食道および胃のクロストロスコピー

色素内 - ヒト染料のための様々な安全を染色胃腸管（GIT）の内視鏡検査の方法はendofibroskopおよび組織学的研究材料生検を介して複雑な視覚学習により粘膜上皮における最小の病理学的変化を識別し、区別することができ、検査器官の粘膜における病理学的表面的変化であると考えられます。時々、色素内の方法は、内視鏡検査時の患者の検査に使用される消化管上皮構造を染色する方法として定義されます。

癌の有効性の診断、およびこれらの器官の内視鏡の研究中に食道と胃の良性と悪性病変の鑑別診断を向上させる、医師異なる国、粘膜の状態の視覚的な研究とともに、組織学的、および/または細胞学的研究のためのより正確な材料を得るために、複数の生検を保持するために、現在、より多くの場合、いわゆる「バイタル」染料を使用して、検査のさらなる方法に頼っている 色素内を運ぶ - ニア患者。

でも消化器メッセージの最初の世界会議で、1966年に色素メチレンブルー表面に胃粘膜のこれらの変化の総合評価に続いて胃中の粘膜における可能性の病理学的変化を噴霧することにより、色素内の患者を調べるには、使用の可否を強調に低減され、提示されています。食道と胃の後にhromoendoskopicheskoe研究は、通常の内視鏡検査を補完するものとして考えられ、ますます消化管の他の臓器の検査の間に実施しました。現在、色素内消化管は、患者の検査を実施する際に、より一般的になってきています。

通常、食道及び/又は胃のものを含む消化管の病変の診断のために、特定の患者の検査に様々な色素の使用に利用可能な容量と禁忌に応じて、色素内中に、ルゴール液を用い、メチレンブルー、トルイジンブルー、コンゴは、レッド、フェノールレッドその中には時には分離した吸収染料および試薬がある。

吸収性色素（ルゴール溶液、メチレンブルー、トルイジンブルー）は特殊な上皮細胞によって捕捉され、胃腸粘膜の病理学的に変化した切片を明らかにする。消化管を有する患者の調査のためのコントラスト染料（コンゴレッド、フェノールレッド）を使用することは、不変部分胃腸粘膜の上皮の病理学的に変更された部分を区別するためにケースの大部分を可能にします。ほとんどの場合、これらの染料は内視鏡検査で使用され、増加して実施される。反応性物質は、それらが化学的に反応する秘密の特定の変異体を同定することを可能にし、粘膜の色の変化をもたらす。

食道色素内は胃の中で、食道の扁平上皮癌、食道下部（いわゆる「がんバレット「）の腺癌を識別することを可能にする - 歴史の中で、上気道の扁平上皮癌の患者におけるハイリスクグループ（悪性貧血の患者、早期癌をアカラシアと、食道の化学火傷を持つだけでなく、「操作」胃）とのものの中。色素内正確に腫瘍の境界を決定することが示されており、内視鏡的粘膜切除前に早期癌の診断において、導電性。ルゴール液使用する染料として、このような場合に最も正当化。ルゴールの水溶液（4.1％カリウムヨウ素溶液の10ml）を、正常なグリコーゲン平坦多層上皮食道粘膜と反応して、その色を変えます。通常のグリコーゲン含有細胞ルゴール吸収は、正常組織の境界を区別するのに役立ちます、そして新生物形成異常細胞はグリコーゲンを含有していないので、この染料で染色していません。色素内便宜を洗浄する前に粘液を洗浄するために水で器官を検査した後、粘膜上で使用される溶液を塗布します。

2〜3秒後に色素を適用した後の変化していない非角質化上皮は、黒色、暗褐色または緑茶色を得る。未改質粘膜の構造は「しわ」である。白斑症の局在部位は染色されると暗褐色になる。5〜10分後、粘膜の着色部分（それに付加的な効果がない場合）が退色する。食道の平らな上皮の健康な細胞だけが着色し、顕著な炎症（食道炎を伴う）、形成異常および/または癌を有する細胞は染色されないことを覚えておかなければならない。これにより、ルゴール溶液の着色は、悪性上皮の背景（染色なし）に対する粘膜の変化しない平坦な上皮（陽性染色）を検出することを可能にする。粘膜の上皮の染色の欠如は、顕著な炎症、形成異常、化生および早期癌を伴う非 - 補強上皮の細胞におけるグリコーゲンの減少を証明する。バレット食道の上皮の腺上皮または化生もルゴールの溶液で染色されていない。この方法は、バレット食道の内視鏡検査の感度、特異性および正確性をそれぞれ89,93および91％向上させる。

