経尿道的前立腺切除術
最後に見直したもの： 04.07.2025
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男性の生殖機能は、生活の質、自尊心、精神的・感情的・身体的状態だけでなく、他の要因にも左右されます。性生活における問題は、あらゆる年齢の男性に起こり得ますが、40歳以上の男性に特に多く見られるものもあります。悪名高い前立腺炎と前立腺腺腫は、男性の性機能に悪影響を及ぼすだけでなく、尿の正常な排出を阻害します。これらの疾患は、男性に著しい不快感をもたらし、健康を脅かす状態を引き起こすため、これらの病状の治療は不可欠です。薬物療法で期待通りの結果が得られない場合、前立腺切除術は最も効果的な治療法の一つとなります。
前立腺とその治療法
前立腺は、男性にはあって女性にはない数少ない内臓の一つです。生殖器系の一部である前立腺は、精子の栄養源となる液体、すなわち男性の精液を生成する役割を担っています。前立腺から分泌された精液は精子と混ざり合い、小さな「オタマジャクシ」の生存を支え、新しい生命が誕生するのです。
前立腺（前立腺の別名）は、男性が父親になる過程を支え、大きくなるまでは不快な症状を引き起こすことはありません。前立腺の肥大は、臓器内で長期にわたる炎症（前立腺炎）の結果として起こることがあります。多くの男性は、自分の症状をすぐに医師の診察を受けようとせず、それが病気を慢性化させてしまいます。そして、効果的な治療が行われないまま炎症が長期にわたると、患部の組織が増殖し（前立腺肥大症、またはより簡単に言えば前立腺腺腫）、前立腺肥大症に至ります。
前立腺炎や前立腺腺腫は、前立腺の大きさが増大する唯一の病態ではありません。ご存知の通り、前立腺内の悪性細胞の制御不能な分裂（増殖）においても、同様の状況が観察されます。この場合、私たちは腫瘍、つまり悪性腫瘍についてお話ししています。
前立腺腺腫は良性の腫瘍であり、成長中に近くの臓器を圧迫してその機能に支障をきたすだけですが、前立腺癌は悪性のプロセスであり、悪性細胞の活発な分裂により腫瘍が成長するだけでなく、毒性物質による身体の中毒や健康な細胞の死も引き起こします。
いずれにせよ、前立腺炎、前立腺腺腫、あるいは前立腺癌は、どちらも前立腺の肥大を引き起こします。前立腺は尿道を取り囲むように位置しており、尿と精液（前立腺分泌物と精子が混ざったもの）は尿道から体外に排出されます。前立腺の肥大は尿道の圧迫を伴うことは明らかです。そのため、勃起だけでなく排尿にも問題が生じます。
このような状況の脅威とは何でしょうか？また、前立腺肥大の兆候となる症状にはどのようなものがあるでしょうか？多くの場合、男性は排尿時の困難を訴えます。つまり、膀胱がいっぱいになったような感覚があり、尿意はあるものの、尿が出ない、あるいは痛みを伴うといった症状です。さらに、ちょっとした用でトイレに行きたくなることはよくあるのですが、実際に出る尿の量は予想よりもはるかに少ないのです。さらに悪いことに、夜間に尿意が襲う回数が増え、偽尿意の可能性も高まります。
排尿が生産的である場合、尿は細い流れ、あるいは滴状になることもあるため、男性はトイレに長時間閉じ込められる可能性があります。時間が経つにつれて、尿中に血液の粒子が混じる血尿が、より長期間続くようになることもあります。
体内の尿の滞留は、停滞の変種の 1 つとして、膀胱壁の炎症や膀胱内の感染および炎症プロセス、尿路結石 (尿路結石症) の形成、腎臓の炎症および腎結石症の発症につながり、最終的には腎不全 (腎不全)につながります。
ご覧のとおり、前立腺肥大症は男性にとって非常に深刻な結果をもたらすため、危険な合併症が発生する前に、尿道の圧迫を防ぐためにあらゆる対策を講じる必要があります。前立腺肥大を引き起こす炎症を抑えるために薬物療法が用いられますが、効果がない場合は、尿道の圧迫を引き起こしている前立腺の一部、あるいは前立腺全体を切除する必要があります。この手術は前立腺切除術と呼ばれます。前立腺を完全に切除する場合は、根治的切除術、つまり前立腺全摘出術が処方されます。
手順の表示
前立腺の一部、特にその組織全体を切除することは、男性の生殖機能に影響を及ぼす可能性のある重大かつ重大な手術であるため、薬物治療が効果を示さず、患者の状態が合併症の可能性またはすでに発症していることを懸念させる重症の場合にのみ手術が処方されます。
前立腺に対する外科的介入は、以下のカテゴリーの患者に適応されます。
- 前立腺組織の硬化を引き起こす慢性前立腺炎に苦しむ男性は、
- 前立腺の慢性炎症を患い、臓器内、膀胱、腎臓に結石がある患者
- 前立腺腺腫、つまり前立腺の良性肥大（通常は前立腺炎の結果として起こる）の患者
