流産

この記事では、妊娠20週前の流産について学びます。

流産とは何ですか？

流産とは、妊娠20週目までに妊娠が継続して失われることです。20週を超えると、胎児の流産は死産と呼ばれます。流産は数日から数週間で終わることもあります。一般的な症状には、膣出血、下腹部、腰、骨盤臓器の痛み、胎児組織の排出などがあります。出血は軽い場合もあれば、重い場合もあり、持続的または断続的に起こることもあります。軽い出血が流産の兆候かどうかは、すぐには判断できないことがよくあります。痛みを伴う場合は、流産の可能性が高まります。

流産の危険因子

• 年齢35歳以上。
• 過去に流産したことのあること。
• 多嚢胞性卵巣症候群は、排卵障害、肥満、男性ホルモンの増加、糖尿病発症リスクの増加を伴います。
• 妊娠中の特定の細菌およびウイルスの感染症。
• 抗リン脂質症候群。
• 子宮の形の発達における異常。
• 身体的トラウマ。
• ベンゼンやホルムアルデヒドなどの有害な化学物質への暴露。
• 父親の年齢、特に35歳未満。

流産のリスクを高めるその他の要因としては、以下のものが挙げられます。

• 妊娠中または妊娠初期における非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンまたはナプロキセン）の使用。
• 妊娠中のアルコールや薬物の使用、喫煙。
• ヘビに噛まれた。
• 大量のカフェインを摂取する。
• 胎児の先天性欠損症または遺伝性疾患の検出を目的とした絨毛膜絨毛採取または羊水穿刺（羊膜穿刺）です。この検査が高度な資格を持つ専門医によって実施された場合、流産のリスクは1:400です。それ以外の場合、リスクはわずかに増加し、2:400～4:400となり、これは専門医による検査の不備に起因します。

流産の原因を探ろうとするのは自然なことです。流産のほとんどは、受精卵が正常に発育しないことが原因であり、女性の過失が原因ではないことに留意することが重要です。流産は、ストレスの多い状況、肉体的な活動、性行為によって引き起こされるものではありません。

流産の症状

• 膣出血：少量または多量、持続的または断続的。出血は流産の兆候と考えられていますが、通常の妊娠でもよく見られるため、同時に痛みがある場合は流産の可能性が高まります。
• 痛み。子宮の収縮、腹痛、あるいは腰痛が繰り返し起こることがあります。痛みの持続時間は、出血が始まってから数時間から数日と様々です。
• 血の塊や灰色の胎児組織のような膣分泌物。流産であると確実に判断できるとは限りません。通常、数日間続く一連の症状を伴い、症状の程度は女性によって異なります。

流産がすでに始まってしまった場合、このプロセスを止めることも予防することもできないため、どうすることもできません。流産とは、細胞分裂の初期段階における胎児の病的な発達の結果として、妊娠が自然に終了することです。

流産の症状を覚えておき、最初の兆候が現れたらすぐに医師に連絡することが重要です。医師の診察と診断を受けるまでは、親密な関係や身体活動を避けてください。出血がひどく、ショック症状がある場合は、すぐに救急車を呼んでください。

ショックの症状:

• めまいや意識を失いそうな感覚。
• 不安、混乱、または恐怖。
• 呼吸が遅いまたは速い。
• 弱さ;
• 喉の渇き、吐き気、嘔吐;
• 強い鼓動。

妊娠中で膣出血、腹部、骨盤内臓器、腰痛などの痛みがある場合は、すぐに医師に連絡してください。医師は、組織分泌物があれば、検査のために容器に採取するよう指示するでしょう。

流産後の合併症

流産後に最もよく見られる合併症は、過度の出血と炎症です。軽度から中等度の膣出血（ただし、重度ではない）は、流産後2週間以内に治まるはずです。流産後に重度の膣出血があり、ショック状態にある場合は、すぐに救急外来に連絡してください。

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流産の再発

3 回以上の流産を経験した場合、医師は原因を特定しようとします。

• 抗体（抗リン脂質症候群）の血液検査。
• 染色体細胞の異常を調べる血液検査。
• 多嚢胞性卵巣症候群を検出するためのホルモンレベルの測定。
• 子宮の発育異常を特定するために、子宮鏡検査または腹腔の超音波検査を実施します。

流産に気づくには？

• 膣の検査では、子宮頸部が開き、血の塊や胎児組織が出てきていることがわかります。
• 血液検査：妊娠ホルモン（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の濃度を測定します。妊娠の進行度を判断するために、この検査は複数回行われます。
• 超音波検査は、羊膜の状態、心拍数、胎児の年齢を判断するのに役立ちます。
• これまでに Rh 因子検査を受けたことがない場合は、医師から検査を受けることを勧められます。

流産した場合はどうすればいいですか？

流産の症状に気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。そうしないと、合併症のリスクが高まります。医師は以下の点を確認する必要があります。

• 出血量が多くなく、炎症プロセスも始まっていません。
• 生命を脅かし、直ちに外科的介入を必要とする子宮外妊娠の兆候がない。
• あなたは Rh 因子がマイナスではないので、次の妊娠に悪影響を及ぼす可能性があります。

