胃癌

胃がんには多くの原因がありますが、ヘリコバクターピロリ は重要な役割を果たします。胃癌の症状には、オーバーフロー、包膜および出血の感情が含まれるが、疾患の後期に現れる傾向がある。診断は内視鏡検査で行い、CT検査と内視鏡検査で超音波検査を行い、病期を判定する。胃癌の治療は主に外科手術である。化学療法は一時的な効果しか与えない。局所傷害の場合を除いて、患者の長期生存は小さい。

米国では毎年、約21,000例の胃癌および12,000例の死亡例がある。胃の腺癌は胃悪性腫瘍の95％であり、限定された胃リンパ腫および平滑筋肉腫がある。胃癌は世界で2番目に多いがんであるが、発生率は非常に変動する。日本、チリ、アイスランドで発生率は非常に高い。ここ数十年の米国では、発症率は減少しており、癌による一般的な死因の7位にランクされています。米国では、この病気は黒人、スペインやインドからの移民にとって典型的です。癌の発生率は50歳以上の患者の75％以上の年齢とともに増加する。

参照：老人の胃癌

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胃がんの原因は何ですか？

感染ピロリ菌とは、ほとんどの胃癌の根本的な原因です。自己免疫性萎縮性胃炎および種々の遺伝的障害は危険因子である。

胃ポリープは、胃癌の前駆細胞であり得る。NSAIDを服用している患者ではポリープの炎症が発症し、胃底部のピット様ポリープはプロトンポンプ阻害剤を服用している患者の特徴です。腺腫性ポリープ、特に稀ではあるが多分悪性である。悪性腺腫は、腺腫性ポリープが直径2cm以上または絨毛構造を有する場合に特に起こりやすい。検査中に悪性変性は検出されないため、内視鏡検査で発見されたすべてのポリープを除去する必要があります。十二指腸潰瘍の患者では胃癌全体の発生率が低下します。

胃の腺癌は巨視的なパターンに従って分類することができる。

1. バルジング - ポリープ状またはキノコ状の腫瘍（ポリープ状の癌）。
2. 侵襲的 - 潰瘍の形の腫瘍（皿状の癌）。
3. 表面の広がり - 腫瘍は粘膜上に広がり、または胃の壁に表面的に浸潤する（潰瘍性浸潤癌）。
4. Linitis plasties - 腫瘍は胃の壁に浸潤し、胃の剛性を「皮膚血管」とする関連する線維性反応を伴う。
5. 混在 - 腫瘍は、2つ以上の他のタイプの症状である。この分類は最大です。

Polypovidnye腫瘍は、早期に胃癌の症状が現れるため、一般的なタイプの腫瘍とは対照的に予後が良好である。

胃がんの症状

胃癌の初期症状は通常は定義されておらず、多くの場合、消化性疾患からなり、消化性潰瘍を示唆する。患者および医師はしばしば症状に注意を払わず、それぞれ患者のための治療、すなわち消化性潰瘍を処方する。飽食の症状は、腫瘍が胃の幽門部に影響を与える場合、後で（食品の少量を食べた後満腹感）を開発したり、それが第2の剛性によるものとなっている場合がありスキルス。胃の心臓部分の癌が食道を通過すると嚥下障害が発症することがあります。特徴は、通常、食物制限の結果である体重減少および衰弱である。造血またはメレナは特徴的ではないが、二次性貧血は隠れた出血の結果である。時々、胃癌の最初の徴候は、転移（例えば、黄疸、腹水、骨折）によって現れる。

身体検査データは、肯定的な便によってのみ小さくても制限されてもよい。先進的なケースでは、上腹部領域における容積教育の検出、臍帯のリンパ節、上鎖骨上および左腋窩領域を残し; 肝腫大および卵巣または直腸のバルク形成が含まれる。肺、中枢神経系および骨の病変が存在する可能性がある。

胃癌の診断

胃癌の鑑別  診断には、通常、消化性潰瘍およびその合併症が含まれる。

胃癌の疑いのある患者は、複数の生検および粘膜掻爬の細胞診で内視鏡検査を受けなければならない。粘膜によってのみ制限される生検では、粘膜下層の腫瘍組織が欠損することがあります。X線は、特に二重コントラストで、病変を視覚化することができるが、その後の内視鏡検査の必要性を排除するものではない。

同定された癌を有する患者は、腫瘍の広がりの程度を確認するために、胸部のCTおよび腹腔のCTを必要とする。CTが転移しない場合、腫瘍浸潤の程度およびリンパ節への局所転移を判定するために内視鏡超音波検査を実施すべきである。この知見は、治療および予後を決定する。

貧血、水分補給、ホメオスタシス、および肝臓への転移の可能性を評価するために、一般的な血液検査、電解質および機能的な肝臓検査を含む基本的な血液検査を行う必要があります。癌胎児性抗原（CEAg）は、外科的処置の前後に決定されるべきである。

スクリーニング内視鏡検査は、高リスクの集団（例えば、日本）で使用されるが、米国では推奨されていない。治療後の患者におけるその後のスクリーニング研究は、内視鏡検査および胸部、腹部および骨盤のCTからなる。CEAgのレベルが外科的治療後に低下する場合、フォローアップはCEAgのレベルを監視することを含むべきである。増加は再発を示す。

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胃がんの治療

治療量の選択は、腫瘍の段階および患者の希望に依存する（いくつかは積極的な治療を控える）。

外科胃癌の治療は、胃および局所リンパ節の大部分または全てを除去し、疾患限定胃おそらく局所リンパ節（患者の50％未満）を有する患者に示すことを含みます。追加の化学療法または併用化学療法および放射線療法は、疑わしい有効性のものである。

進行性の局所病変を伴う局所切除は、平均して10カ月以内の生存率をもたらす（切除しない場合は3〜4カ月）。

ノードの転移または広範な病変は、外科的処置を除外し、たいていは緩和的操作を処方しなければならない。

しかしながら、腫瘍の広がりの真の程度は、外科的介入まで確立されないことが多い。患者の生活の質を向上させることができるならば、通常、幽門閉塞にgastroenterostomyを必要とする姑息的手術を行う必要があります。5年 - 外科的治療を受けていない患者は、一時的な効果は、生存の条件のわずかな増加で、化学療法（5-フルオロウラシル、ドキソルビシン、マイトマイシン、シスプラチンまたは様々な組み合わせでロイコボリン）の組み合わせレジメンを有することができます。放射線療法の有効性は限られている。

胃がんにはどのような予後がありますか？

胃の癌は予後が異なります。それは舞台に依存しますが、どこでも、5年生存率は5-15％未満です。これは、ほとんどの患者が進行型の病気で治療されているためです。腫瘍が粘膜または粘膜下組織に限定される場合、5年生存率は80％に達することができる。局所リンパ節転移を伴う腫瘍では、生存率は20〜40％である。疾患の広がりが広がると、予後はほぼ常に1年以内に致死的である。胃リンパ腫では予後が良い。