しかし、染色のみに基づく炎症、異形成および癌の鑑別診断は不可能であることを覚えておく必要がある。したがって、クロモスコピー後、明らかにされた粘膜の病理学的切片の多重標的生検が示される（検査された器官に関係なく）。

食道のクロモスコピーの適応症：バレット食道疑い。（：食道扁平上皮癌、歴史の中で上気道の扁平上皮癌、アカラシアハイリスクグループから主に患者）バレット食品の患者の対照研究では、異形成や癌の可能性の病巣を識別するのに役立ちます。ルゴール溶液の使用に対する禁忌 - ヨウ素、甲状腺機能亢進症に対するアレルギー反応、副作用 - アレルギー反応、咽頭の炎症（炎症、うずき、痛みを伴う感覚として）。

メチレンブルーは - 不完全小腸および結腸粘膜セクションの青色吸収上皮細胞を染色する色素と円柱上皮化生心臓タイプ以外に、食道と胃の中腸上皮化生を完了する。この色素の使用の主な適応は、バレット食道の診断である。

メチレンブルーは食道の平坦な多層の上皮を染色しないが、活発に吸収する上皮内の異形成および癌は、均一または均一に均一に着色していない。原則として、バレット食道で粘膜を染色した後、心臓型および腸の化生の円筒状の上皮からモザイクパターンが明らかになる。バレットのがんは主に腸の化生の局在化の領域で発症することを覚えておく必要があります。

メチレンブルーを用いた色素内視鏡検査の完全な結果を得るために、メチレンブルー溶液を適用する前に、食道および胃の粘膜のいくつかの変形が知られている。メチレンブルーで染色することもできる粘液の胃をあらかじめ精製する。内視鏡検査の2時間前に、患者は50mlの温水に溶解した1.5〜2gの飲料水を、次に試験の1時間前に - メチレンブルーの0.25％水溶液50mlを採取することが推奨される。その後、通常の方法に従って食道括約筋（EGDS）を実施する。胃を注意深く食道粘膜の染色の有無を評価することをお勧め内視鏡検査を実施する際に、染色の強度、位置及び胃と食道の粘膜の着色部の境界を識別する。

色素内を行うために事前堆積アセチルシステイン溶液で患者の胃粘膜の調製の別の方法によれば、その時点作用表面粘液を除去するために行わ - 2分、次いで0.5％メチレンブルー溶液を適用しました。以下の変形例によれば、メチレンブルーによる色素内視鏡検査は、胃の粘液を洗浄するための粘液溶解溶液を噴霧した後、および過剰の色素を除去するために首尾よく実施することができる。

メチレンブルーの0.5％溶液を用いた方法の内視鏡chromoscopyは、特にこの研究にそれぞれの場合に食道と胃の粘膜における病理学的変化の性質を識別し、認識するため、その持続的な欲求で調製、内視鏡医医師後、十分に有益です。

カテーテルを通して食道代わりに色素内粘液溶解（プロナーゼ）を保持するために患者を準備でN-asetylousteineの10％溶液20ml（食道のあたり5センチ）を噴霧することができます。次にメチレンブルーの0.5％溶液を導入することが好都合である。2分後に余分な色素を50〜120mlの水または生理食塩水で洗浄する必要があります。陽性とは、青色または紫色の外観を有する粘膜の染色であり、これはその後生理食塩水または水で余分な色素を洗浄するにもかかわらず持続する。その後、検査された臓器の内視鏡検査および粘膜の病理学的切片の標的生検が行われる。

粘膜染色メカニズムの本質は、（改変されていない粘膜と比較して）腫瘍組織のより広い細胞間チャンネルに沿ってメチレンブルーがかなりの深さに浸透することである。メチレンブルーを粘膜上に噴霧すると、検査中の器官の塗装されていない粘膜のバックグラウンドと明確に区別される、癌の青色領域が着色する。メチレンブルーはまた、胃粘膜の腸の化生を染色することができることを覚えておかなければならない。

メチレンブルー食道粘膜による染色は食道の重層扁平上皮の背景に特化した円柱上皮腸型の存在を疑うことができます（ポジティブ染色粘膜下の断片生検の組織学的研究の結果は）（生検を断片化し、組織学的研究に基づく異形成および/または早期癌を発見します弱い、異質染色又はメチレンブルー領域の局在化と無染色で ションは、食道の粘膜）に円柱上皮を専門。

メチレンブルーは特殊な柱状上皮を選択的に染色し、非常に短い病変セグメントの患者でもバレット食道を診断することができます。バレット食道では、細胞によるメチレンブルーの蓄積は、焦点またはびまん性であり得る（バレット食道の粘膜の75〜80％以上が青色に染色される）。Barrett食道の長い部分（6cm以上）の患者の食道粘膜のほとんどは、通常、びまん性に染まる。