流産した場合の対策

流産を止めたり予防したりすることは不可能ですが、合併症を予防するための治療が処方されます。女性の状態に応じて、医師は以下の処置を行います。

• 数日または数週間にわたって流産の進行を監視します。
• 子宮を完全に浄化し、炎症プロセスを予防するための薬を処方します。
• 掻爬術または吸引分娩を実施します（妊娠12週まで）。

医師が子宮内容物の除去を確認した場合、出血は1週間ほどで止まると予想されます。合併症（高熱や大量出血）の症状がない場合は、薬物療法は処方されません。しかし、上記の症状（体温が38度以上になり、1時間に2回ナプキンを交換する必要がある）が見られる場合は、生命を脅かす失血や感染症のリスクがあるため、すぐに医師の診察を受けてください。

流産治療の概要

流産を止める薬はありません。大量出血、脱力感、高熱、その他の炎症の兆候といった合併症の症状がない場合は、流産に対処し、体が自然に浄化されるのを待つことができます。これには通常数日かかります。Rh因子がマイナスの場合は、将来の問題を防ぐためにRh抗体の注射を受ける必要があります。

重度の出血や痛みが長期間続く場合、子宮を完全に洗浄するために医師は子宮腔掻爬術を勧めることがあります。

妊娠中絶の脅迫

膣出血があるものの、検査で妊娠がまだ中絶されていないことが判明した場合、医師は通常、次のようにアドバイスします。

• 休息：一時的に親密な関係や身体活動を控え、場合によってはベッド上で安静にする（ただし、切迫流産の場合のベッド上での安静の有効性を示すデータはない）。
• プロゲステロンを服用する：プロゲステロンというホルモンは妊娠の維持に役立ちますが、流産の時期を遅らせることはできても、流産を防ぐことはできないことが証明されています（妊娠後期に早産を防ぐのに効果的です）。
• 非ステロイド性抗炎症薬を服用しないでください（服用できるのはアセトアミノフェン（タイレノール）のみです）。

不全流産

胎児組織の一部が子宮腔内に残っている場合があります。これは不全流産と呼ばれます。医師の診察によりこの診断が確定した場合、以下の治療が可能です。

• 観察: 医師は女性の健康状態を注意深く監視し、合併症が発生した場合には特定の措置を講じながら、女性の身体が自力で対処できるかどうか様子を見ることにします。
• 薬物の使用：ミフェプリストン（および/またはミソプロストール）は子宮の収縮と洗浄を引き起こします。
• 子宮腔掻爬術または真空吸引術は、流産を完了し、子宮を洗浄することを目的としています。

追加治療

重度の出血の場合は、ヘモグロビンの血液検査を受け、貧血の場合は治療を受ける必要があります。Rh因子が陰性の場合は、将来の問題を予防するためにRh抗体ワクチン接種を受ける必要があります。非常にまれなケースでは、出血が非常に重度の場合、または炎症が抗生物質で除去できない場合に子宮摘出術が必要になることがあります。

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流産後

再び妊娠を計画している場合は、医師に相談してください。多くの専門家は、少なくとも最初の正常な月経周期まで待つべきだと考えています。1回か2回の流産後でも、健康な妊娠の可能性はかなり高くなります。複数回の流産（3回または4回連続）の場合は、流産の原因を特定するために検査と診断を受ける必要があります。しかし、統計によると、結婚したカップルの70%は、複数回の流産後も特別な治療を受けることなく出産しています。

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流産後のリハビリテーション

当然のことながら、妊娠期間に関わらず、女性は生まれたばかりの子供を喪うことになります。罪悪感、不安、悲しみがしばらくの間彼女を悩ませ、何が起こったのか本当の理由を知りたいという強い思いも抱くでしょう。しかし、ほとんどの場合、流産は妊娠の自然な終焉であり、予防することはできません。専門家は、悲しみに対処するために、女性とその家族が支援グループを見つけたり、同じ苦しみを経験した他の人々と話したりすることを推奨しています。

流産を乗り越える方法に関する文献は、現在数多く出版されています。書店、図書館、インターネットなどで探してみてください。悲しみの深さや期間は、流産した女性自身やケースによって異なりますが、流産を経験した女性の多くは、比較的短期間で仕事に復帰できる力を見出します。喪失感とホルモンバランスの変化は、しばしばうつ病の発症を誘発します。そのため、2週間以内にうつ病の症状が治まらない場合は、注意を払い、精神科医に相談してください。

ほとんどの女性は、一度、あるいは複数回の流産を経験した後でも、健康な妊娠を継続し、出産することができます。しかし、再び妊娠を計画している場合は、まず医師に相談してください。専門家は、流産後少なくとも最初の月経までは待つことを推奨しています。

何を考えればいいのでしょうか？

科学者たちは、流産の一部は女性の免疫システムの機能不全が原因であると考えている。しかし、実験的な免疫療法はまだ期待通りの結果をもたらしていない。

流産後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 重度の出血がありますが、ショック症状はありません。医師に連絡できない場合は、ご家族に最寄りの病院へ連れて行ってもらうよう依頼してください。
• 炎症プロセスが始まります: 高熱 (38 度以上)、腹腔内の中程度または重度の痛み、膣分泌物に特有の臭いがします。