膵臓の石および石灰化

膵臓の最初の石は、1667年にGraafによって発見されました。その後、剖検データによれば、その頻度は0.004〜0.75％の範囲であったが、膵石灰化の個々の観察は蓄積し始めた。彼が患者死亡し、そこから基礎疾患によって判定された場合pankreolitiaza統計ではこれらの違いは、それぞれの場合の断面の研究の主な目的を考えると、理解していることに留意すべきである（例えば、心筋梗塞、肺ガンなどを。）、その後、当然のことながら、特定します特定の追加の「詳細」基礎疾患の致死的な転帰の任意の値を有していない（例えば、小径concrementsは、膵管内1-2-3 mm）をあまり注意を払われません。したがって、腺自体の病変に関連していない他の病気で亡くなった患者の中型および大型の膵臓結石は、通常、「断面所見」であり、ほとんどランダムである。臨床統計は、特にX線（X線回折）研究の広範な導入により、はるかに多くの症例で膵炎を検出することができます。

超音波およびCTの広範な使用は、特に膵炎患者または慢性膵炎の疑いがある患者において、膵炎の体外診断を著しく改善する。慢性膵炎では、カルシウム塩が腺の柔組織に（前の壊死の場所で）沈着するが、管系の石がより頻繁に生じると考えられている。膵管の石は、しばしば胆石と組み合わせられる場合もあり、場合によっては胆管と組み合わせられる。慢性膵炎の可能性のある変異体の中で、膵臓の頻繁な石灰化に起因して、この疾患 - 石灰性膵炎において特別な形態が形成される。ほとんどの場合、膵臓に重度のアルコールによる損傷があり、40〜50％で起こります。膵炎は、遺伝性膵炎や副甲状腺機能亢進症に伴う膵炎でもよく見られます。

遺伝性膵炎の患者の半数以上が膵臓の管に石を、より多くは大部分、頭部の領域に、石灰は体および尾管にあまり見つからないと考えられている。

副甲状腺機能亢進症患者の急性膵炎は、異なる著者の報告によると、症例の6.5-19％に発生する。その発生は、通常、膵臓管の石の詰まり、カルシウムの膵臓の分泌の増加した濃度および腺組織における血管炎の影響下でのトリプシンの活性化によって説明される。副甲状腺機能亢進症の急性膵炎患者の25〜40％において、異なる著者らによれば、膵臓の石が発見されている。

時に石灰化は腺の実質（calcificatia pancreatica）およびその管内で同時にまたはほぼ同時に起こる。

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パトモ

特別な医学文献によって証明されているように、膵臓の石は、主に炭酸カルシウムとリン酸塩からなり、マグネシウム、シリコン、アルミニウム塩からより少ない程度である。石の組成では、有機成分は常にタンパク質、コレステロール、管の上皮の粒子、白血球の形で見出される。石の大きさは、砂の粒の大きさからクルミの大きさまで変わり、ある場合には石の質量は60gに達します。石の色は白、黄色の色合い、茶色です。ダクトストーンの形状も異なります。それらは円形、円柱形、桑の形、不規則な形、時には枝分かれしています。

多くの場合、石は複数形であり、接する場所の近くの場所では、表面は通常複数の胆石のようにファシストです。

多かれ少なかれ膵管における石の存在は、膵臓分泌の流出を防止し、より近位に位置するセクションの膨張、及び膵臓の嚢胞の形成のいくつかの場合に原因を引き起こします。さらに、拡張した管および嚢胞の圧力は、腺周囲の実質の萎縮および硬化を引き起こし、膵島もまた苦しんでいる。このすべてが、膵臓の排泄および内分泌不全の進行、膵炎の悪化の理由であり得る。

症状

ごくまれに、膵石は、ほとんどの場合、彼らは独自の症状を持つ膵炎の合併症として開発し、特に以来、無症候性ではありません。したがって、膵炎の症状と基本的に一貫性の膵臓kalkulezaの臨床症状。石や膵臓の石灰化の最も一般的な症状は、攻撃が最も頻繁に起こる痛み、または永続的な、痛みを伴う、帯状疱疹文字または似た胆石疝痛（膵臓疝痛）、あるとき、通常、通常の政権と食事（栄養エラー）からの偏差。いくつかのケースでは、彼らはそれによってに貢献し、括約筋の緊張の肝膵臓アンプルの増加を引き起こすため、いくつかのケースでは、最も深刻な攻撃膵臓疝痛の救済のために、それは一般的に推奨されていないだけでなく、鎮痙薬と麻薬性鎮痛薬、さらには麻薬に患者を入力する必要があります膵臓のダクト内膵液の停滞や炎症の進行。したがって、疼痛の緩和のための緊急の必要性がある場合、管理myotropicの鎮痙薬（Nospanum、パパベリン塩酸塩、等）と、抗コリン作動薬と組み合わせて麻薬の非経口投与（アトロピン硫酸、metacin、gastrotsepinら）。ほぼ一定の症状の石や膵臓の石灰化は、食欲不振、吐き気、げっぷ、腹部に感覚や輸血をゴロゴロ、および他の消化不良症状、「pancreatogenic「下痢、二次」pancreatogenic「糖尿病です。

コース、合併症

膵石結石症は通常、進行性の経過を有する。膵臓けいれんの後続の各攻撃（でも攻撃なし - 膵液の難易流出が得られる）で進行膵炎、ますます強い痛みや消化不良になり、排泄及び内分泌膵臓機能不全、腸内で消化吸収のより一層増幅障害、頻繁に進行悪液質polyhypovitaminosisまでのいくつかのケースでは、「pancreatogenic「下痢、疲労が増加し、。

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診断

超音波およびCTを用いて、腹腔の調査放射線写真上に、管の石および膵臓組織の限局性石灰化が明らかにされている。レビューにconcrementsダクトを検出するために、上腹部をX線写真、慎重に心窩部地域の正中線と左上の象限の右にある膵臓の正常な位置に対応するゾーンを考慮する必要があります。膵臓組織の石灰化および石灰化領域は、0.5-1.0cmまたはそれ以上の大きさであれば、特に研究が膵臓疾患の患者に行われた場合、放射線医師の注意を直ちに引き付ける。それと同時に、米粒のサイズのダクトの小さなconcrementsとそれほど頻繁に気づかれないまま残っている。放射線写真を精査すると、カルシウム塩からなる膵臓の通常の位置のゾーンに位置するいくつかの「穀粒」または細長い「穀粒」が認められる。

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差動診断

石膵臓は腸間膜リンパ節から総胆管結石（端子部）、腎臓、左副腎（その内容を石灰化乾酪性結核病変）から分化します。さまざまな予測、CTおよびその他の現代的な計測方法におけるこの腹部の放射線写真は、石の位置およびサイズを明確にすることを可能にする。

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治療

ほとんどの場合、膵臓の石および石灰化は、慢性膵炎と同様に治療される。大きなダクトストーンでは、外科的除去が可能である。特に、最も深刻なケースでは、メインダクトの「充填」を行って、これは、乳房組織の萎縮を伴っているが、膵島に悩まされません。症状は多少改善され、時にはかなり改善される。しかし、患者はその後、非常に厳密な食事（5-6回日）ダイエットに付着し、常に膵酵素の薬を服用する必要があります（パンクレアチン、panzinorm、pantsitrat、祝祭、等。）各食事の間に十分に大きな用量で（8-12タブレットなど）を使用して正常な消化を確実にします。