胃癌の内視鏡的徴候

ウクライナでは、胃がんは男女間で2番目に高く、女性の間では3番目に多い。

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胃癌の局在

胃の弓の中では、胃の弓の中では50％〜65％、胃の弓では3％〜3.4％、中3〜16％、下位3％〜36％である。総胃損傷は14％の症例で起こる。

胃癌の分類

1. ポリープ様癌（Bormann I）。
2. 非浸潤性癌潰瘍（皿状癌、Bormann II）。
3. 浸潤性癌潰瘍（Bormann III）。
4. びまん性浸潤癌（固形癌、Borman IV）。

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ポリープ型胃癌

それは胃の腫瘍の3〜18％を占める。これは明らかに輪郭を描かれており、広範な基部円筒形または半球形の腫瘍を発症しており、サイズは通常1.0〜8.0cmです。腫瘍の表面は滑らかで、騎乗し、騎乗できます。色は灰色がかった緑色で、感染は明るい赤色です。しばしば、様々な形状および大きさの潰瘍が存在する。好きなローカライゼーション：体と中腹、より頻繁に大きな曲率で、まれに前壁と後壁で、まれに小さな曲率で。より多くの場合、ポリープ様癌は単一であるが、複数であってもよい（2％）。この領域の蠕動は存在せず、胃全体の蠕動運動は鈍い。器械触診、剛性で。生検では有意でない出血。

ポリープ型胃癌の特徴的な徴候

単一部位で浸潤がない場合、ポリープ型胃癌は良性腫瘍と区別することが困難である。足の基部が浸潤すると、腫瘍はその表面（「ウエスト」）への移行ゾーンの平滑化を獲得し、ポリープの基部に先行する円筒状の隆起部を周囲に沿って形成する。表面上で崩壊する傾向に関連して、初期の浸食および過形成の病巣は、ポリープ組織の表面上に膨らむ小さなつまみの形態で形成され、顎表面である。生検では、出血の増加、組織の「断片化」。生検は、腫瘍増殖の真の性質を確認する。

正しい組織学的診断を確立する可能性を高めるためには、疑わしい粘膜をいくつかの場所から採取することをお勧めします。これは、胃腫瘍が通常炎症組織に取り囲まれ、腫瘍の中心に壊死がしばしば検出されるという事実に起因する。悪性腫瘍の領域の粘膜の変化した領域における生検中に採取された組織の組織学的検査が癌細胞を明らかにしない場合、しばしば十分である。例えば、悪性胃潰瘍の1点のみで生検を行うと、正しい診断を確立する確率は70％であり、8点で生検を行うと、この確率は95〜99％に上昇する。生検に8点以上を使用する場合、正しい診断を確立する確率は増加しない。同じ場所から数回（2-3回）生検を行い、より深い層から材料を得ることもお勧めします。

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ソーサー様胃がん

それは胃の腫瘍の10〜40％を構成する。ローカリゼーション：前壁に沿った腹側断面、大きな曲率、あまり頻繁ではない - 後壁に沿って。腫瘍は皿のように見えます。2.0〜10.0cmの大きさ。高さが高く、幅が広く、窪んだ縁のある深い潰瘍のように見えますが、その高さは同じではなく、縁は塊状です。底は平らではなく、丘陵で、灰色の灰色から茶色がかった黒色の色に覆われ、紋章の形で泳いでいます。

周囲の粘液は浸潤していない。周りの蠕動運動は欠けている。器械触診では、縁は硬い。生検で出血は重要ではない。

浸潤癌潰瘍

それは45から60％です。ローカリゼーション：胃の一部の小さな曲率。それは、不規則な形の、ぼやけた、腐食した輪郭を伴う潰瘍のように見える。2.0〜6.0cmの大きさ。潰瘍の底には塊状であり、灰色の灰色のコーティングが付いています。炎症性の軸は欠如しているか不明瞭に表現されており、後者の場合、完全に潰瘍全体を囲むことはなく、その塊状の底は直接周囲の粘膜に入る。これは浸潤性潰瘍と皿状癌の主な違いです。折り畳みは潰瘍に収束するが、潰瘍に達しない。粘膜の緩和は、がんの浸潤のために凍結されます：折りたたみは、剛性、幅広、低、空気でまっすぐではない、蠕動波を追跡することはできません。器械触診では、縁は硬い。生検では有意でない出血。

それは胃の腫瘍の10〜30％である。このタイプの癌の粘膜下腫瘍増殖の内視鏡診断は非常に困難であると間接的な兆候に基づいている場合：損傷部位で体壁の剛性、救済と淡い粘膜の色の微妙な滑らかさ。粘膜プロセスの関与は、典型的な内視鏡画像「悪性の」レリーフを開発して：色グレートーンが優勢前記患部いくつかの膨らみ不動フォールド、凍結、不十分まっすぐ空気蠕動を減少または不在であり、「死んで」粘膜、