- 前立腺癌または前立腺がんと診断された人（症状を軽減し、悪性プロセスの拡大を防ぐため）。
TUR手術は、以前に開腹手術を受けた人、開腹手術が禁忌となる疾患を持つ患者、性機能の維持が重要な若い男性に処方されます。
上記の病状に対するこのような根本的な治療方法が処方されるためには、結石の形成に加えて、患者にはどのような症状がなければなりませんか。
- 尿閉の症状（中毒、水電解質の不均衡、排泄液の色や臭いの変化、尿に砂が混じる）
- 排尿開始時の激しい痛み、
- 排尿衝動の増加（尿の排出には至らないものもある）
- 夜間に頻繁にトイレに行って排尿する回数が日中の回数を上回る。
- ゆっくりと長時間にわたって排尿すること。尿が細い流れで、または一滴ずつ排出される。
- 一定期間にわたって記録された尿中の血液の存在。
これらの症状が薬で緩和できる場合は、前立腺の肥大部分を切除する必要はありません。
前立腺切除術は、上記の疾患を完全に治療する方法ではないことを理解することが重要です。前立腺切除術は、尿閉の危険な症状を取り除き、それに伴う合併症を予防することしかできません。また、前立腺組織肥大症の場合は、悪性化の予防にも役立ちます。
前立腺がんの場合、病気の早期段階で前立腺を摘出すると、他の臓器への転移を防ぐのに役立ちます。
[ 準備
臓器の一部または全部の組織を切除する手術は、事前の準備なしに行われることは稀であり、前立腺切除も例外ではありません。準備プロセスの主な部分は、セラピスト、泌尿器科医、男性科医による患者の徹底的な診察であり、必要な臨床検査および機器検査が含まれます。
必須テストは次のとおりです。
- 臨床血液検査および尿検査、
- 詳細な（生化学的な）血液検査、
- 血液凝固検査（コアギュログラム）
- 微生物培養、および特定された病原体の抗生物質に対する感受性の決定（手術前に抗菌剤を用いた抗炎症療法を行うため、これは必要である）、
- 梅毒（ RWの血液検査）、肝炎、HIV感染の生体材料検査（検査は個別に、または多くの検査室が提供する複合検査の一部として実施可能）
さらに、血液型とRh因子を調べるために静脈血を採取することもあります。これらのパラメータが以前に検査されていない場合、または患者が輸血処置を受けた場合、これは特に重要です。
検査に加えて、セラピストは骨盤内臓器（膀胱、前立腺）の超音波検査、肺の透視検査またはX線検査、心電図検査を指示します。最後の2つの検査は、局所麻酔（脊髄麻酔）または全身麻酔の導入の観点から重要です。泌尿器科医と麻酔科医の診察は必須です。
前立腺の炎症が細菌叢によって引き起こされる場合、事前に効果的な抗生物質療法が実施され、手術中の感染の拡大と炎症プロセスの一般化が防止されます。
出血リスクが高い患者様の場合、手術日を1～3ヶ月延期することがあります。この期間中は、前立腺血管への血液の流入を減らすために必要なコルチコステロイド（フィナセトリド、デュタステリドなど）による治療を行います。これにより、手術中の出血などの合併症の可能性が低減します。
手術の準備として、患者は手術予定日の1.5～2週間前に、すべての薬剤、特に抗凝固薬の服用を中止しなければならないことを事前に知らされます。抗凝固薬は血液の粘稠度を低下させ、切除中に出血を引き起こす可能性があります。服薬を拒否できない場合（様々な疾患において重要な薬剤があり、服用を中断することは許容されません）は、必ず医師にその旨をお知らせください。
手術前日の夜には、衛生処置、浣腸、陰部の準備（剃毛）を行ってください。手術前日の夕食は早めに済ませ、食べ過ぎにはご注意ください。夜12時以降は、麻酔を使用する必要があるため、飲食を控えてください。
侵襲的治療を行う前に、感染予防策として、すべての患者に抗生物質療法が処方されます。手術直前には、体性栄養反応を予防するための前投薬、すなわち鎮静剤の投与が行われます。
技術 経尿道的前立腺切除術
前立腺は男性の性器であり、アクセスが限られているため、患者と医師は手術方法の選択という問題に直面します。以前は、すべての手術はほぼ触診で行われる恥骨上法（経膀胱腺腫摘出術）で行われていました。前立腺切除術は、前立腺肥大症の問題を解決するためにかなり一般的な方法であり、かつて外科医は全身麻酔下で前腹壁を切開し、前立腺またはその個々の部分を摘出した後、血管を凝固させずに縫合していました。
このような外科的介入は長期にわたるリハビリ期間を伴い、男性の性機能に悪影響を及ぼすことは明らかです。さらに、術後出血のリスクも常に存在していました。
医学の発展に伴い、徐々に、外科的前立腺摘出術に比べて低侵襲性で副作用が少ないと分類される経尿道的前立腺切除術（TURP）や腹腔鏡手術が優先されるようになりました。
