膵嚢胞

膵嚢胞は非常に一般的な病理です。嚢胞とは、膵臓の組織（実質）内または膵臓の外側に、液状の内容物を含む独立した空洞（被膜）が形成されたものです。嚢胞には、膵臓の消化液や、腐敗した壊死組織（組織残渣）が含まれます。

膵嚢胞は、原因によって真性（先天性）または偽性（後天性）に分類されます。膵臓内の空洞の位置によって、膵頭嚢胞、膵体部嚢胞、膵尾部嚢胞に分類されます。

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膵嚢胞の原因

真性膵嚢胞（または異形成性嚢胞）は、

この臓器の先天性発達障害です。真性嚢胞の内部は上皮で覆われています。真性膵臓嚢胞の大きさは通常ごくわずかであるため、この疾患が診断されることは非常に稀です。そのため、周囲の組織や臓器を圧迫することはなく、症状もほとんどありません。実例を見ると、このような嚢胞は他の病気の検査で受けた超音波検査中に偶然発見されることが多いのです。

しかし、先天的に膵管が閉塞し、分泌液がそこに蓄積した結果として真の膵臓嚢胞が形成された場合は、線維組織の形成を伴った慢性炎症が発症します。これが膵臓の嚢胞性線維症または嚢胞性線維症です。

偽膵囊胞（仮性囊胞）は、内部が上皮ではなく、線維性組織と肉芽組織で覆われています。仮性囊胞の原因としては、膵臓の外傷、炎症性疾患（膵炎、慢性膵炎、膵壊死）、膵石症などが挙げられます。膵石症では、膵臓内に形成された結石が膵管を閉塞し、いわゆる停留囊胞を形成します。

医学統計によると、偽膵嚢胞の90%は急性膵炎の結果として発生し、10%は膵臓外傷の結果として発生します。これらのうち、最大85%は膵体部嚢胞または膵尾部嚢胞、15%は膵頭部嚢胞です。

脂肪分の多い食品や揚げ物の過剰摂取、アルコールの乱用は、膵嚢胞の発生リスクを高めることに注意が必要です。そのため、原発性慢性アルコール性膵炎の患者の60～70%に偽膵嚢胞が発生します。

膵嚢胞 - 発症の原因

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膵嚢胞の症状

膵嚢胞の特徴的な症状は、心窩部（つまり、胃が前腹壁に突出している部分）と右または左の季肋部に持続的または発作的な痛みがあることです。

多くの場合、へその辺りに痛みを感じます。膵臓は後腹壁に位置しているため、痛みは背中や左腕、肩に放散することがあります。多くの場合、痛みは局所的なものではなく、周囲に広がり、その強さは数倍に増します。最も激しい痛みは、膵嚢胞が腹腔神経叢とみぞおちを圧迫したときに発生します。

触診すると、膵嚢胞のもう一つの症状が明らかになります。それは、心窩部または左肋骨下に現れる、痛みを伴う塊状の形成です。嚢胞がかなり大きくなると、患者自身も上腹部に病的な「膨らみ」を自覚します。さらに、患者は腹部の重苦しさ、げっぷ、胸やけを訴えます。

膵囊胞が肥大すると、隣接する臓器を圧迫し始め、正常な機能を阻害します。例えば、膵頭囊胞は胆管を圧迫し、十二指腸狭窄、吐き気、嘔吐、機械的黄疸を引き起こす可能性があります。また、主膵管の圧迫は、消化不良（消化不良）、下痢（頻繁な軟便）、そして非常に激しい痛みを引き起こします。この場合、急性膵炎と診断されます。

嚢胞内に膿性腫瘤を形成する付随感染は、発熱、悪寒、全身倦怠感を引き起こします。これは実際には嚢胞の膿瘍です。この病気の経過中に、膵嚢胞は穿孔を起こします。つまり、嚢胞腔が破裂して出血（嚢胞穿孔）を引き起こし、膿性の内容物が腹腔内に直接侵入します。この症状は、鋭い痛み、冷や汗、意識喪失です。これは腹腔の炎症、つまり腹膜炎につながる可能性があり、これは生命を脅かすため、緊急医療処置が必要です。臨床実践によると、出血を伴う膵嚢胞の破裂は、症例の60%以上で死に至ります。

