膵臓がん：診断

膵がんの検査データから、原則としてESRが加速され、鉄欠乏性貧血が腫瘍の崩壊中に特に顕著であり、出血の発生がしばしば検出される。明白な徴候がない場合でさえ、多くの場合、感染症検査で潜伏出血の徴候が見出される。超凝固性血液の検査所見は比較的頻繁に判定される。

腫瘍は膵臓の実質の重要な部分に影響を与える、または外分泌不全、「pancreatogenic「下痢、脂肪便、kreatoreyaの彼女症状を有する主ダクトの圧縮によるとき。発芽又は総胆管又はBANの末端部分の圧縮はうっ滞、高ビリルビン血症、高コレステロール血症（これは直接、部分未結合ビリルビンに）を生じる場合、便は変色する。アミラーゼは、多くの場合、トリプシン、および血清および尿アミラーゼ中のリパーゼ（単一またはそれの24時間部分における）は乳管の場合は特に、腫瘍圧縮、増加されます。いくつかの重要性は同じアクションpancreozymin、によって、前立腺およびセクレチンpancreozyminや合成麻薬の刺激の前と後に十二指腸内容で酵素活性の研究である - セルレイン。多くの場合、より少ない程度に、その中の酵素の活性を低下させる、膵液の減少排泄によって決定されます。しかし、この研究は非常に困難であり、これまではいくつかの医療機関でのみ使用されています。また、排泄膵機能不全を示すこれらのデータは、その破壊の唯一の間接的な証拠を示し、膵臓の他の疾患において起こり得ます。血清アミラーゼ活性および高アメラズリア症の増加はまた、膵臓癌の病徴性ではない。さらに、中等度の程度で、それらは腹腔の多くの疾患で決定することができる。

いくつかの診断値は十二指腸内容物の細胞学的研究を有するが、その中の腫瘍細胞はこの疾患のすべての症例において見出されない。

炭水化物代謝（高血糖またはグリコ尿症）の違反は、内分泌腺機能の病変（原発性または二次性）を示す。これらの症状は、30〜50％の症例で腺癌に認められる。それらは、根底にある病気の他の徴候の直前に起こる場合、より重要になる。

肝臓で黄疸や転移がない場合、肝機能検査は正常なままである可能性があります。リボヌクレアーゼとアルカリホスファターゼの活性に注意する必要があります。後者は、腫瘍の他の徴候が出現する数ヶ月前に増加させることができる。他の酵素の活性の増加、α2グロブリンのレベルの増加、ESRの増加、貧血および白血球増加は、III-IV段階でより頻繁であり、膵臓癌に特異的ではない。

最近、腫瘍病変の認識において、腫瘍マーカーが注目されている。

膵臓癌を診断するための器械的方法の中で、伝統的なX線検査は最もアクセス可能であり、多くの貴重な技術が含まれています。胃十二指腸の多点性X線検査の場合、これらの器官の変位、変形および変形、十二指腸ループの拡張; 壁の浸潤および潰瘍形成。しかしながら、この方法は、膵臓癌の進行段階（主にその頭部）のみを検出することができる。

X線診断法は継続的に改善されている。30年以上前に膵頭部癌（およびいくつかの他の疾患）を検出するためには、（硫酸アトロピンの0.1％溶液2mlの前に静脈内投与後の十二指腸プローブ十二指腸を介して充填）低血圧の下で人工duodenographyを適用しなければなりません。この場合には起因し、膵臓の頭部の増加、ならびにバイパス内側壁に十二指腸壁、延伸及び弛緩コントラスト重みを追跡し、その内壁に最小の窪みを決定するために、非常に正確に可能です。十二指腸の壁の腫瘍がしばしば検出されるとき、フロストベルクの症状。先進的な症例では、ときには十二指腸の狭窄が示される。体または尾がんが疑われる場合は、より複雑な技術で時には合併症を引き起こす選択的血管造影法が行われます。膵頭部の圧迫や発芽により総胆管末端部が狭くなる疑いがある場合は、一度に静脈塞栓術が広く用いられていた。しかし、胆管を対比するこれらの従来の方法は閉塞性黄疸には効果がない。したがって、閉塞のレベルを決定するために、経皮的ヘパトコラングジオグラフィーが使用される。膵頭部の癌では、膵臓内または十二指腸十二指腸内の総胆管の「切り株」である画像の特徴的な欠損が明らかになる。しかしながら、この方法はまた、合併症を引き起こす可能性がある。したがって、それは非常に厳格な指示でのみ使用することができます。