腹腔鏡手術は革新的な方法です。2002年に初めて提案されました。理論的には同じ手術ですが、体に大きな切開を加えることなく行われます。腹壁に3～4箇所（10mm以下）の穿刺を行い、そこからトロカールを通して手術器具、コンピューターモニターに映像を送信するビデオカメラ、照明、そして視認性を高めるための空気を挿入します。外科医はこれらの器具を遠隔操作し、モニターで手術の進行状況を確認します。潰れた前立腺は、穿刺箇所の1つに挿入されたドレナージチューブを通して除去されます。手術時間は約2時間半です。
腹腔鏡法の利点は次のとおりです。
- 大きな前立腺（120 cm3以上）を切除できる可能性
- 外科医の手術を視覚化することで、健康な組織への損傷や過剰に増殖した組織の不完全な除去のリスクを低減します。
- 手術中の出血や合併症のリスクが低い
- 痛みの強度が比較的低い、
- 腹腔鏡手術後のカテーテルの留置期間は、恥骨上法による介入後よりも短くなります。
- 身体活動への迅速な復帰（手術の翌日から歩行が許可されます）
- 従来の方法に比べて入院期間が短い
- 見苦しい大きな傷跡がないこと
- 再手術のリスクが低い、
- 病気の症状がほぼ完全に消失
- 多くの場合、手術後に尿失禁を回避することができました。
経尿道的切除術は新しい技術ではありません。長い歴史があります。TUR手術に用いられる切除鏡の原型は19世紀末に発明されました。ここで言う切除鏡とは、泌尿器疾患の診断や正常な尿の流れを妨げる組織の焼灼に用いられたマックス・ニッツ膀胱鏡のことです。
最初のレゼクトスコープは1926年にマックス・シュテルンによって発明されました。その最大の特徴は電気ループで、後に高周波電流に対応できるよう何度も改良が重ねられ、組織の除去だけでなく、出血が始まった血管の凝固（縫合）も同時に可能になりました。これにより、危険な合併症のリスクが大幅に軽減されました。
経尿道的前立腺切除術は、切除鏡を挿入する手術であり、体表に切開や穿刺を必要とせず、尿道から前立腺にアクセスするため、患者の体に痕跡が残らない特殊な手術です。
切除鏡は、直径7～10mm、長さ約30cmの管で、光学系（望遠鏡）、手術部位を洗浄するための液体用のバルブ、そして組織を切除・焼灼するための器具一式（凝固器、ループ、キュレット、電気メス）を備えています。腹腔鏡手術と同様に、医師は触診ではなく、手術の様子を視覚的に確認できます。
まず、切除鏡（尿道から挿入）を膀胱腔内に挿入し、前立腺本体と、膀胱と尿道の間、つまり前立腺が存在する領域を検査します。次に、電動ループまたはメスを用いて前立腺組織またはその内部の腺腫を切除します。これらの器具は掘削機のように機能し、つまり前立腺を部分的に切除します。
前立腺の小さな部分が膀胱に入り込み、特殊な器具で洗い流されます。手術の最後に、医師は膀胱と前立腺の腔内を検査します。出血している血管があれば、凝固剤で塞ぎます。出血のリスクがなく、前立腺組織がすべて膀胱から除去されたことを確認した後、切除鏡は取り外され、代わりにフォーリーカテーテルと呼ばれる、先端にバルーンが付いたチューブが尿道に挿入されます。
バルーンが膀胱内に入ると、バルーン内に液体が注入され、前立腺をタンポンで塞ぐことで出血を防ぎ、手術部位を安静に保ちます。充填されたカテーテルは抜け落ちることはありません。
フォーリーカテーテルには1つではなく3つの出口があり、そのうち2つは膀胱内部の組織を継続的に洗浄し、3つ目はカテーテル先端のバルーンへの充填と排出に使用されます。膀胱洗浄の持続時間は、排出される液体中の血液の有無によって異なります。
我が国では、前世紀の1970年代からTUR技術を用いた手術が盛んに行われてきました。当初は単極経尿道的切除術が主流でした。切除ループの両端に電極が配置され、そこに供給される電圧によってメスが400℃に加熱され、組織の切除と血管の凝固を同時に行うことができました。この方法の主な欠点は、手術中に電流が患者の全身を流れる危険性でした。この手術には多くの禁忌があり、特に心血管疾患では禁忌とされていました。
その後、この技術は改良され、新たな治療法、双極経尿道的前立腺切除術が開発されました。この治療法は、陰極と陽極の両方がループの片端に配置されているため、電流が両者の間を流れるという特徴があり、健康な組織の焼灼やその他の合併症のリスクを軽減します。また、心臓病の男性は前立腺肥大に伴う不快感から解放されます。これは、最も普及し、効果的な非侵襲的治療法です。
TUR手術の利点：
- 手術中に血管が凝固するため出血のリスクが低い。
- 組織の損傷が最小限で、切開が不要
- 視覚的に何が起こっているかを制御する能力、
- リハビリ期間が短い
- 最小限の禁忌、
