子宮内隔壁

子宮内中隔（または子宮間中隔）は、子宮内部にある構造で、子宮を2つの空洞または部分に分けています。この中隔は、出生時に存在する場合（先天性異常）と、女性の生涯を通じて形成される場合（後天性異常）があります。

子宮中隔は大きさや形が様々です。小さくて症状や合併症が出ない場合もありますが、大きくなって以下のような様々な問題を引き起こす場合もあります。

1. 不妊症: 子宮中隔があると、卵子と精子が受精部位まで移動することが困難になることがあります。
2. 子宮出血：月経出血や月経痛を引き起こすことがあります。
3. 妊娠異常：中隔欠損により流産や合併症のリスクが高まる可能性があります。
4. その他の合併症: 場合によっては、隔壁により下腹部の痛みが生じたり、感染症のリスクが高まったりすることがあります。

子宮内中隔の診断と治療には、婦人科を受診することがあります。診断を明確にするために、通常は超音波検査と、場合によっては子宮鏡検査（子宮頸部から光学機器を挿入して内部構造を観察する検査）が行われます。治療には、中隔が深刻な問題を引き起こしている場合は、外科的に切除することもあります。

原因 子宮内隔壁

子宮中隔症には様々な原因があり、先天性または後天性の場合があります。子宮中隔症の主な原因は以下のとおりです。

1. 先天異常：子宮中隔症の最も一般的な原因は、子宮発育の先天異常です。これは、初期胚発生における子宮形成の異常によって引き起こされる可能性があります。
2. 遺伝的要因: 遺伝子変異や遺伝的要因によって、子宮内隔膜を発症するリスクが高まる場合があります。
3. 外傷または手術: 中絶、帝王切開、または子宮に対するその他の介入などの外科的処置によって、子宮中隔が形成される場合があります。
4. 感染症: まれですが、子宮に起こる感染症により子宮内隔壁の形成が起こることがあります。
5. ホルモン要因: 女性の体内の特定のホルモン障害やホルモンの不均衡は、子宮の発達に影響を与え、隔壁の形成に寄与する可能性があります。
6. 子宮内胎盤形成: 胎盤が子宮壁に異常付着するなど、子宮内胎盤形成の特定の状態は、隔壁の形成に影響を及ぼす可能性があります。
7. 薬剤および毒素: まれに、胎児が特定の薬剤または毒素にさらされると、中隔形成につながる場合があります。

症状 子宮内隔壁

この異常は無症状で発見されない場合もありますが、時には様々な症状や問題を引き起こすことがあります。子宮内中隔の症状や合併症には、以下のものがあります。

1. 月経異常：子宮中隔症の患者は、月経不順や月経痛を経験することがあります。これは子宮の構造的変化が原因で、月経液の排出が困難になることがあります。
2. 痛みと不快感: 特に月経中に、下腹部の痛みや子宮のけいれんを経験する女性もいます。
3. 妊娠の確認: 子宮内隔壁があると、妊娠検査の結果に影響を及ぼす可能性があるため、妊娠の確認が困難になることがあります。
4. 子宮妊娠合併症: 子宮中隔が存在する場合、胎児の神経発達異常や胎児の位置異常などの妊娠合併症が発生する可能性があります。
5. 不妊症: 場合によっては、子宮中隔が不妊症と関係することがあります。
6. 流産のリスク増加: 子宮内隔壁により早産や流産のリスクが高まる可能性があります。
7. 尿道の問題: 子宮内隔壁が膀胱や尿道を圧迫し、尿道の問題を引き起こす場合があります。

フォーム

子宮内隔壁は、子宮をどのように分割するかによって不完全または完全になります。

1. 子宮内隔壁不完全症：この場合、隔壁は子宮の上部まで達せず、子宮を完全に分離していません。つまり、子宮腔は一つですが、その内部で部分的に分離している状態です。不完全隔壁は、大きさや形が異なる場合があります。
2. 完全子宮中隔：この場合、中隔が子宮を2つの独立した空洞に完全に分割します。これにより、2つの独立した子宮が形成され、それぞれに独立した子宮頸部が存在する場合があります。完全中隔は通常、不完全中隔よりも深刻な状態です。

どちらのタイプの膣中隔も、先天性または後天性の可能性があります。不完全膣中隔は通常、問題が少なく、症状が現れないこともあります。完全膣中隔は、不妊、流産、合併症、その他の子宮疾患など、深刻な問題を引き起こす可能性があります。

合併症とその結果

子宮内中隔、特に完全な中隔は、女性の健康に影響を及ぼす様々な合併症や結果を引き起こす可能性があります。子宮内中隔によって起こりうる合併症や結果には、以下のようなものがあります。

