膵臓がん

さまざまな情報源によると、膵臓がんはがん全体の1～7%に発生し、50歳以上の人に多く見られ、主に男性に多く見られます。

膵臓がん、特に乳管腺がんは、米国で毎年30,500人の患者が発生し、29,700人が死亡しています。膵臓がんの症状には、体重減少、腹痛、黄疸などがあります。診断はCTスキャンによって行われます。膵臓がんの治療には、外科的切除に加え、追加の放射線療法と化学療法が行われます。膵臓がんは進行期に診断されることが多いため、予後は不良です。

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原因 膵臓がん

膵臓がんのほとんどは、管状細胞と腺房細胞から発生する外分泌腫瘍です。膵臓の内分泌腫瘍については以下で説明します。

膵外分泌腺癌（導管細胞型）は、腺房細胞型よりも9倍多く発生し、80%が腺頭部に罹患します。腺癌は平均55歳で発症し、男性では1.5～2倍多く発生します。主な危険因子としては、喫煙、慢性膵炎の既往、そしておそらく長期糖尿病（特に女性）などが挙げられます。遺伝も影響します。アルコールやカフェインの摂取は危険因子となる可能性は低いと考えられます。

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症状 膵臓がん

膵臓がんの症状は遅く現れます。診断時には、患者の 90% に、後腹膜構造への浸潤、局所リンパ節への損傷、または肝臓や肺への転移を伴う局所進行腫瘍が見られます。

患者の多くは上腹部に激しい痛みを呈し、これは通常、背部に放散します。前屈みになるか胎児の姿勢をとることで痛みが軽減することがあります。体重減少はよく見られます。膵頭腺癌は、患者の80～90％に機械的黄疸（しばしば痒みの原因）を引き起こします。膵体尾部の癌は、脾静脈の圧迫を引き起こし、脾腫、食道静脈瘤、胃静脈瘤、消化管出血を引き起こす可能性があります。膵臓癌は患者の25～50％に糖尿病を引き起こし、耐糖能障害（多尿、多飲など）、吸収不良などの症状として現れます。

フォーム

嚢胞腺癌

嚢胞腺癌は、粘液性嚢胞腺腫の悪性化によって発生するまれな腺腫性膵癌であり、上腹部に大きな腫瘤として現れます。診断は腹部CTまたはMRIによって行われ、典型的には嚢胞状腫瘤とその中に含まれる組織片が認められます。この腫瘤は壊死性腺癌または膵仮性嚢胞に類似することがあります。管状腺癌とは異なり、嚢胞腺癌の予後は比較的良好です。手術時に転移が認められる患者はわずか20%です。遠位または近位膵切除術、あるいはホイップル手術によって腫瘍を完全に切除した場合、5年生存率は65%となります。

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乳頭内粘液性腫瘍

膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）は、粘液の過剰分泌と膵管閉塞を引き起こす稀な癌です。組織学的検査では、良性、境界悪性、または悪性の増殖が認められる場合があります。症例のほとんど（80%）は女性に発生し、膵尾部に最も多く局在します（66%）。

膵臓がんの症状には、疼痛症候群や膵炎の再発などがあります。診断は、CT検査と超音波内視鏡検査、MRCP（磁気共鳴断層撮影）、またはERCP（放射線照射による膵臓がんの切除）を併用することで確定します。良性と悪性の鑑別は、外科的切除が第一選択です。外科的治療では、良性または境界悪性腫瘍の5年生存率は95%以上、悪性腫瘍の5年生存率は50～75%です。

診断 膵臓がん

膵臓がんの診断に最も有用な方法は、腹部スパイラルCTと膵MRI（膵臓MRI）です。膵臓CTまたはMRIで切除不能な腫瘍または転移性疾患が明らかになった場合、腫瘍組織の組織学的検査と診断の確定のために、患部に対する経皮的細針生検が行われます。CTで腫瘍の切除可能性または非腫瘍性形成が示された場合は、膵臓MRIと超音波内視鏡検査が適応となり、進行期やCTでは診断できない小さなリンパ節の診断が行われます。機械的黄疸のある患者は、最初の診断検査としてERCPを受けることができます。

定期的な臨床検査を実施する必要があります。アルカリホスファターゼ値とビリルビン値の上昇は、胆管閉塞または肝転移を示唆します。膵関連抗原（CA19-9）は、膵臓癌と診断された患者のモニタリングや、癌発症リスクの高い患者のスクリーニングに用いられることがあります。しかし、この検査は大規模な集団のスクリーニングに使用するには感度も特異度も不十分です。治療が成功すれば、抗原値の上昇は低下するはずです。その後の上昇は腫瘍の進行を示唆します。アミラーゼ値とリパーゼ値は通常、正常範囲内に留まります。

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処理 膵臓がん

膵臓がんの治療は外科手術です。腫瘍、さらには転移がない場合は膵臓全体を切除し、その後、膵外分泌機能不全および膵内分泌機能不全に対する対症療法を行います。しかし、診断が比較的遅いため、根治手術は少数の患者にしか施行できず、大多数の症例では対症療法で十分です。

機械的黄疸を伴う膵頭部がんの場合、姑息的手術（胆管吻合術）が行われます。これにより、胆汁が胆管から腸管へ確実に排出されます。このがん部位では放射線療法は無効です。5-フルオロウラシル（マイトマイシンおよびアドリアマイシンとの併用を含む）、フルオロウラシルなどを用いた化学療法は、約3分の1の患者に一時的な効果をもたらします。治療は腫瘍専門医によって行われます。

予測

膵臓がんの予後は、病期によって異なりますが、進行期に診断されるため、常に不良です（5年生存率は2%未満）。