- さまざまな問題を同時に解決する能力：前立腺腺腫の除去、癌治療（前立腺の除去は腫瘍学でのみ行われます）、膀胱内の結石の除去、尿道狭窄の切除、
- 手術の痕跡はなく、
- 穏やかな麻酔を使用する可能性
- 開腹手術よりも性機能障害のリスクが低い
- 再発性腺腫に対する効果的な治療法。
男性の問題に対するより効果的で安全な現代的な治療法として、前立腺レーザー切除術が考えられています。これはTUR手術と同様の方法で行われます。同じ内視鏡機器を使用しますが、電気ループの代わりに、すべての操作は集束光線（レーザー）によって行われます。
レーザーを使用すると、次の 4 種類の操作を実行できます。
- 前立腺の接触型レーザー（光選択的）蒸散術。この手術は通常のTURと完全に類似していますが、リン酸チタン酸カリウムと三ホウ酸リチウムレーザーを用いて行われます。組織は層状に除去されますが、破砕するのではなく、蒸散（乾燥）させます。この場合、レーザー照射を受けた血管が凝固し、重度の出血を予防します。この方法は合併症が少なく、勃起機能にも影響を与えず、あらゆるステージの前立腺がんの治療に適しています。
この方法の唯一の欠点は、コストが高いこと、処置に時間がかかること（約 2 時間）、および公立病院に必要な設備が不足していることです。
- レーザー核出術。この方法は、臓器摘出術の中で最も新しく（10年強）、最も先進的な方法と考えられています。この手術では、内視鏡装置とホルミウムレーザーを用います。ホルミウムレーザーは、前立腺の分葉を摘出しやすいように切り込みを入れます。TUR手術のように前立腺を削り取るのではなく、摘出しやすいようにするためです。前立腺の被膜は損傷を受けず、摘出された臓器は組織学的検査に使用できます。
これも決して安価な治療法ではありません。手術時間は臓器の大きさにもよりますが、1時間から2時間かかります。
- レーザーアブレーション。この方法は前述の方法と似ていますが、前立腺を完全に切除するわけではありません。前立腺の肥大した部分は、同じホルミウムレーザーの作用下で壊死（焼灼）されます。壊死した組織はその後、尿とともに排出されます。
- 間質凝固術。レーザーで前立腺を切開し、前立腺を縮小させる最も一般的ではない方法です。切開創は将来治癒しますが、再生過程の程度は人によって異なります。この方法は、前立腺肥大症には用いられません。
レーザーを使用して行われる手術の大きな利点は、手術中の出血や体の感染のリスクが最小限に抑えられること、そして性機能に悪影響がないことです。これは、子孫を残すことを夢見る性的に活発な若い患者の治療において非常に重要です。
医師が手術方法を選択する際は、患者の希望よりも前立腺の大きさが大きな要素となります。そのため、前立腺が85cm³を超える場合は開腹手術が行われます。前立腺が過度に肥大している場合（120cm³以上）は、腹腔鏡手術も可能です。また、レーザー核出術を用いることで、 200cm³まで肥大した前立腺を摘出することも可能です。
残りの方法の中で、120cm 3までの大きな腺腫の切除に適したのは、バイポーラTURのみです。モノポーラ手術では、80cm3以下の臓器の切除が可能で、レーザー蒸散術も同様です。レーザー凝固術はほとんど行われず、比較的小さな前立腺（30～60cm 3）にのみ使用されます。
手順の禁忌
前立腺切除術は、他の重篤な手術と同様に、絶対的および相対的な禁忌が多数存在し、手術の妨げとなったり、数日から数週間延期されたりする可能性があります。そのため、体温や血圧の上昇、あるいは急性感染症（細菌性またはウイルス性）がある場合は、いかなる外科的介入も行いません。ただし、疾患の症状が消失次第、手術が予定されます。
喫煙や血液凝固に影響を与える薬剤の服用についても同様です。手術は、患者様が最後の喫煙を終えてから、またはこの症例では禁止されている抗凝固薬の服用を中止してから2～3週間後に行われます。
絶対的禁忌としては、早期段階の前立腺がんを除き、腫瘍性疾患には外科的介入は行われません。これは、血行性、つまり血液を介して転移が広がるリスクがあるためです。レーザー蒸散術は前立腺がんのステージ3および4には禁忌ではありませんが、従来のTURはステージ1および2にのみ実施されます。
麻酔の使用は、心臓や呼吸器系の機能に問題のある患者、特に重要臓器の機能不全のある患者にとって、制約となる可能性があります。最も多くの禁忌は全身麻酔の使用であり、これは従来の恥骨上法や腹腔鏡手術による手術法に該当します。TURは主に脊髄麻酔下で行われます。
70 歳を超える患者には前立腺切除術は行われません。生理的消耗により、身体がそのような負荷に耐えられない可能性があるからです。