1. 不妊症: 子宮中隔が完全に欠損していると、卵子と精子が受精部位まで正常に移動できなくなるため、妊娠が困難になることがあります。
2. 多胎妊娠： 卵子のうち 1 つが 1 つの子宮腔内で受精し、他の卵子が別の子宮腔内で受精した場合、隔壁があると双子などの多胎妊娠のリスクが高まることがあります。
3. 流産のリスク: 膣中隔は、特に胎児の卵子が付着する領域に影響を与える場合、妊娠中の流産や早産のリスクを高める可能性があります。
4. 痛みと月経不順: 子宮中隔を持つ女性は、下腹部の痛みや、出血過多や痛みなどの異常な月経不順を経験する場合があります。
5. 子宮内膜生検が実施できない: 隔壁があると、特定の子宮疾患の診断に必要な子宮内膜生検の実施が困難または不可能になる場合があります。
6. 痛みと不快感の症状: 子宮内隔膜は、特に月経中の下腹部の痛みや、一般的な不快感を引き起こす可能性があります。

診断 子宮内隔壁

子宮内中隔（または子宮隔壁）の診断には、この異常の存在と特徴を特定するためのいくつかの方法と手順が必要となる場合があります。以下にいくつか例を挙げます。

1. 婦人科検診：医師は婦人科用の椅子に座り、子宮の状態を評価します。視診で子宮中隔が見つかることもあります。
2. 超音波検査（USG）：超音波検査は、子宮内隔壁の存在とその特徴を判断するのに有用な方法です。超音波検査は、隔壁の大きさ、厚さ、形状を評価するために使用できます。
3. 子宮卵管造影検査（HSG）：子宮と卵管にX線造影剤を注入する放射線学的検査です。HSGは、子宮中隔とその形状を視覚化するのに役立ちます。
4. 磁気共鳴画像法（MRI）：MRI を使用すると、子宮をより詳細に視覚化し、子宮内隔壁の特徴を調べることができます。
5. 腹腔鏡検査：より正確な診断を行うために、また必要に応じて子宮内隔壁を矯正するために、腹腔鏡手術を実施することができます。
6. 造影剤を使用した検査: 超音波やその他の方法で子宮中隔をよりよく視覚化するために、造影剤を子宮に注入することがあります。

差動診断

子宮中隔の鑑別診断は、この病態を他の子宮の異常や疾患と特定し、区別することです。子宮中隔に類似し、鑑別診断が必要となる病態には、以下のようなものがあります。

1. 子宮腔は筋腫（子宮筋腫）によって隔てられています。筋腫は良性の子宮腫瘍であり、子宮中隔を形成したり、子宮の形状を変えたりすることがあります。子宮中隔と筋腫の鑑別は、子宮内超音波検査または子宮鏡検査が必要となる場合があります。
2. 子宮ポリープ：ポリープは子宮内に生じる小さな腫瘍です。月経不順や月経痛など、子宮ポリープと同様の症状を引き起こすことがあります。子宮鏡検査は、ポリープと子宮中隔の鑑別診断に役立ちます。
3. 子宮構造異常：一部の女性では、子宮内隔膜に類似する二重子宮（子宮が2つに分かれている）などの先天性子宮形態異常がみられることがあります。鑑別診断には、画像診断や子宮鏡検査が必要となる場合があります。
4. 子宮内膜症：子宮内膜症は、子宮の内層に似た組織が子宮の外で増殖する疾患です。この疾患は、子宮内隔膜症に似た症状を呈することがあります。鑑別診断には、超音波検査や磁気共鳴画像法などの診断的検査が用いられる場合があります。

処理 子宮内隔壁

医学的適応がある場合、子宮内中隔（セプタム）の切除が行われることがあります。この手術は子宮筋腫摘出術または子宮内中隔切除術と呼ばれます。以下に、考えられる適応と手術の基本的な手順をいくつか示します。

適応症：

1. 不妊症: 子宮中隔は胚の着床を妨げ、不妊症につながる可能性があります。
2. 流産または反復流産: 膣中隔があると、反復流産や中絶合併症のリスクが高まります。
3. 月経障害：中隔は月経周期の異常や激しい痛みを引き起こすことがあります。
4. 他の臓器の圧迫： 隔壁が子宮腔内に強く突出すると、隣接する臓器に圧力がかかり、不快感や痛みを引き起こす可能性があります。

手順ステップ:

1. 準備：患者は予備的な評価と準備を受けます。これには身体検査といくつかの臨床検査が含まれます。
2. 麻酔: 手術は、症例の複雑さと医師の判断に応じて、全身麻酔、脊髄麻酔、または局所麻酔で行うことができます。
3. 子宮中隔切除術：医師は特殊な器具を用いて膣から子宮内にアクセスし、子宮内中隔を切除または除去することで、子宮の正常な構造を回復させます。
4. 回復とフォローアップ：手術後、患者さんは回復に一定の時間を要する場合があります。医師は患者さんの状態を観察し、ケアと回復のためのアドバイスを提供します。

子宮中隔除去術後は、医師の指示に従い、健康状態を注意深く観察することが重要です。この手術は、子宮中隔の存在に関連する医学的問題の治療に効果的です。

文学

Savelieva、GM 婦人科：全国ガイド / GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky、IB Manukhin が編集。 - 第 2 版モスクワ：GEOTARメディア、2022年。