊娠分離型糖尿病IまたはII。母親と胎児に開発合併症を減らすために、妊娠初期の患者のこのカテゴリには、糖尿病の最大の補償を必要とします。この目的のために、妊娠検出時の糖尿病患者は、糖尿病の安定化の検査と日和見感染症の除去のために入院しなければなりません。第一および再入院時には糸球体濾過、毎日蛋白尿、血清クレアチニンのモニタリングに特に注意を払って、糖尿病性腎症を識別するために、腎機能を評価するために付随腎盂腎炎の存在下で、早期発見と治療のための臓器の尿を調べただけでなく、する必要があります。妊娠中の女性は、眼底の状態を評価し、網膜症を検出するために、眼科医によって評価されるべきです。高血圧の存在は、特に90 mmHgのより多くの拡張期血圧の上昇します。抗高血圧治療の適応症です。動脈性高血圧の妊婦における利尿剤の使用は示されていない。調査の後、妊娠を維持する可能性の問題は解決されます。期間および糖尿病の合併症と相関死亡率とfetopathy胎児の割合が高い、のために妊娠の発症前に生じた糖尿病におけるその終了の適応、。呼吸窮迫症候群および先天性奇形の存在の結果として死産及び新生児死亡率の両方に、糖尿病を有する女性の胎児の死亡率を増加させました。

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

診断 妊娠中の真性糖尿病

国内外の専門家は、妊娠糖尿病の診断に以下のアプローチを提供しています。1段階アプローチは、妊娠糖尿病を発症するリスクが高い女性で最も経済的に正当化されます。それは100gのグルコースで診断テストを行うことにある。中リスクのグループには、2ステップアプローチが推奨されます。この方法では、50gのグルコースによるスクリーニング試験が最初に実施され、違反の場合には、100グラムの試験が実施される。

スクリーニング試験の方法は、以下：雌飲料水50のガラスに溶解したグルコースのグラム（任意の時点で、絶食していない）と静脈血漿グルコースの決定時間。1時間後に血漿グルコースが7.2mmol / l未満の場合、試験は陰性とみなされ、試験は中止される。（陽性スクリーニング検査の基準としていくつかのマニュアルに血糖7.8ミリモル/リットルを提供していたが、7.2ミリモル/リットルに等しい血糖のレベルが、ハイリスク妊娠糖尿病のためのより高感度のマーカーであることを示している。）の場合、血漿グルコースに等しいですか7,2mmol / l以上の場合、100gのグルコースを用いて試験を示す。

100gのグルコースで試験を実施する方法は、より厳しいプロトコルを提供する。試験は、試験前日は、少なくとも3日間、従来の電源（一日あたり150グラムの炭水化物未満ではない）と無制限の物理的な活動に対して、8~14時間の一晩絶食後、午前中に空腹時に行われます。テスト中に座って、喫煙は禁止されています。試験の間、負荷の1時間後、2時間後および3時間後に空腹時血漿血糖を測定する。妊娠糖尿病の診断が確立されると同等または以下の図面を超える血糖症の2つ以上の値：空腹時 - 5.3ミリモル/リットル1時間後 - 10ミリモル/リットル、2時間後 - 8.6ミリモル/ lの3時間後 - 7.8ミリモル/ l。代わりのアプローチは、75gのグルコースを用いた2時間の試験の使用であり得る（実施のプロトコルは同様である）。この場合、妊娠糖尿病の診断のために、または超え次の値に等しい2回の以上の測定における静脈血漿グルコースレベルに必要であったである：空腹時 - 5.3ミリモル/リットル1時間後 - 10ミリモル/ Lの2時間後8.6mmol / l。しかし、米国糖尿病学会の専門家によれば、このアプローチは100グラムのサンプルの妥当性を持たない。グルコース100gのサンプルを実行する場合、血糖の第4（3時間）定義の分析に使用することにより、妊婦の炭水化物代謝の状態をより確実に試験することが可能になる。妊婦の空腹時血糖の正常なレベルは非妊娠のそれよりもやや低くなっているので、いくつかのケースでは妊娠糖尿病のリスクがある女性では日常的モニタリングnatoschakovoyグルコースが完全に、妊娠糖尿病を排除することはできませんことに留意すべきです。従って、絶食時の正常血糖は食後の血糖値の存在を排除するものではなく、妊娠糖尿病の症状であり、運動試験の結果としてのみ検出することができる。高い数値静脈血漿グルコースの妊婦同定に：血液のランダムサンプル以上7ミリモル/ Lの絶食 - 診断テストの次の日のためにこれらの値を超える11.1、確認を必要としない、および妊娠糖尿病の診断が確立されます。

