超音波排尿膀胱尿道鏡検査

超音波排尿膀胱尿道鏡検査（UMCUS）の導入により、下部尿路閉塞性疾患（LUT）の診断における超音波検査の能力が大幅に向上しました。この検査は排尿中に経直腸的に実施され、膀胱頸部（UB）、前立腺、および尿道の膜様部を視覚化できます。排尿X線膀胱尿道造影とは異なり、UMCUSでは尿道腔の状態と尿道傍組織の構造に関する情報を同時に取得できるため、この方法の診断能力が大幅に向上します。これにより、尿道に造影剤を挿入して患者を放射線にさらす必要がなくなります。UMCUSでは、前立腺腺腫によって引き起こされる尿道の狭窄および変形領域を視覚化できます。超音波排尿膀胱尿道鏡検査をリアルタイムで実施し、同時にビデオ録画を行うことで、この検査に機能的な性質が与えられます。

この検査では、排尿中の尿道内腔を評価し、前立腺の病理学的変化、尿道の内口から球状部にかけての狭窄部および変形とIVOとの関係を明らかにします。膜様部尿道狭窄の場合、狭窄の事実自体を確認し、場合によってはこの領域のエコー輝度を評価します。排尿の様々な段階における尿道径の変化の大きさと性質を研究します。

超音波排尿膀胱尿道鏡検査では、24.7%の症例で有益な情報が得られないことに留意すべきです。検査結果が不十分な理由は、尿道の観察が不可能なことであり、その原因としては、以下のことが考えられます。

• 検査時に排尿できないこと
• 弱い排尿（Q _max < 4-6 ml/s）
• 膀胱下前立腺肥大 - 膀胱頸部（膀胱前立腺部分）の観察が困難です。
• 中葉を有さない変位した前立腺の成長により、膀胱頸部（膀胱前立腺部分）の視認性が損なわれる。
• 前立腺の側葉の非対称な増加により尿道が横方向に偏向し、矢状方向スキャン中に尿道の前立腺部分の視覚化が複雑になります。

前立腺腺腫に対する超音波排尿膀胱尿道鏡検査の結果、以下のデータが得られます。

• 前立腺尿道の内腔に突出した過形成組織により、前立腺尿道が 0.1 ～ 0.4 cm 狭くなる。
• 尿道のS字湾曲の角度の増加;
• 中葉弁効果;
• 拡大した側葉が膀胱頸部に突出することによる弁効果。
• 前立腺の側葉が肥大して尿道の前立腺部に突出することによる弁作用。
• 前立腺尿道の拡張。これは、より遠位に位置する狭窄に典型的に見られます（狭窄前拡張）。

前立腺肥大症患者における膀胱下閉塞の最も一般的な原因は、超音波排尿膀胱尿道鏡検査で検出される中葉です。中葉は弁の役割を果たして排尿時に膀胱前立腺部分の内腔を閉鎖します。この検査は排尿中に実施されるため、尿道内腔をリアルタイムで評価できるため、膀胱下閉塞の原因と程度を特定し、TURPの術量を計画する上で非常に有用であると考えられます。

排尿中に生じる解剖学的および機能的プロセスのより完全な理解は、超音波排尿膀胱尿道鏡検査と尿流測定法を組み合わせることで得られます。MAガジミエフは、RMフロンシュテインMMA泌尿器科のスタッフと共同で、エコー尿流動態検査（EUDS）を開発し、実用化しました。これは、尿流の体積速度と比較することで尿道の最小断面積を測定し、腹腔内圧を記録する検査です。EUDSは、膀胱内圧の計算値を数学的に、非侵襲的に推定することを可能にし、これはLUTの尿流動態を評価する上で非常に重要です。

しかし、IVOでは尿道内腔が不均一に狭くなるため、尿道の最小断面積の程度と位置を確実に特定することが客観的に困難になり、膀胱内圧の計算で誤差が大きくなります。それにもかかわらず、YG Alyaevらは、EUDIと複雑な尿流動態検査のデータの比較は、それらが排尿プロセスの異なる、実質的に比較できない指標に基づいているという事実により、完全に有効ではないと考えています。それにもかかわらず、LUTへの侵襲とそれに関連する合併症がまったくないこと、時間と費用が安いこと、技術の精度と感度が十分に高いことから、排尿障害の患者の検査に使用することができます。これは、さまざまな理由で従来の侵襲的な尿流動態検査法を使用できない場合に特に重要です。

排尿障害の研究において、尿流のカラードップラーマッピングを用いた超音波排尿膀胱尿道鏡検査は非常に興味深い技術です。超音波排尿膀胱尿道鏡検査を用いることで、前立腺および尿道の様々な疾患において、尿道の動態と尿道の様々な部位における尿流の線速度のデータを比較することが可能になりました。尿流の線速度と尿道狭窄の程度との間に関係性が認められ、これは間違いなく興味深いものです。しかしながら、現開発段階では、この技術では排尿筋の収縮活動と膀胱下閉塞の程度を判断することはできません。