膵臓癌 - 治療

患者の約 80～90% は、診断時に検出された転移や主要血管への浸潤のために腫瘍を手術できません。腫瘍の位置にもよりますが、選択される手術法はほとんどの場合、ホイップル手術 (膵頭十二指腸切除術) です。5-フルオロウラシル (5-FU)と外照射療法による追加療法が通常処方され、2 年生存率は約 40%、5 年生存率は 25% です。この膵臓がんの併用療法は、腫瘍が限局しているが手術不能な患者にも使用され、生存期間の中央値は約 1 年です。新しい薬剤 (ゲムシタビンなど) は、ベースライン化学療法として 5-FU より効果的な場合がありますが、単独または併用でこれより効果的な薬剤はありません。肝臓転移または遠隔転移のある患者には、治験プログラムの一環として化学療法が提案される場合がありますが、治療の有無にかかわらず見通しは不良であり、一部の患者は避けられない選択をすることになります。

手術中に胃十二指腸または胆道閉塞を引き起こす手術不能な腫瘍が発見された場合、またはこれらの合併症が急速に進行すると予想される場合は、閉塞を軽減するために胃胆道ドレナージが行われます。手術不能病変と黄疸を伴う患者では、胆道内視鏡下ステント留置術により黄疸の消失または軽減が可能です。しかし、手術不能病変を有し、余命が6～7ヶ月を超えると予想される患者では、ステント留置に伴う合併症のリスクが高いため、バイパス吻合術が推奨されます。

膵臓がんの対症療法

最終的には、多くの患者さんが激しい痛みに苦しみ、亡くなります。したがって、膵臓がんの対症療法は根治的治療と同様に重要です。致死的な予後を持つ患者さんには、適切なケアを考慮する必要があります。

中等度から重度の疼痛を有する患者には、疼痛をコントロールするのに十分な量の経口オピオイドを投与すべきである。耐性形成への懸念は、効果的な疼痛コントロールの妨げとなってはならない。慢性疼痛には、長時間作用型薬剤（例：皮下フェンタニル、オキシコドン、オキシモルフォン）がより効果的である。経皮的または術中の内臓ブロックは、ほとんどの患者において効果的な疼痛コントロールを可能にする。耐え難い疼痛の場合は、オピオイドを皮下または静脈内に投与し、硬膜外または脊髄内投与はさらなる効果をもたらす。

姑息手術または内視鏡的胆道ステント留置術を行っても機械的黄疸による掻痒が軽減しない場合は、コレスチラミン（4gを1日1～4回経口投与）を投与する。フェノバルビタール30～60mgを1日3～4回経口投与も効果的である可能性がある。

外分泌膵機能不全症では、豚膵酵素錠（パンクレリパーゼ）が処方されることがあります。患者は毎食前にリパーゼ16,000～20,000単位を服用する必要があります。食事が長時間にわたる場合（例：レストランなど）は、食事中に服用してください。腸内酵素の至適pHは8であるため、プロトンポンプ阻害薬またはH2_{ブロッカー}を処方する医師もいます。糖尿病の発症とその治療のモニタリングが必要です。

予報

膵臓がんの経過は進行性で、症状も増加します。根治手術が行われていない場合、患者の平均余命は診断時から6～14か月です。

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