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

処理 妊娠中の真性糖尿病

流産、子癇前症、羊水過多、早産、低酸素症および胎児死亡、胎児の巨人、子宮内発育遅延や胎児の奇形の形成、母親と胎児の出生外傷：糖尿病の妊婦は、以下の産科や周産期合併症の発症のリスクがあります、出生前および出生後死亡率が高い。外来患者と入院位相の両方の糖尿病の妊婦の行為が上記の合併症の合理的な予防と監視の観点から整理しなければならない理由です。糖尿病と妊娠糖尿病と妊娠中の女性の合理的な管理の基本的な原則は次のとおりです。

厳格な血糖管理と炭水化物代謝の安定した補償の維持

妊娠中に糖尿病を管理することは、糖尿病内分泌学者（日記、糖化ヘモグロビン、インスリン療法と食事療法補正の決意）の補償の定期的な評価、および自己監視血糖値の非常に妊婦の両方です。自己空腹時血糖は就寝時に、メインの食事後1及び2時間後に、前に、行われます。高血糖が食べられた後に検出された場合、短時間作用型インスリンを短くすることによって即座に矯正される。現在、尿中グルコースの自己監視は情報量が少ないため推奨されていません。女性はまた、（朝の尿サンプルおよび11-12ミリモル/ lの血糖の）自己ketonuriaリードを行う糖尿病日記ここ血糖指標、記録されたインスリン投与量、パンユニット、低血糖症、acetonuria、体重、血圧の量その他。

糖尿病合併症のモニタリング

少なくとも三度は、網膜のレーザー光凝固の必要性の問題を解決するために、眼科医が相談される。腎臓の動的観察に特に注意が払われる。実験室試験の多様性は個別に決定される。 - 妊娠初期あたり1、血中クレアチニン - 月あたり少なくとも1時間、レーバーグサンプル - 妊娠初期では1時間未満ではない、尿検査 - 1 2週間ごとに毎日のタンパク尿：あなたは、以下のスキームに近づけることができたよう。血圧を監視し、必要に応じて抗高血圧療法を処方する（または修正する）。

• 予防および産科合併症（胎盤不全、流産、子癇前症など）の治療は、産科における従来の回路によってプロゲステロン製剤、抗血小板薬又は抗凝固膜安定剤、酸化防止剤の適用です。
• 胎児のモニタリング

発達異常、低酸素症、マクロソーム、子宮内発育遅滞などの合併症の適時診断と治療を目的として実施されています。7週目〜10週目に、胎児の超音波検査（生存率の測定、尾骨の大きさの計算、妊娠期間の明確化）を行います。16〜18週目に、血清アルファフェトプロテイン（神経管発達異常の診断）、β-CGおよびエストリオールを分析する。16〜20週目に胎児の反復超音波検査（胎児の大きな奇形の診断）。胎児の心血管系の奇形を診断するために胎児の22-24週目の心エコー検査で。28週目から2週間ごとに、胎児の超音波バイオメトリ（胎児の成長および妊娠期間に対するサイズの対応を評価するため）、ドプラロメトリー、胎盤胎盤複合体の評価。32週目 - 毎週の心臓撮影から（産科の状況に応じてより多くの適応症に応じて）。妊娠の後期では、妊娠中の女性の胎児運動活動の毎日の登録が、糖尿病日誌へのデータの入力と共に必要である。

妊娠中の糖尿病の目標

1. 妊娠中の炭水化物代謝の強力な補償。
2. 既存の糖尿病および産科合併症の発症および予防の予防。

予防的糖尿病

• 血糖値（毛細血管血）の目標値：空腹時 - 食事後2時間以内に4.0-5.5 mmol / l、6.7 mmol / l。
• HbA1cの目標値（トリメスターあたり少なくとも1回）は、妊娠していないまたはそれ以下の場合の基準値内にある。
• ケトン尿症はない。

妊娠糖尿病

• 血糖値（毛細管血）の目標値：空腹時 - <5.0 mmol / l、食事後2時間<6.7 mmol / l。
• HbA1cの目標値（トリメスターあたり少なくとも1回）は、妊娠していないまたはそれ以下の場合の基準値内にある。
• ケトン尿症はない。

入院の適応

予防的糖尿病

通常、1型および2型糖尿病の妊婦には3つの計画入院が推奨されます。最初 - 妊娠の初期段階に - 統合された臨床と実験室検査のためには、妊娠、（糖尿病の妊婦への準備ができていない）糖尿病の学校のパスの延長上の決定は、在胎週数、糖尿病補償を明確化。二 - 妊娠21-24週で - 糖尿病の代償不全の重要な時期に、炭水化物代謝の補償のためと糖尿病と産科合併症の進行を防ぎます。3番目は、産科および糖尿病合併症のさらなる監視および治療、胎児の慎重な監視、服用のタイミングおよび方法の決定のための妊娠32週目です。

