尿道膀胱鏡検査
最後に見直したもの： 06.07.2025
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尿道膀胱鏡検査は、内視鏡（膀胱鏡）を使用して尿道と膀胱を検査する検査です。
尿道膀胱鏡検査はどのように行われますか?
膀胱鏡は、洗浄液を供給するチューブ、器具の挿入を容易にするために先端が丸みを帯びた閉塞具、ファイバー照明を備えた光学部、そして尿管カテーテルと生検鉗子を挿入するための1つまたは2つの作業チャンネルで構成されています。硬性膀胱鏡に加えて、検査中に屈曲角度を変更できるファイバースコープもあります。これらは特に膀胱前壁の検査に便利です。
成人の場合、検査は局所麻酔（場合によっては硬膜外麻酔）下で行われ、小児の場合は全身麻酔下で行われるのが望ましいです。硬性器具は、男女ともに盲検下で膀胱に挿入できます。複雑な症例では、視覚的な閉塞器具と0度レンズを使用し、器具挿入後に採取した尿は細菌学的検査、必要に応じて細胞学的検査（膀胱腫瘍）に送られます。尿道の球状部、前立腺部、および精巣結節の粘膜は、30度レンズを使用することで最もよく観察できます。
器具を膀胱に挿入した後、尿管口の観察に適した70度の視野に交換してください。膀胱を検査する際は、膀胱壁の形態、小柱、憩室、炎症性変化、そして膀胱の生理的容積（局所麻酔下で検査を行う場合）に注意してください。結論として、「正常像」という用語を使用することは望ましくありません。たとえ変化のないパラメータ（尿管口の色、位置、開口度）であっても、その後の検査において非常に貴重な情報となるため、必ず記録してください。検査終了後は、膀胱を空にし、器具を取り外してください。
尿道膀胱鏡検査は、全血尿の場合に必須の検査方法であり、これにより出血源を特定し、その原因を突き止めるためのさらなる診断手順を実施することができます。
この場合、全肉眼的血尿を呈する患者が受診した医療機関において、直ちに検査を実施する必要があります。緊急性が高いのは、一度出血するとすぐに止まる可能性があるためです。
尿道膀胱鏡検査は、膀胱腫瘍の診断における主要な方法です。腫瘍の診断を確定するだけでなく、腫瘍の局在、広がり、進行段階、そして腫瘍と尿管口との関係を明らかにすることができます。膀胱腫瘍の患者における膀胱鏡検査は、組織学的検査のための組織片採取と併せて行われることがよくあります。
尿道膀胱鏡検査は、尿路結核の主要な診断法の一つです。結核性結節の特徴的な外観、患側尿管口の陥凹、そして時には水疱性浮腫は、特定の病変の存在を示唆します。診断困難な症例において、尿道傍リンパ管に沿った病変の広がりは、尿管口付近の膀胱組織片を採取する適応となります。この場合、生検材料中に特定の病変の兆候がしばしば検出され、迅速な診断と標的治療が可能になります。
尿道膀胱鏡検査によって貴重な情報が得られる尿路疾患を全て列挙することは困難です。膀胱異物および膀胱憩室、膀胱腸瘻、白板症、寄生虫病における膀胱の特異的病変、その他多くの病理学的プロセスが含まれます。
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