膵臓腺癌

膵臓腺癌は、体内の傍分泌システムのこの臓器の悪性腫瘍の中で最も一般的な組織学的形態です。

膵臓がんと診断された臨床症例の 10 件中最大 8 件は腺がんによるものです。

この病気では、膵臓の粘膜細胞または排泄管の上皮から腫瘍が形成されます。医学統計によると、膵腺癌は、不健康な生活習慣を持つ高齢男性において、慢性膵炎を背景に発症するケースが最も多く見られます。

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膵腺癌の原因

悪性腫瘍は、健康な細胞のゲノムが損傷を受けた結果、突然変異を起こし、活発に増殖するようになります。しかし、なぜこのようなことが起こるのかは正確には解明されていません。膵臓腺癌の原因は現時点では科学的に解明されていないため、腫瘍学者は症例の統計分析に基づいて、この致命的な病態の発生に関する仮説的なリスク因子を列挙するしかありません。

したがって、膵腺癌をはじめとする膵臓癌の病因は、遺伝的素因、慢性膵炎、糖尿病、肝硬変、そして病態による胃切除の結果と関連しています。また、喫煙やアルコール乱用、栄養不良（辛い食べ物や脂肪分の多い食べ物、過剰な保存料の摂取）、肥満、そしてもちろん、運動不足の生活習慣も悪影響を及ぼし、代謝プロセス全体を悪化させます。専門家は、ナフチルアミン、ベンジジン、ベンゾピレン、アスベスト、アセチルアミノフルオレンなどの化学物質が膵臓に発がん性をもたらすことを指摘しています。

膵腺癌の原因が何であれ、それは柔らかく不規則な形状の結節です。その直径は10cm以上に達することもあります。腫瘍細胞の増殖は活発で、活発な活動を示します。この場合、腺の間質の上皮組織は急速に線維組織に置換されます。

この病理学的過程は膵臓全体を侵し、膵臓を越えて隣接する臓器に影響を及ぼす可能性があります。そして、リンパ液や血液を含んだ変異細胞は、元の腫瘍から遠く離れた場所に広がり、十二指腸、胆嚢、胃、脾臓、リンパ節、腹膜組織に転移を引き起こします。

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膵腺癌の症状

膵腺癌の具体的な症状は、主にその発生場所と増殖速度によって決まります。

症例のほぼ半数では、腫瘍は膵臓の頭部に発生し、膵臓頭部腺癌と診断されます。膵臓の外分泌部、つまり消化酵素を含む膵液が産生される部分には、膵管腺癌が発生します。そして、このような腺癌の3分の2は、やはり膵臓頭部に局在しています。

中分化型膵臓腺癌は、境界不明瞭な、管状構造と腺構造、そして小さな嚢胞からなる、かなり高密度のリンパ節の存在を特徴とします。インスリン、グルカゴン、Cペプチド、ソマトスタチンなどのホルモンの生合成が行われる膵島組織（ランゲルハンス島）のα細胞、β細胞、δ細胞が、病的な有糸分裂の過程に関与する可能性があります。

腫瘍が小さい場合、膵腺癌の症状は感じられないことがあります。これが、医療機関を受診するのが遅れる主な理由です。腫瘍のリンパ節が大きくなると、膵管を圧迫し始め、胆汁と膵液の流出が悪化したり、管が完全に閉塞したりすることがあります。

その後、症状は次のような形で現れ始めます。

• 吐き気、げっぷ、下痢（消化されていない食物の粒子を含む）
• 食欲不振および大幅な体重減少;
• 上腹部に激しい痛みがあり、それが背中に放散する。
• 皮膚および強膜の黄変、皮膚のかゆみ（胆管の圧迫による機械的黄疸）。
• 胆嚢の肥大;
• 脾臓の肥大;
• 尿や便に血液が混じること（食道や胃の拡張した静脈の破裂による）。

発症時および進行期（腫瘍が崩壊する段階）には、体温が上昇することがあります。多くの患者は貧血と白血球数の増加（白血球増多症）を経験します。

膵腺癌の診断

腫瘍学者は、病気の初期段階では膵臓腺癌の症状が膵炎に似ているため、診断が非常に難しいという事実を隠しません。

使用される診断方法のリストは次のとおりです。

• 一般的な血液検査;
• 生化学的血液検査（残留タンパク質、糖、尿素、ビリルビン、アルカリホスファターゼ、アミラーゼおよびトランスアミナーゼ、腫瘍マーカー、抗原CA19-9、DuPan、Spanl、CA125、TAG72）
• 尿分析;
• 内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査;
• 造影放射線十二指腸鏡検査;
• 超音波検査（超音波）
• 造影CT（コンピュータ断層撮影）
• 組織サンプルの生検と組織学的検査。

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膵腺癌の治療

膵臓の悪性腫瘍は細胞増殖抑制剤を用いた化学療法にほとんど反応しないか、全く反応しないため、膵腺癌の治療は主に手術によって行われます。

膵頭腺癌に対する根治手術（膵十二指腸切除術）では、膵頭、十二指腸、胆嚢、さらには胆管の一部、さらには胃までも完全に切除します。この手術では、臓器間の吻合を形成することで消化管の開存性を回復します。このような外科的介入の死亡率は少なくとも15%、5年生存率は10%以下です。

膵臓がないと極めて複雑な形態の糖尿病につながるため、膵臓切除術（膵臓の完全除去）はまれなケースで使用されます。

ほとんどの場合、外科的治療は対症療法的な性質を持ち、管の閉塞を解消し、機械的黄疸を除去するために手術が行われます。

化学療法と放射線療法の組み合わせは、緩和療法（患者の症状を緩和する）として用いられます。特に、代謝拮抗薬ジェムザール（ゲムシタビン）を用いた化学療法は、静脈内投与（1000 mg/m²を週1回、7週間投与）によって腺癌の増殖を抑制します。

膵腺癌の治療は、痛みの緩和を目的として行われます。痛みの強さに応じて、医師はパラセタモール、ノシュパ、スパズガン、ケタノフ（ケトロラク）などの薬剤の服用を推奨します。ケタノフは筋肉内注射または経口投与されます。経口投与の場合は、1回1錠（10mg）を1日2～3回服用します。しかし、この薬剤には、眠気、頭痛、発汗増加、吐き気、腹痛、下痢、便秘などの副作用があります。

さらに、膵液酵素の欠乏を補うために、パンクレアチン、ペンジタール、クレオン、パンシトレート、パンクレアチン、エンジスタルなどの消化酵素製剤が処方されます。

膵腺癌の予防

そのため、膵腺癌は初期段階（無症状）では検査を求める人がいないため、予防は難しいと考えられています。

そして、膵頭腺癌または膵管腺癌と診断されると、その病気は通常、すでに治癒不可能なものとなります。

もちろん、健康的なライフスタイルを送り、膵臓がんのための食事療法に従い、慢性膵炎、肝硬変、糖尿病を治療することが必要です。

膵腺癌の予後

膵腺癌の予後は、控えめに言っても不良です。このタイプの膵臓腫瘍は、全身に多発性転移を起こし、しかも急速に進行します。腫瘍専門医によると、平均余命（明らかな症状が現れた時点から）は1.5年を超えません。膵腺癌と診断された患者100人のうち、5年まで生存するのはわずか2人です。一方、根治手術を受けた患者では、最大27%が5年以上生存します。また、再発性膵腺癌の再手術を受けた場合、手術を受けなかった患者と比較して、平均余命は3倍に延長します。