甲状腺機能低下症（甲状腺中毒症）、甲状腺腫、糖尿病、肥満などの内分泌疾患のある患者（これらの病態は尿道造影剤注入手術の禁忌ではありません）は、術後様々な合併症のリスクがあるため、腹部手術を行うことは望ましくありません。重度の腸疾患を患っている男性や、尿道への内視鏡機器の挿入（尿道造影剤注入手術）が困難な患者は、手術を拒否される場合があります。骨盤領域の手術や骨盤領域に静脈瘤のある患者への手術は危険です。
血友病患者は重度の出血リスクが高く、臓器摘出の障害にもなります。しかし、レーザー蒸散術は、血管が損傷した瞬間に凝固が起こるため、血液凝固障害のある患者を救うことが可能になります。
いずれにせよ、個々の患者に対する手術の実施可能性の判断は主治医によって行われ、主治医はその決定と、自らの運命を託した患者の生命に責任を負います。したがって、この分野において十分な知識と経験を持つ専門家を常に優先すべきです。
処置後の結果
前立腺切除術にどのような方法を用いたとしても、手術に副作用がないと保証できる医師はいません。副作用の多くは、従来の腹部手術後に発生します。前立腺切除術は実質的に触診で行われるため、外科医は解剖学に関する深い知識、超音波データの詳細な研究、解剖学的構造の把握、そして視覚的な操作なしに健康な組織と病理学的に変化した組織を区別する能力を必要とします。結局のところ、組織が完全に除去されなければ、再び増殖し始めるリスクが高いのです。
開腹手術後の回復期間は常に長く、顕著な疼痛症候群を伴うため、鎮痛剤の使用が必要になります。手術中に感染症が発生した場合（開腹手術では感染症の可能性も否定できません）、追加の抗生物質療法が必要になります。
通常の外科手術では、腹壁にかなり大きな切開が必要となり、治癒には長い時間がかかります。また、縫合糸の処理や操作が適切に行われないと、創傷感染のリスクが高まります。
開腹手術の不快な結果として、性欲減退が挙げられます。他の治療法を用いることで、このような結果の可能性は軽減されるため、若年層および中年層の患者にはより好ましいと考えられています。前立腺摘出術中に性機能を司る神経線維が影響を受けた場合、前立腺摘出後に勃起が完全に消失することがあります。これは不可逆的なプロセスです。
ほとんどの場合、性行為の減少は一時的なものです。結局のところ、どんな手術も、たとえほとんど痛みのない手術であっても、身体にとってはトラウマであり、機能の一部が回復するには時間がかかります。時間が経つにつれて、すべてが正常に戻り、男性は充実した生活を送ることができます。もし長期間にわたって回復しない場合は、勃起不全の原因を特定するために、追加の検査を受ける必要があります。
前立腺手術（特に恥骨上法やTUR法）でよく見られる後遺症として、逆行性射精があります。これは、勃起時にオーガズムを経験するものの、精液が射出されない状態です。これは精子が存在しないという意味ではなく、単に間違った方向（尿道ではなく膀胱）に射出されているだけです。性交中に少量の精子が放出されることはありますが、そのほとんどは尿中に存在し、尿は白濁した濁った尿になります。
この病理は、パートナー双方の性交満足度には影響しませんが、妊娠に問題が生じる可能性があります。逆行性射精は様々な方法で治療されます（薬物療法、リフレクソロジー、理学療法、膀胱括約筋と尿道括約筋の形成手術など）。しかし、射精障害は性生活に特に影響を与えるものではなく、妊娠への欲求が毎日湧き上がるわけでもないため、この時期には膀胱を満杯にして性交を試みることができます。そうすれば、精子が尿道口を通り抜けることはありません。
前立腺組織の部分切除では、必ずしも完全な治癒が得られるわけではありません。再発の頻度は手術方法によって異なりますが、レーザー切除などの効果的な治療法を用いた場合でも、再発率は約10%です。しかし、数年後に前立腺組織が肥大し、尿道を圧迫し始めると、再手術が必要になります。
処置後の合併症
副作用が最も少ない方法、例えば前立腺の腹腔鏡手術やレーザーによる前立腺の完全または部分的な切除でさえ、術後出血などの合併症を完全に防ぐことはできないと言わざるを得ません。手術中に血管を瞬時に凝固させるレーザー照射でさえ、術後に壊死組織が徐々に剥がれ始めると出血が起こる可能性を排除することはできません。これは特に血液凝固障害のある人にとって危険です。
前立腺摘出部位および尿道に瘢痕性癒着、癒着、狭窄が生じる可能性を排除することはできません。後者は排尿障害を引き起こす可能性があり、症状の緩和は一時的なものにとどまります。その後、合併症を治療するために新たな手術が必要になります。このような合併症の発生率は約2～5％です。