びまん性浸潤性胃癌

患部の色は明るいピンクまたは赤色であり、潰瘍内出血、びらんおよびさらには潰瘍が観察される。浸潤癌のこのような内視鏡像は、感染の付着および炎症性浸潤の発症に関連し得る。これらの症例では、浸潤癌は、特に胃の近位部分における表在性胃炎および良性潰瘍の局所形態から区別することは視覚的に困難である。炎症現象の沈降中に起こる急性急性潰瘍は治癒することができる。これは常に記憶され、すべての急性潰瘍の生検が行われるべきです。

びまん性浸潤癌では、臓器壁の弾力性およびその空洞の狭小化が注目される。プロセスが広がると、胃は狭くて収率の低いチューブに変わります。少量の空気を注入しても、その逆流および痛い感覚が伴う。

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早期の胃癌

（1962）内視鏡学会は関係なく、その分布域、所属リンパ節とhistogenesisにおける転移の存在の、粘膜と粘膜下層に局在癌を意味していることにより、胃癌の早期フォーム（«早期胃癌»）、の分類を提案しました。浸潤が深く浸透し始める前胃がんのこの初期の段階では最長8年間、残ることができます。術後5年生存癌の粘膜は粘膜下病変ながら、100％ - 83％まで。

ほとんどの場合、小さな曲率で、胃の中央1/3（50％）で局在化します。診断を非常に困難にするために内視鏡的および生検では、早期の癌の疑いがあるだけである。診断を確定するためには、その後の組織学的検査で粘膜の切除が必要である。

分類によれば、早期胃癌の3つのタイプが区別される：

1. 私はタイプを突き出したタイプです。
2. II型 - 表面型、サブタイプに細分化：
   1. 上昇型、
   2. フラットタイプ、
   3. うつタイプ、
3. III型深さ（発掘型）。

ためのタイプI（スピーカー癌）が0.5〜2.0センチメートル無言または短い茎、広いベース、平坦または凹状先端の外向発育ポリープ成長の大きさを含みます。それらの色は通常、周囲の粘膜の色より明るく、出血や潰瘍のためにある程度です。器械的な「触診」および生検では、出血が起こる。新生物は、通常、粘膜と一緒に基礎組織と相対的に移動する。

サブタイプ式IIa（上昇癌）は、しばしば出血、壊死部及び凹部を有する、プラトーの形態で粘膜表面上3〜5ミリメートルそびえ立つ、表面の形成です。このサブタイプはまれです（最大4％）。より多くの場合、腫瘍は中心にうつ病を有し、縁に沿って膨らむ。腫瘍の色は、周囲の粘膜の色とほとんど違いがなく、従って、検出することができない。より良い視覚化のためには、インジゴカルミンで染色する必要があります。

サブタイプIIb（扁平上皮癌）は、粘膜の典型的な緩和がなく、器械触診で硬直する、丸い形状の粘膜の凝縮切片の形態で提示される。変色の領域は、病変の領域を描写する。このタイプは、おそらく診断の複雑さのために、最も一般的ではありません。

サブタイプIIc（潰れたがん）は、粘膜のレベルより5mm下に位置し、不均一で境界がはっきりしている、視覚的にはっきりと描写された平坦な侵食場によって特徴付けられる。病変の焦点には、粘液膜に特徴的な光沢がなく、その結果、摂取された蛾の外観が得られる。うつ病の領域では、無傷の粘膜の一部が島および凸凹の形態で見出される。ベースはしばしば出血しています。周囲の襞は「凍結」し、腫瘍の方向に収束します。

III型（深部（アンダーカット）癌）は、消化性潰瘍から内視鏡検査と区別されない稀な形態である。1〜3cmの直径を有する粘膜の欠損であり、粘膜の表面上に不規則に厚くされた剛性マージンが突き出ており、底部が不均一であり、その深さは5mmを超えることがある。このタイプは、純粋な形態ではなく、他の形態との組み合わせで見つけられることが多い。

早期癌には、上記に加えて、ポリープおよび悪性慢性潰瘍における初期癌が含まれる。

粘膜におけるその局在を伴う早期癌の転移はまれである。その頻度は依然として5-10％に達し、粘膜下層の悪性浸潤の局在化（最大20％）を伴います。転移の頻度および疾患の予後を決定する際に、腫瘍の大きさが重要である。初期の胃癌の病変の直径は通常2cmを超えないが、より大きなサイズの病巣が記載されている。2cm未満の直径を有する腫瘍は、通常動作可能である。

良性のポリープおよび潰瘍を伴う早期形態の胃癌の視覚的診断およびそれらの鑑別診断は、典型的な内視鏡的特徴の欠如のために非常に困難である。適切でタイムリーな診断のために、追加の内視鏡技術（生検、染色体ストロコピー）が必要である。

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