妊娠糖尿病

入院は、妊娠糖尿病の最初の検出時に行われ、検査の選択と治療の選択、糖尿病の経過や産科適応の悪化の場合に表示されます。

妊娠中の真性糖尿病治療法

予防的糖尿病

糖尿病女性の妊娠初期の最も重要なステップは、低血糖治療の修正です。妊娠中の低血糖治療の「ゴールドスタンダード」は、ヒト遺伝子操作インスリンによる治療の強化です。女性の妊娠が計画されていた場合、妊娠時までに、すでにこの種のインスリン療法を受けているはずです。妊娠を計画し、2型糖尿病は、経口血糖降下薬（スルホニルウレア、アカルボース、メトホルミン、グリタゾン、グリニド）を服用した女性で発生していなかった場合には、それらを取り出し、インスリンべきです。妊娠が発生した場合、食事療法である2型糖尿病を持つ女性は、原則として、またインスリン療法が必要です。女性は伝統的なインスリンにあった（糖尿病1型および2型）、それは一日三回の食事と朝食前に朝の中間作用型インスリンの前と就寝前に五重注入モード（短時間作用型インスリンで激化インスリン療法に翻訳されなければならない場合）。妊娠中のヒトインスリン類似体の使用に関するデータは、現在（らインスリンリスプロ、インスリンアスパルト、インスリングラルギンを）制限されています。

妊娠28週目から - 日記1型糖尿病の初期段階では2週間ごと、および各週の分析と内分泌の協議を必要とインスリン投与量の適時補正のための妊娠中に絶えず変化するインスリン必要で。この場合、妊娠の異なる段階および産後期間におけるインスリン感受性の変化のパターンおよびインスリン療法の特徴を考慮する必要がある。

妊娠の第1期にインスリンに対する組織の感受性が高まり、インスリンに対する体の必要性が減少する。低血糖のリスクが著しく増加するため、適時にインスリンの用量を減らす必要があります。しかしながら、この期間中に胎児は独自のインスリン合成を持たず、母親のグルコースは胎盤を容易に臓器や組織に浸透するため、高血糖は許容されるべきではない。ケトン体が容易に胎盤障壁を克服し、強力な催奇形性効果を有するので、インスリンの用量を過度に減少させるとケトアシドーシスが急速に発生し、特に危険である。したがって、妊娠初期における正常血糖の維持およびケトアシドーシスの予防は、胎児の発達異常の予防の前提条件である。

妊娠13週目から反作用のある胎盤ホルモンの影響を受けて、インスリンの必要性が増し、正常血糖を達成するために必要なインスリン用量が徐々に増加する。この期間中、胎児はすでにそれ自身のインスリンを合成する。糖尿病の補償が不十分な場合、母親の高血糖は胎児の血流における高血糖および高インスリン血症を引き起こす。高インスリン血症は、巨人（糖尿病fetopathy）、障害胎児肺成熟、新生児呼吸窮迫症候群、新生児低血糖などの胎児の合併症の原因です。

妊娠32週目から出産までに、低血糖のリスクが再び上昇する。この期間中、インスリンの投与量を20〜30％減らすことができます。この妊娠期間中の糖尿病の経過の改善は、成長する胎児および胎盤の「老化」によるグルコースの消費の増加に関連する。

出産中に、血糖値に著しい変動が生じることがあります。おそらく、高血糖およびケトアシドーシスの両方の開発が出産時大きな身体運動に関連付けられている重篤な低血糖症（痛み、恐怖の影響を受けて発光contrainsularホルモンと比較して）。

デリバリー直後、インスリンの必要性は急激に減少し、一部の女性では0-5 ED /日に達する。血糖の最低レベルは、送達後1〜3日に起こり、この期間中、インスリンの投与量は最小限に抑えるべきである。産後7〜10日目までに、インスリンの必要性は妊娠前の女性のレベルまで徐々に回復しています。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病の治療の第一段階は、投与された身体活動と組み合わせた食事療法である。食事療法の基本原則 - 消化炭水化物（砂糖、はちみつ、ジャム、お菓子、フルーツジュースなど）を排除するだけでなく、日中の複合炭水化物の端数均一な摂取量（3メインと3つの中間食）あなたは食後の血糖を制御することができます空腹のケトーシスを防ぐ。。炭水化物の主な供給源 - 穀物、パスタ製品は、ベーカリー製品は、トウモロコシ、豆、ジャガイモ、等食餌はタンパク質に高くなければならない（1.5 g / kg体重）、繊維、ビタミンおよびミネラルnesdobnye。脂肪を適度に制限する（過剰な体重増加を防ぐため）。妊娠中のカロリー摂取および完全飢餓の急激な制限は禁忌です！