重度の異形成または内視鏡バレット食道におけるendofibroskopを通して目視検査に従って決定されない腺癌は、青色の背景染色蓄積食道粘膜色素上の明るい領域から得られた複数の生検材料の組織学的試験によって検出することができます。食道粘膜バレットの有意な形態学的徴候 - 絨毛または陰窩の食道特殊角形上皮の粘膜に存在することは、粘液を分泌する角形電池をコーティングした細胞（杯細胞）の杯。この方法は、粘膜のメチレンブルーおよびコンゴレッド染色の複合使用溶液に、食道と胃の粘膜の良性および悪性病変の分化においてより効果的です。

メチレンブルーは毒性のない化合物であるが、その持続時間は3分であるにもかかわらず、青緑色の尿や糞便の出現（副作用）の研究後1日の可能性について患者に警告することが推奨される。

トルイジンブルーは、食道と胃の粘膜の病変を有する患者の検査のための1％溶液として使用されます。色素内前（トルイジンブルーの1％水溶液で染色する前には）過剰の色素を洗浄した粘液溶解サービング1％酢酸溶液の病理学的変化、と仮定スプレー粘膜疑わしい領域に対して行われます。

トルイツジンブルーは、食道粘膜の化生領域を特定するためにバレット食道患者の研究に用いられている。しかし、この色素で食道の粘膜を染色する場合、胃の化生を腸から視覚的に区別することは不可能であることを忘れてはならない。粘膜の周辺部を青色で染色することは、良性の潰瘍および潰瘍「潰瘍性の」癌を区別するのに役立ち得る。

コンゴレッドは、ph指示薬です。それは、単独で、またはメチレンブルーと組み合わせて使用することができるが、この染料hromoendoskopicheskogo胃の検査を行う際に、0.3から0.6パーセント溶液として使用されます。患者の検査では、これらの染料は順次適用される。胃粘膜の開始時に「無秩序な」粘膜救済の分野で粘膜萎縮の領域を識別するためにコンゴレッド染色を実施しています。次いで、粘膜をメチレンブルーで染色して、腸の化生を検出し、色素を蓄積させる。0.1％溶液の形態と5％炭酸水素ナトリウム溶液20mlでコンゴーレッドは、粘膜表面に適用され、次いで、テトラガストリンは、筋肉内注射15の後に続き、30分、さらに停止後胃粘膜（の内視鏡検査を行います粘膜の色の変化）。早期胃癌は、上記2つの色素で染色されていない粘膜の「漂白された」領域として定義される。

フェノールレッドは、胃の色素内視鏡検査を行う場合、0.1％溶液の形態で使用される。フェノールレッドおよび5％の尿素の内視鏡1.1％溶液は、胃粘膜の表面上に均一に分配された場合、結果は、染料を適用した後2-4分後に評価されます。この染料の臨床使用 - 胃の化生の部分が変更されていないが黄色から赤色にウレアーゼレベル生成HP変更粘膜色を高めるために決定HPの能力に基づいて、胃粘膜のヘリコバクターピロリ（HP）の検出汚染は、HPの存在を示しますその色。

インジゴカルミンは吸収されないが、粘膜のくぼみの窪みに沈着して、対照的な表面を作り出す染料である。これにより、変更された領域の異種性の可視性が改善されます。インジゴ粘膜プリ洗浄水では、粘膜に粘液を除去するために行われると色素内前に、次いで（必要ならば）生検に続いて内視鏡検査の粘膜を保持、次いで、器官はインジゴカルミン0.1〜1％溶液を適用検討されています。生検の主な適応症：早期胃癌の検出または疑い; セリアック病による十二指腸絨毛の萎縮の検出; 食道の粘膜における病理学的変化の検出。

いわゆる「ズーム内視鏡検査」（内視鏡検査を増やす）は、特に粘膜を染色した後に、疑わしい領域のより正確な内視鏡的改訂のために患者を検査するのに適している。粘膜への酢酸（染色前）の予備的な適用のために、粘膜のコントラストの増加が可能である。

残念なことに、私たちの観察によると、内視鏡検査では、従来の内視鏡検査よりも人間の胃腸管の状態に関する情報を得ることが必ずしも可能ではありません。従って、検査中の胃腸器官の粘膜を目視検査した後、組織学的または細胞学的検査のための材料を得るために標的化生検を行うことが推奨される。ある程度、内視鏡検査者の色彩検査に対するある種の「否定的な」姿勢は、追加の医療関係者の関与が必要であり、患者の内視鏡検査期間が長くなるためである。

教授 Yu。V. Vasiliev。食道および胃の紅腔内鏡/ // International Medical Journal - №3 - 2012

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