セリアック幹および脾動脈の選択的血管造影法は、局在化、プロセスの広がりの程度を決定し、その操作性を判断することを可能にする。経験豊かな研究者の手によるこの複雑な方法の精度は、89〜90％に達します。血管造影におけるがんの兆候は、無血管領域の検出、血管の浸潤（症状「うりつき」、症状「断端」など）である。上記の徴候は、主に腫瘍の直径が5cm以上に達したときに検出することができる。膵臓癌と偽腫瘍型の慢性膵炎の差異診断は困難であり、その病理学的徴候は症例の10％で一致する。ほぼ7％の血管造影を行うには合併症が伴う。

しかしながら、毎年、主管路および膵臓組織の直接検査の可能性が高まり、器械的検査方法が改善され、診断の精度が著しく改善される。過去20〜15年の間に、超音波およびCTの開発および広く使用されている方法は、膵臓癌診断の精度を著しく高める、複雑で安全ではない方法に実質的に取って代わりました。これらの方法の助けを借りて、直径1.5-2cm以上の巣状膵臓がほぼ100％の精度で検出されます（誤った結論はまれであり、症例数％にすぎません）。さらに正確なMRI法は、わずか数ミリメートルの直径を有する臓器の焦点形成を同定することを可能にする。しかし、この研究のための装置は非常に高価であり、最大の病院および診断センターでのみ利用可能である。

膵臓は放射性でスキャン方式⁷⁵ 8E-メチオニン、比較的膵臓でよく蓄積されますが、彼らは今、ほとんど使用されていません。その癌病変および他の変更における膵臓における焦点欠陥は、それだけでなく超音波検査によって検出されます。超音波の大きな利点は、高い診断精度に加えて、可能性がある、再び患者に害なしに、時にはダイナミクスにおける病理学的プロセスを評価するために、必要に-と再利用可能。超音波の助けを借りて、肝臓およびいくつかの他の器官における腫瘍転移を同定することが可能である。超音波は、膵臓癌の指標と最終診断の両方に使用されます。肝臓-超音波の制御下又はCT、必要に応じて、膵臓の針生検を行い、疑いのある肝転移の症例です。変形、へこみや運動障害胃や十二指腸、膵臓ヘッドのエンベロープの後部壁：膵頭部癌とgastroduodenoscopyは、いくつかの間接的なこの疾患を疑うことを可能兆候を指摘することができると。特にこの疾患の診断のために、この方法は不正確な結果のためにほとんど使用されない。しかし、ときに患者の指標で診断検査、診断の不確実性を持つが、上腹部の痛みの消化不良苦情の不確実性、いくつかのケースでは、この方法では、膵頭部の悪性病変を疑うことができますし、医師に特定のターゲットに研究の計画を概説する機会を与えてくれます。いくつかの場合において、次いでX線写真上に捕捉された特殊なカテーテルを介して、モダンなフレキシブルduodenofibroskopov造影剤を使用して、メインダクト及び分岐に導入する方法のERPHGも、「クリッピング」（ブランク）および腫瘍浸潤の一部管病変を検出することができます。ERCPHは、膵臓癌を診断するための比較的正確な方法の1つである。正しい診断を確立するために彼の助けを借りて、ほぼ90％の症例で可能です。ERPHGを実施する際には、細胞学的研究のために材料を採取することができます。BANカテーテルと造影剤の投与は主膵管のメイン通路の劣化を検出することができる場合、場所の閉塞の黄疸を定義します。腫瘍の管の変化には主に4つのタイプがあります：

1. 休憩。
2. 狭窄;
3. "ベアダクト";
4. 不変の主要な横のダクトの破壊。

症例の約3％が、異なる研究者によれば、合併症（急性膵炎の形態であっても）を伴う可能性がある。

腹腔鏡検査を伴う膵臓は、通常、視覚化のために利用できず、診断は間接的な症状に基づいて行われる。

診断の最も困難な状況では、診断開腹手術に頼らざるを得ない。しかし、これらの場合でさえ、大きな困難があります。私たちが開腹手術で観察した患者の9％において、腺がんは認識されませんでした。腫瘍塊の注意深い切開および分析の前に、同様の困難がプロジェクターにおいても起こり得る。

将来的に癌の診断に成功するための重要な前提条件は、血清学的方法の導入、すなわち、癌胎児性抗原、α-フェトプロテインの定義である。その決定の標準的な方法は、すでに大規模な腫瘍学的および胃腸学的な診断施設で使用され始めています。