食事の背景に対して1~2週間血糖の目標値が達成されない場合、インスリン療法が処方される。しばしば、炭水化物代謝の正常化は、基本食前に少量の短時間作用型インスリンを導入するのに十分である。しかし、妊娠が進むにつれて、インスリンの必要性が変わることがあります。非効率の食事は妊娠中の女性に経口血糖降下薬を処方して絶対に受け入れられないことに留意すべきです！巨人胎児の超音波生物測定との兆候は、妊娠糖尿病と妊娠中のインスリン療法のための指標としての役割を果たすことができます。自己監視血糖の結果（6-8回日）、食事中の炭水化物の量は、システムカウントパンユニット（BU）、インスリン投与量、質量：インスリンと妊娠糖尿病、記録に必要なジャーナル妊婦（毎週）、ノート（低血糖、アセト尿症、血圧などのエピソード）。妊娠糖尿病（食事療法、インスリン療法）の治療のいずれかのタイプの有効性を評価するには1時間以上であるの学期中の糖化ヘモグロビンのレベルを調べました。

治療の合併症および副作用

インスリンと糖尿病と妊娠糖尿病と妊娠中の女性では、よく補償、必ずしも母親と胎児の両方に無害である、低血糖の光になります。女性は、軽度の低血糖症を独自に管理して、重度の（意識違反を伴う）低血糖反応の発症を防ぐことができるべきである。

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

配送条件と配送方法

予防的糖尿病

配送期間と配送方法は個別に決定されます。最適な期間は37〜38週間であり、好ましい方法は、自然の出生運河を通じてプログラムされた送達である。糖尿病の女性の労働過程は、ほとんどの場合、胎児胎盤機能不全、妊娠症、しばしば胎児巨大症、多汗症の存在により複雑になり得る。帝王切開は産科適応のみを目的とすべきであるが、実際には糖尿病女性の帝王切開による手術遂行頻度は50％以上に達することが多い。真性糖尿病における帝王切開に関する追加の適応症は、急性糖尿病合併症の慢性および進行の進行であり得る。初期の送達は、胎児の急性状態、子癇前症の進行、網膜（眼底における複数新鮮出血の出現）、腎症（腎不全の現像特性）から行われます。糖尿病の妊婦の帝王切開の手術の前夜に、平均作用期間のインスリンの通常の投与量が投与される。手術の日に、皮下のインスリン注射をキャンセルし、血糖コントロール下のインスリンによるグルコース - カリウム混合物の静脈内注入を、速やかな方法で1〜2時間ごとに開始する。分娩時または帝王切開時（毛細管血中）の血糖値の目標値は4〜7mmol / lです。産後期間における感染性合併症のリスクを低減するために、抗生物質療法が用いられる。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病単独では、帝王切開の兆候ではなく、妊娠38週間の完全な完了までの早期娩出があります。最適妊娠期間は妊娠第38週（産科の状況が別の産科を指示しない場合）です。38週以上の妊娠の延長は巨大症のリスクを増加させるので、示されていない。配達の方法は、産科適応症によって決定されます。

さらなる管理

予防的糖尿病

タイプで授乳中の2型糖尿病は、授乳中の経口血糖降下剤の使用が子供に低血糖を引き起こす可能性があるため、続行するためにインスリン療法をお勧めします。低血糖及び対症療法を変更するための内分泌に相談する糖尿病1型および2必要に授乳女性の中止後【等のヒトインスリンの割り当て現代のアナログ、経口血糖降下薬（2型糖尿病）、スタチン、]、ならびに糖尿病性合併症のモニタリングと治療の継続。病院から退院する前（出産後）には、避妊の可能な方法を検討することをお勧めします。

妊娠糖尿病

出産後、妊娠糖尿病、糖代謝を受けた女性の98％が正常化されています。そうでない場合や2型糖尿病（必要に応じてインスリン）（インスリンの必要性が残っている場合）には、最初の妊娠の1型糖尿病の間に生じて考える必要があります。妊娠糖尿病を持っていたすべての女性、2型糖尿病のリスクの増加の基を表すが、しかし、1.5〜3ヶ月の産後は（75グラムのグルコースを経口ブドウ糖負荷試験）炭水化物代謝の正確な評価のための内分泌カウンセリング必要です動的観察の多重度を決定する。