TUR症候群は、経尿道的手術における非常に危険な合併症と考えられています。これは、手術介入中に手術部位を洗浄する必要があることに関連しています。この際に血管も損傷しているため、水の一部が血液と混ざり、循環系に入る可能性があります。前立腺が小さく、手術時間が短いほど、視力低下や意識障害を引き起こす可能性のあるこのような合併症のリスクは低くなります。原則として、術後に利尿薬を服用することで、これらの症状をかなり早く忘れることができます。
合併症は、手術の内容ではなく、外科医の不注意や能力不足によって引き起こされることがあります。合併症は通常、炎症性であり、手術中に様々な臓器（尿道、膀胱、前立腺被膜、腸）が損傷を受けることで発生します。
様々な方法による前立腺切除術を受けた男性の17～83%に発生するもう一つの厄介な合併症は尿失禁です。これは成人男性にとって精神的外傷となる症状です。外尿道括約筋の神経支配の侵害に関連するこの症状は、術後しばらくしてから観察されます。自然に消失する場合もありますが（術後1年でこの合併症の患者数は5～23%に減少します）、特別な治療が必要になります。
括約筋機能不全の原因は何でしょうか？開腹手術、特に前立腺を完全に切除した場合、括約筋と膀胱の収縮を司る神経線維が損傷するリスクがあります。また、経尿道的アクセスによる手術では、尿道への尿の流れを制御する近位括約筋が伸展されます。それでも、手術は1～2時間かかることがあり、その間に尿道から膀胱への入口に対して太いチューブが尿道に挿入されます。
尿失禁は、どの手術方法においても患者にみられる可能性がありますが、腹腔鏡手術ではこのような合併症の発生確率は低くなります。患者の過体重と年齢は、このような症状の出現に大きく影響する可能性があります。症状の頻度は、前立腺の大きさ、併存疾患、過去の夜尿症の既往と関連しています。
この合併症には特別な注意が必要です。そして、問題解決のための措置を講じる前に、病状の感染性を除外するための診断を行う必要があります。通常、患者は尿検査と細菌培養検査を受け、特別な質問票に記入して夜尿のあらゆるニュアンスを記述します。場合によっては、尿失禁が手術自体を含むストレスの結果であることが判明することもあります。
夜尿の程度を判定するために、吸収パッドを用いたパッドテストを行います。1時間あたりの尿量を測定し、10g未満であれば軽度の失禁と判断されます。11～50gであれば中等度の失禁、51gを超える場合は重度の失禁と判断されます。
尿道狭窄や瘻孔を検出するために、神経学的検査、直腸および尿流動態検査、尿道膀胱鏡検査、造影剤を使用した下行性膀胱尿道造影検査が必要になる場合があります。
二次性夜尿症の治療は通常、手術後6ヶ月から1年経ってから開始されます。これは、ほとんどの患者において、この期間内に身体の代償機能により自然に症状が消失するためです。この期間内に正常な排尿が回復しない場合は、括約筋機能の自然回復は期待できず、様々な治療法を用いる必要があります。
前立腺切除後の尿失禁の治療は、以下の段階に分けられます。
- 1年間行われる保存的療法：
- 薬物療法（括約筋の収縮能力を正常化する抗コリン薬）
- 骨盤底筋を鍛える治療運動
- 骨盤底筋への電気刺激。
- 長期の保存的治療が効果がない場合には、外科的治療が行われます。
- 軽度から中程度の失禁の場合、男性用スリングと呼ばれる低侵襲手術が行われます。これは、尿道の垂れ下がった部分の前に特殊なバンドを配置して尿道を機械的に圧迫し、排尿間の尿漏れを止める手術です。
- 重度の夜尿症は人工尿道括約筋を埋め込むことによって治療されます。
- 泌尿生殖器系の機能に悪影響を与える瘢痕組織や癒着を除去する手術が必要になる場合もあります。これにより正常な尿の流れが回復します。
尿失禁は前立腺切除術後に起こる非常に不快な症状であり、改善にはかなりの時間を要することは明らかです。しかし、これは外科的介入を拒む理由にはなりません。外科的介入は、体内の尿閉の問題と、長期にわたる合併症を解決します。腎臓病に苦しむよりも、夜尿症を治す方が賢明です。
少なくとも、手術方法や、様々なレベルのスタッフを擁するクリニックの選択肢は常に存在します。様々な病院や医療センターを訪れ、医師と話し、すでに手術を受けた人のレビューをインターネットで読むことを妨げるものは何もありません。
処置後のケア
前立腺切除術は様々な方法で行うことができます。しかし、手術という観点からは、手術後の回復には一定の時間を要するという認識は変わりません。組織の一部が損傷し、泌尿生殖器系の機能が低下する可能性があります。そのため、患者は危険な合併症を回避するために、ある程度の注意を払い、医師の指示に従う必要があります。