近年登場し、膵臓がんの検出を容易にする非常に多数の診断法は、医者を困惑させることがあります。疑問が生じ：診断の継続的な不確実性で、診断検索の計画を策定するために最善の方法を最初に適用するためにどのようなツールや膵臓の疑わしい腫瘍病変のための診断法、およびその - 後で、すなわち、研究室や患者の楽器の検査の配列を決定する方法..可能な限り最短時間で、正確な診断を確立すると同時に、患者に可能な限り大きな安全性を提供する（多くの侵襲的および放射線方法m いくつかのケースで原因を腸、特定の合併症は、関係なく）医師は、これらの研究を行っていた経験ありませんか。

したがって、まず、非侵襲的な診断方法を使用する必要があります。この点で、最初に、超音波検査、次にX線検査、CT、外分泌機能の決定に留意する必要があります。血管造影およびERPHG、腹腔鏡検査および他の侵襲的であり、むしろ実行が困難で、患者の検査方法にとって危険であることは、通常、可能であれば必要な手術を行い、手術には重大な禁忌は生じない。この原則の後にはすべての経験豊かな医師がいるが、診断方法の適用順序のいくつかの変更は、症状の発症および経過の臨床的特徴、ならびに特定の診断方法を使用するための局所的な機会によるものかもしれない。

差異診断。膵臓癌は、上述のように、他の疾患（ - 黄疸形態横隔膜下膿瘍など胃癌、胆石、穿孔、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、坐骨神経痛、ウイルス性肝炎）の様々なシミュレートする極めて多様な臨床像で行うことができます。 。したがって、この疾患の診断および鑑別診断は、しばしば極めて困難である。

多くの場合、それに閉塞を起こし、圧縮および総胆管と胆石を発芽、膵頭部の腫瘍間の閉塞性黄疸の鑑別診断を実行する必要があります。この場合、あなたは常に総胆管および黄疸で胆石症の閉塞石に膵臓癌のための一般的ではありません胆石疝痛の激しい攻撃、後に発生するということを覚えておいてください。癌における超音波およびCTは、膵臓における凝固の焦点（またはいくつかの病巣）を同定することができる。古典差動診断機能は、（胆嚢が原因長い前calculouseの胆嚢炎にしわ、通常瘢痕性であるため）彼は通常、前立腺癌podzheludochnoiが陽性と総胆管結石の閉塞のための負クルボアジェ症状です。触診に基づくこの症状は、膵頭部癌患者の27.8％に現れている。現代の診断法 - 超音波、CTは（心に留めておくべき検出またはその実際の増加のすべてのケースで胆嚢の増加を確認することができ、その人は彼が胆石疝痛や胆嚢炎の頻繁な増悪と膵臓癌に苦しん胆石症を持っていた長い前に、まだであれば、胆嚢には）による炎症ルーメンプロセスにしわ、および胆嚢管結石をオフに差し込む際にすることができます。これらの研究は、私たちは胆嚢結石の存在を決定するために、肝臓および他の病理学的変化への癌転移を可能にします。

がんBANは膵頭部癌と同じ基本的な症状のほとんどのケースで進行するが、それは多くの場合、腸出血を発生します。診断は、標的腫瘍生検を用いた十二指腸腺腫検査によって確認される。閉塞性黄疸も肝管、総胆管（比較的稀ですが、あなたはそれを忘れないことがある）、胆嚢の増殖する腫瘍の腫瘍性病変によって引き起こされる場合があります。黄疸が発生することができ、胆管の狭窄との癒着（胆嚢摘出術の後、胃切除ら）、肝門及びTリンパ節拡大圧縮ダクト。D.ため、常に違反の位置および原因を特定すべきである近代的、かなり高度に有益な方法の助けを借り胆汁の流出。

膵臓の慢性炎症はまた、狭窄およびダクトの圧縮を引き起こし得る。腫瘍の鑑別診断のためには、慢性膵炎の場合には、腺管の変化がより一般的であることに留意しなければならない。それらの嚢胞性の拡大があります。一般的な胆管の遠位部の狭窄は、通常、BSD自体から始まる。

膵臓の局所性病変は、（胃の最も比較的まれな、）他の臓器の悪性腫瘍、良性腫瘍、嚢胞又は膵臓、syphilomaの複数嚢胞また鑑別診断において考慮しなければならないいくつかの他の疾患の転移によって引き起こされ得ます。上記の現代的な方法を用いた患者の徹底的な検査は、正確な診断を容易にする。

膵臓癌の異型形態の鑑別診断は、肝臓および肝臓下の肝臓の典型的な兆候に基づく。必要な場合には、膵臓の超音波、CT; 必然的に疑問がある場合は、血清肝炎抗原と抗体を決定してください。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]