膵嚢胞 - 症状

膵嚢胞の診断

膵嚢胞の診断に用いられる主な方法は超音波検査（US）です。腹部検査では、消化器内科医が膵臓と周囲臓器の状態を評価し、病的な空洞の有無、その位置、形状、大きさを特定します。

膵臓嚢胞を慢性膵炎、膵臓自体や周囲の臓器の悪性腫瘍、腹部大動脈瘤、卵巣嚢胞などと区別するために、磁気共鳴画像法（MRI）が使用されます。

膵嚢胞の内容物の生化学的、細胞学的、微生物学的検査が必要な場合は、超音波または CT を使用して診断手順を監視しながら、前腹壁を通して穿刺が行われます。

仮性嚢胞の空洞内に隠れた出血があるかどうかを判断するために必要な血液パラメータ（ヘモグロビンおよびヘマトクリット）の臨床検査が行われます。

膵嚢胞 - 診断

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膵嚢胞の治療

膵嚢胞の治療戦略は、次のような指標によって決定されます。

その発達段階、膵管との接続の特殊性、そしてもちろん、合併症の要因の存在と性質。

嚢胞の大きさが3～5cmを超えず、合併症なく病状が進行する場合は、適応症に応じて鎮痛剤と脂肪・タンパク質制限食が処方されます。患者の状態は約1.5ヶ月間観察されます。嚢胞が増大しない場合は、病態の経過を観察するために、食事療法と定期的な（年1～2回）超音波検査が処方されます。

直径が 6 cm 以上の仮性膵臓嚢胞は、外科医の助けなしに治癒することはほとんどなく、さらに、破裂、出血、膵臓膿瘍などのさまざまな合併症が増加したり出現したりする傾向があることを考慮する必要があります。

しかし、近年の臨床実習では、急性膵炎における仮性膵嚢胞は、患者の3分の1において発症後3～4ヶ月で自然に消失することが示されています。しかし、慢性膵炎における嚢胞は、自然に消失することは稀です…

膵嚢胞の外科的治療は、主に嚢胞腔から内容物を除去すること（ドレナージ）です。この目的で広く用いられているのは、腹腔鏡下ドレナージです。これは、腹腔内に小さな開口部を設けて介入する最新の低侵襲手術です。このような膵嚢胞のドレナージは合併症が最小限に抑えられますが、化膿がない場合に限り可能です。

嚢胞に炎症があり膿が出る場合、または総胆管の圧迫の兆候がすべて見られる場合、患者は開腹手術（腔内手術）で嚢胞を開き、内視鏡による経乳頭、経胃、または経十二指腸ドレナージを受けます。

嚢胞が膵管を完全に塞いでいる場合には、嚢胞管吻合術と呼ばれる腔手術が行われます。まず嚢胞腔を開いて内容物を空にし、次に適切な薬物で治療し、最後に小腸との吻合（接続）を形成します。

嚢胞が小さく、可動性があり、壁が発達している場合、膵嚢胞は切除（摘出）されます。嚢胞の根治的除去には、膵臓の一部を切除する非常に複雑な手術が用いられます。しかし、このタイプの膵嚢胞外科治療は期待通りの効果が得られないことも多く、嚢胞が悪性化している場合にのみ用いられます。

膵嚢胞 - 治療

膵嚢胞の予防

消化器系や胃腸管の他の病状と同様に、栄養の質と管理は膵臓嚢胞の予防に重要な役割を果たします。

膵嚢胞の食事療法では、脂肪や炭水化物を多く含む食品、揚げ物、脂っこいもの、辛いものを避けます。健康的な食品、主に新鮮な野菜や果物を摂り始めましょう。食事は頻繁に摂りましょうが、少量ずつにしましょう。

胃と十二指腸の炎症を治療し、胆石を除去する必要があります。栄養士は、膵臓の機能を正常化するのに役立つブドウをもっと食べることを推奨しています。

膵臓は、自己治療のための薬の無思慮な使用、喫煙、アルコール、運動不足の生活、ストレスによっても損傷を受けます。

膵嚢胞と診断された場合、予後はそれほど明るくありません。嚢胞は炎症を起こしやすいため、手術を避けることは非常に困難です。閉鎖腔内での炎症は、緊急手術によってのみ救命できるほど深刻なレベルに達する可能性があります。