手術方法に関わらず、前立腺の完全切除または部分切除後、患者はカテーテルを挿入されます。カテーテルには2つの目的があります。1つは術後の尿路への負荷を軽減すること、もう1つは膀胱に溜まった血液、壊死組織の粒子、そして感染の可能性を除去することです。前立腺切除後のカテーテル挿入は必須の処置とされています。もう1つの点は、カテーテルが体内に留置される期間は手術方法によって異なります。
従来の開腹手術を受けた患者は、カテーテルを留置された状態を最も長期間我慢しなければなりません。7～10日間は、体内の創傷から血液が漏れ出す可能性があり、膀胱の停滞と感染を防ぐため、常に洗浄する必要があります。この間、カテーテルは尿道内に留置され、尿を排出し、水を体外に排出します。
前立腺の腹腔鏡検査後、カテーテルの留置期間は短く、排出液の赤色の濃さに応じて2日から4日間です。排出液が薄いピンク色になったり、異常な色でなくなった場合は、カテーテルを抜去します。
この点では、TUR 手術はさらに快適です。なぜなら、カテーテルを挿入する期間は通常 3 日間以内であり、血管をほぼ瞬時に凝固させて感染リスクを最小限に抑えるレーザー治療後、わずか 24 時間でチューブを尿道から除去できるからです。
カテーテルを抜去した後、患者は退院できますが、場合によっては早期に退院できることもあります。カテーテルが体内にある間、そして尿道からチューブが抜去された後も、患者は多少の不快感を感じることがあります。尿道異物は、痛みを伴う痙攣や尿意切迫感を引き起こす可能性があります。抜去後、少量の尿意でトイレに行く際に灼熱感を覚えたり、尿がピンク色になることがあります。これらの症状は病的なものとはみなされず、1週間以内に自然に消失します。
カテーテルを抜去すると、男性は明らかに楽になります。尿が勢いよく流れるようになるため、排尿がはるかに快適になります。しかし、内臓は短期間で完全に回復することはなく、膀胱も正常に機能するようになるまで時間がかかることを理解しておく必要があります。そのため、チューブを抜去した最初の数日間は、膀胱が完全に満たされるのを待つ必要はありません。30分ごとにトイレに行くことをお勧めします。3日目から5日目までは、特に大量の水分補給が必要になるため、少なくとも1時間に1回はトイレに行くことをお勧めします。
体内に大量の水分を摂取する必要がある理由はさまざまです。
- 手術前日の深夜からは、患者は飲食が禁止されるため、水分補給が必要となります。患者の体調が良ければ、手術後2時間ほどで水分摂取が許可されますが、翌日まで食事は禁止です。
- 水分摂取量が少ないと尿が濃くなり、膀胱壁を刺激して炎症を引き起こす可能性があります。
- カテーテルを抜いた後、特に尿がまだピンク色の場合は、膀胱腔を自然にすすぐ必要があります（レーザーや電流で焼灼した後も、壊死組織が尿と一緒にしばらく排泄される可能性があり、それらが体内に残るのもまた望ましくありません）。
患者は大量の水分を摂取する必要があります（アルコール飲料ではなく、水、お茶、コンポートなど）。ただし、食事には制限があります。回復期には、脂っこいもの、辛いもの、塩辛いもの、揚げ物、燻製などは控えてください。ただし、煮物や蒸し物、低脂肪乳製品、ミネラルウォーターは体に良いでしょう。
開腹手術や腹腔鏡手術では、切開や穿刺による傷が体に残ります。そのため、過酸化水素やブリリアントグリーンによる消毒、創傷治癒後のドレッシングや包帯の交換、抜糸などが必要になります。開腹手術後、患者は1週間以上入院する可能性があり、その間、医療従事者が創傷の状態を監視します。入院後は、患者自身で創傷の治癒状態を監視する必要があります。強い痛みが見られる場合は、医師が鎮痛剤を処方します。
この期間中、男性は身体活動を制限する必要があります。手術後数日間は、ベッドから出たり、骨盤底筋に過度の負担をかけたりすることは禁じられています。原則として、身体活動の制限（1.5ヶ月間はスポーツ、活発な運動、ウェイトリフティング、性行為は禁止）は、あらゆる手術に当てはまります。しかし、腹腔鏡手術の場合は1～2日後にはベッドから出ることができます。非侵襲的な手術の場合は、手術当日または翌日にも可能です。
感染性合併症を予防するため、術後は広域スペクトルの抗生物質療法が処方されます。抗生物質療法の期間は1～2週間です。レーザー治療後、感染リスクが最小限に抑えられるため、抗生物質療法は不要ですが、医師は安全策を講じることを優先しています。さらに、抗生物質療法は、回復期に非常に好ましくない炎症プロセスの発生リスクを軽減します。
骨盤底筋への負担を軽減し、出血を防ぐため、患者様は便通に注意し、便秘にならないようにする必要があります。消化器系に問題のある方は、主治医の処方による下剤の服用が必要となる場合があります。一般的に、手術後数日間は、特に血液特性に影響を与える薬剤を服用する場合は、主治医と相談して薬を服用する必要があります。