防止

予防pregestatsionnogo糖尿病は、その病原型（1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病や他の種類の）最も重要なものの一つとまだ現代医学の完全未解決の問題であるに依存します。

妊娠前糖尿病（母親および胎児のための）の合併症の予防は、糖尿病女性の重力事前訓練の広範なアドボカシーに基づいている。現在、妊娠計画は、1型および2型糖尿病の女性の妊娠予後改善の最も有望な方向であることが証明されています。事前重力トレーニングの基本原則は次のとおりです。

• 貧しい代謝コントロール（奇形や胎児の損失のリスクが高い、妊娠の複雑もちろん、視力の低下や血液透析の必要性の出現までの糖尿病の慢性血管合併症の進行）と予定外の妊娠に伴うリスクの女性を通知します。
• 糖尿病の厳密な補償を達成するには、少なくとも2~3ヶ月妊娠前および妊娠中（グリコヘモグロビンの達成レベルが低血糖症の頻度を増加させることなく、7％未満です）。
• 妊娠前の慢性糖尿病合併症のスクリーニングおよび治療;
• 妊娠前の付随する婦人科および先天性疾患の同定および治療。

事前重力訓練の基本原理の実施は、以下の方法によって実施される。

• 健康的な食事、禁煙、葉酸補給（4-5 mg /日）、ヨード化塩の使用を推奨します。
• 専門家（内分泌、婦人科、内科、眼科医、神経科医、遺伝学者など）の経験豊富な学際的なチームからの複雑な検査と治療。
• 女性の糖尿病治療への統合（糖尿病の教育）;
• 糖尿病の補償の全期間にわたる避妊および付随する病理の治療;
• 低血糖および他の薬物療法の改変：2型糖尿病では、経口血糖降下薬を無効にし、インスリン療法を処方する必要がある。ACE阻害剤、スタチンなどを廃止する

異なるプロファイルの専門家調査の最も重要なポイントは次のとおりです。心臓血管系の研究では、高血圧、冠動脈疾患、糖尿病性大血管障害や心臓や血管の他の疾患の存在と重症度を指定する必要があります。腎臓の詳細な検査は、糖尿病性腎症の存在および段階、無症候性の細菌性尿症、慢性腎盂腎炎などの問題に答えるべきである。神経科医の相談は、感覚神経障害、糖尿病性自律神経障害の様々な形（心血管、消化器、泌尿生殖器）、糖尿病性足症候群の診断のために必要とされます。内分泌系の他の臓器の状態を評価することも必要です。まず、甲状腺です。糖尿病性網膜症の段階および網膜のレーザー光凝固の指標を決定するために経験豊富な眼科医に拡張した瞳孔を有する眼底の強制検査。このような適応症を検出する場合、妊娠前に網膜のレーザー光凝固を行うべきである。生殖機能の状態、特異的および非特異的な生殖器感染の存在を評価するために産科医 - 婦人科医の包括的な検査が必要である。感染症（尿、歯原、上気道感染症）の病巣を識別する際に、体内の慢性炎症プロセスの存在は、それが困難な糖尿病を補償することができるので、妊娠前にそれらを再編成する必要があります。

調査の結果を受けた後、相談して、妊娠に対する相対禁忌と絶対禁忌を決定する。

糖尿病における妊娠の絶対禁忌は：

• 蛋白尿を伴う重度の糖尿病性腎症および慢性腎不全の開始の徴候;
• 進行性で治療不能な増殖性網膜症;
• 重度の虚血性心疾患;
• 重度の自律神経障害（起立性低血圧、胃不全麻痺、腸障害、低血糖を認識する能力の喪失）。

糖尿病の妊娠に対する相対的禁忌を考慮する必要があります：

• 妊娠初期の疾患の代償不全（これらの期間中の糖尿病性ケトアシドーシスの発症は胎児発育異常のリスクを増加させる）;
• 重度の合併症（例えば、連続的に活動性結核を有する慢性再発性腎盂腎炎、血液の病気、心臓、等）を有する糖尿病の組み合わせ。

妊娠糖尿病の予防は、その開発のための除去可能な危険因子（特に肥満）を矯正することである。妊娠糖尿病（母親および胎児の合併症）の予防は、この疾患の早期発見および能動的治療（インスリン療法の適応拡大）である。

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

予測

糖尿病の女性では妊娠は産科や周産期合併症のリスクが高いが伴うという事実にもかかわらず、妊娠の計画とその合理的な管理は、糖尿病とその子孫との母親のための有害な妊娠転帰の大幅な削減に貢献します。

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]