膵嚢胞の原因

通常、その起源と形態学的特徴に応じて、膵嚢胞は 4 つのタイプに分類されます。

第一のタイプは発生学的嚢胞で、これは発達上の欠陥です。このような嚢胞はしばしば複数存在し、他の臓器（肺、腎臓、肝臓など）の多嚢胞性疾患と合併していることも多く、先天性多嚢胞性疾患と呼ばれます。嚢胞は通常、単列立方上皮で覆われており、内容物は漿液性で酵素を含みません。

2つ目のタイプの嚢胞は増殖性で、膵管上皮の増殖によって引き起こされ、管腔が著しく拡張します。これらの嚢胞は、膵組織の線維化を背景に発生し、嚢胞腺腫型の多腔性空洞です。この疾患は「膵臓嚢胞性線維症」と呼ばれることもあり、嚢胞性線維症との鑑別が難しい症例もあります。

膵嚢胞の次のタイプは、停留嚢胞です。これは、膵管の圧迫（瘢痕、腫瘍、嚢胞による）、悪性腫瘍による増殖、または膵管の閉塞（例えば結石による）によって発生します。このような嚢胞の発生には、同時性リンパうっ滞が何らかの役割を果たしていると考えられています。このタイプの嚢胞は、多くの場合単独で発生し、サイズが大きく（最大10cm以上）、複数で発生することもあり、限られた数の嚢胞が集合したような状態になることもあります。嚢胞の内容物は漿液性またはコロイド性です。

そして最後に、4つ目のタイプの嚢胞は偽嚢胞であり、偽嚢胞と呼ばれることもあります。これは、重度の出血性膵炎を患った患者の膵組織壊死部に発生し、場合によっては膿瘍を形成します（膿瘍の内容物が瘻孔を破って近くの臓器（胃、十二指腸、胸膜腔など）に浸潤していない場合）。出血性膵炎で発生する膵組織壊死巣では、数時間以内に（「良好な」経過、つまり患者がこの急性重篤疾患で死亡しなかった場合）、まずフィブリンが脱落し、次に壊死部の周りに炎症性顆粒が形成され、それが緻密な線維性被膜へと変化します。偽嚢胞の数と大きさは患者によって異なります。慢性再発性膵炎では、重度の増悪後、再び壊死巣が形成され、新たな嚢胞が出現することがあります。しかし、嚢胞は1～2個であることが多い一方、複数の仮性嚢胞が出現するケースは稀です。このような仮性嚢胞は非常に大きくなり、隣接する臓器（胃、横行結腸、脾臓）を圧排することがあります。仮性嚢胞の大きさは、いくつかの要因によって決まります。まず、これらの部位の組織が、浸透圧活性物質によって崩壊し、周囲の組織（間質液、リンパ液）から体液を「引き寄せる」ことで形成される壊死巣の大きさ、そして十分に太い血管が侵食された場合、血液が嚢胞内に流入するといった要因です。最後に、健常組織から分泌された膵液が嚢胞内に流入する管（複数可）との連結を維持すること、そして嚢胞内容物がより大きな管や十二指腸へ流出する可能性が非常に重要です。急性出血性（壊死性）膵炎の後には、約半数の症例で1つ以上の仮性嚢胞が形成されると考えられており、特にアルコール性膵炎ではその傾向が顕著です。最初の3種類の嚢胞ははるかに稀で、複数の研究者によると、症例の0.01～0.07%程度にしか発生しないことに留意する必要があります。

膵臓嚢胞が形成される他の理由、つまり腹部外傷、エキノコックスの増殖（ただし、後者はこの臓器ではまれ）などを忘れてはなりません。

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