手術後数日間は、急な動き、ベッドからの飛び降り、しゃがみこむことは推奨されません。しかし、筋力低下は臓器機能の回復にも悪影響を及ぼします。退院後は、新鮮な空気の中での毎日の散歩、適度な運動、そして泌尿器系の緊張を回復させるための特別な運動が推奨されます。
前立腺切除術後の一般的な合併症は尿失禁です。尿道括約筋の収縮能力を回復させるには、特別な訓練による訓練が必要です。場合によっては、合併症を解消するために特別な治療を受けたり、手術に頼らなければならないこともあります。
より早く、より効果的に回復するためには、健康的なライフスタイルを実践する必要があります。多くの人にとって、これは悪い習慣を断ち切り、新しい人生を始める絶好の機会です。
操作に関するフィードバック
男性は生まれつきプライドと抑制的な性質があり、特に性機能や排尿といったデリケートな問題に関しては、自分の悩みをあまり話したがりません。そのため、問題が外科的介入を必要とするほど深刻になるまで、医師に悲しみを打ち明けようとはしません。インターネット上で前立腺切除手術に関する口コミがほとんどないのも、このためです。自分の性生活に影響を与えるようなデリケートな問題を抱えていることを、誰が全世界に打ち明けたいと思うでしょうか？
しかし、友人の治療結果を共有する男性の投稿を目にすることもあります。また、泌尿器科の元患者で、恥ずかしい思いをしていない65～75歳の方も、外科的治療の有効性について語ってくれるかもしれません。
二人とも、外科的治療を最も根本的な治療法と捉え、熱心に推奨していることをまず述べておきたい。合併症の可能性や手術の微妙なニュアンスにも関わらず、この病気に疲弊した男性たちは、痛みや排尿障害から逃れるためなら何でもする覚悟ができている。たとえ尿失禁のような合併症があっても、それを理由に諦める人はほとんどいない。
最も多くの肯定的なレビューはレーザー治療（レーザー蒸散術）に関するものです。これは、出血や勃起機能の低下といった合併症のリスクが最小限であることから、若い男性にとって重要な点です。また、この場合、尿失禁はまれです。レーザー核出術の場合、尿失禁、勃起不全、逆行性射精、軽度の出血といった合併症のリスクはやや高く、電気ループを用いたTUR手術と同等です。
TUR手術とレーザー治療の高額な費用について言えば、多くの元患者は、結果が悪かったにもかかわらず、数年にわたる薬物療法でさらに多くのお金がポケットから消えていったと主張している。
患者やその友人からの評価は、前立腺治療のための手術後に尿の排出と患者の全身状態が改善したと指摘する医師の意見によって裏付けられています。原則として、必要な検査をすべて実施し、禁忌を考慮に入れれば、どのような方法で行われたとしても、男性は手術を良好に耐容します。もう一つの問題は、回復期間の長さ、起こりうる合併症、そして身体への美容上の痕跡です。
最も費用対効果の高い手術は、開腹手術による恥骨上手術と考えられていますが、合併症や再発の発生率が高く、禁忌も多く、回復には数ヶ月（最長6ヶ月）かかります。一方、他の手術では1.5ヶ月で完全に通常の生活に戻ることができます。費用が安いにもかかわらず、開腹手術後に勃起機能が低下するリスクを冒す男性は少ないのです。
腹腔鏡手術後の副作用はほとんどありません。尿失禁は通常6ヶ月以内に自然に回復しますが、一時的に勃起不全が見られる場合もありますが、重度の出血は極めてまれです。
TUR手術はレーザー治療と同様に長期的な効果が最も優れていますが、尿道アクセス後の尿失禁の可能性は依然として高いです。しかしながら、インターネット上では術後の良好な効果を訴える医師の声よりも合併症に関するレビューの方がはるかに少なく、この方法の有効性が高いことを示しています。結局のところ、効果は患者の年齢（高齢化が進むほど括約筋の緊張回復が困難になります）、受診のタイミング（前立腺は徐々に大きくなり、大きくなるほど手術時間が長くなり、合併症のリスクが高くなります）、男性の体質、そして既存の病状に大きく左右されます。
前立腺切除術は精密な解剖学的手術とみなされ、医師にはこの分野における高度な能力が求められます。しかし、医師が特定の手術に必要な器具の適切な取り扱い方を知らなければ、医学、解剖学、外科の知識があっても役に立ちません。結果に見合った結果を得て合併症を最小限に抑えるためには、手術を行うクリニックと外科医の選択において責任あるアプローチを取る必要があります。男性の健康と将来の男性としての自己認識は、これにかかっているからです。リスクは崇高な目的ですが、人の命と健康に関わることとなると、そうではありません。