前立腺の腺腫切除術

腺腫は、前立腺に局在する良性新生物を指す。これは、50歳以上の患者に影響を与えるかなり一般的な病理です。尿路、腎臓、および膀胱の慢性炎症性疾患に罹患している男性において疾患を発症するリスクは特に高い。また、感染の存在下でリスクが増大し、尿力学が侵害される。病気は激しい痛みによって現れる。尿中には、血液が出現することがあります。多くの場合、膀胱は完全に空になるわけではなく、排尿に遅延があります。治療の主な方法は腺切除術である。

ほとんどの場合、外科的方法は、他の控えめな方法の無効性に頼っている。また、排尿障害が顕著な場合は、手術を避けることはできません。緊急手術は完全な尿滞留で行われる。多くの医師は、尿路のカテーテル検査を最初に行うよう試みる。しかし、しばしばこの方法は効果がなく、結局は外科的介入が必要です。

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手順の表示

患者が前立腺腺腫を有する場合、必ずしも手術が必要であるとは限らない。多くの症例は慎重に扱われています。腺腫を除去する手術は、これがある場合にのみ行われます。そして、これは症例の約2〜3％である。

ほとんどの場合、手術は、腺腫が十分に大きいサイズに達した場合、およびサイズが非常に急速に増加する場合に行われる。通常、除去の徴候は80-100グラムを超える腺腫の質量である。まず、前立腺の経尿道的切除を試みている。何らかの理由でこの手順を実行できない場合は、操作が規定されています。これが主な表示です。

操作の必要性を示す追加の指示があります。したがって、腺切除術の追加適応として、頻繁に再発する泌尿生殖路の慢性疾患の存在が考慮される。人が尿の流出を阻止している場合、緊急に手術を行う必要もあります。尿中の血液の出現、膀胱内の病理学的変化、病理学および腎臓および尿管内の様々な状況における炎症も、手術の適応症とみなすことができる。

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準備

準備活動は泌尿器科医から始まります。まず、直腸指検査が行われ、その後、ほとんどの場合、前立腺特異抗原であるPSAの分析が必要とされる。研究のための生物学的材料は、患者の血液である。しばしば、疑いのある癌のために処方される。陰性の結果は、前立腺癌を排除することを可能にする。癌腫瘍を排除することを可能にする追加の研究方法は、TRUS-経尿道的超音波検査であり、その間に生物学的物質をさらなる組織学的検査のために収集する。

また、骨盤臓器の包括的な研究を行う必要があります。義務的な臨床試験、生化学的血液検査、専門家の診察を提出することが重要です。これらは、あらゆる操作の準備に使用される計画された措置です。外科医と麻酔医の義務的な相談では、心電図が必要となることがあります。

ウロフルオロメトリーは、膀胱内の残留尿の測定と同様に、特定の研究方法として使用されます。特に60歳以上の患者には、胸部または蛍光撮影の放射線写真が必要です。

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技術 腺切除

すべての必要な準備が行われた後、患者は麻酔される。ほとんどの場合、脊髄および麻酔麻酔が用いられ、集中的な局所麻酔を意味する。これにより、合併症のリスクを大幅に軽減することができます。まず第一に、そのような麻酔は肺塞栓症を克服し、深部静脈血栓症を発症するリスクを防止することを可能にする。一般的な麻酔のリゾートに非常にまれに、主に、地域の麻酔を行うための禁忌がある場合。

腺腫は切開を通して除去される。この場合、ほとんどの場合、恥骨後部または恥骨上のアクセスに頼っている。いくつかのケースでは、開いた、貫入性の腺切除術が使用され、その本質は膀胱の切開を通して浸透し、その間に過形成腺が生成される。この場合、患者の位置は脊髄でなければならない。腺腫を除去する操作の開始前に、特別なカテーテルが膀胱に導入され、膀胱からの尿の確実な流出を確実にする。その後、縦方向の切開が行われ、膀胱へのアクセスが提供される。

膀胱へのアクセスを得た後、膀胱を保持し、外科医が必要な操作を実行することを可能にする特別な保持者の縁の周りに配置される。確実な固定を確実にするために、通常、バブルはいくつかの場所に縫い付けられる。villuschivanieを保持した後、出血を止める。これはしばしば、前立腺の腺腫が局在化した領域で起こる。次に、膀胱を縫合する。それには、排水システムとして機能し、物質の必要な流出を確実にする小さなチューブを残す。さらに、このチューブの助けを借りて、前立腺を洗浄することが可能である。洗浄のために、細菌感染の予防を確実にするために、フラザイシンの溶液および他の手段が用いられる。約1週間、カテーテルは膀胱内に留まるべきである。これは、カテーテルの周りに尿道の新しい部分が形成されるようにするために必要である（手術中に小さな領域が単に除去されるため）。

腺切除の病期

腺腫切除術はいくつかの段階で行われる。第1段階では予備的な訓練が行われます。医師との相談、検査の提供、最適な麻酔の選択が含まれます。準備段階は麻酔の導入で終了する。

第2のステップは、運用上のアクセスを提供することです。タイプとタイプの操作に応じて、さまざまな種類のカットを使用できます。第3段階では、腺腫を除去するために必要な操作が行われる。第4段階では、創傷を閉じ、縫合を施す。術後ステージには、患者の追加モニタリング、縫合糸の除去、包帯、および修復処置が含まれる。

腺切除術の発作

ポストリック腺切除術を実施することは、前立腺の嚢の前面に沿って切断する必要があることを意味する。次いで、指で腺腫をさらに切除する。手術を行う前に、細胞診検査を行う。この手順を実行するには、患者は仰臥位にする必要があります。これは手術台にあります。この後、患者は頭部の上に脚が位置するTredelenburgの位置を占める。

操作フィールドが処理されます。膀胱では、カテーテルが挿入され、部位が臍から恥骨まで切断される。腹直筋の抽出後、開創器が導入され、これにより切開を広げることが可能になる。次に、静脈叢の局在が決定され、膀胱の首が分泌される。それは、前立腺への血液供給を提供する主動脈を含む。その後、外科的カプセルは、腺腫に隣接する領域で切断される。そして、指抜き取りが行われる。腺腫が完全に除去された後、止血が行われ、創傷は層に沿って縫合される。

この腺切除術の方法には利点があります。特に、それは前立腺腺腫を検査する機会を提供し、尿道は点状に切断される。その結果、合併症の可能性が大幅に減少します。尿の遅延を避けることができます。さらに、この技術は、腺腫が除去された後に完全な止血を行うことを可能にし、膀胱が損傷されないようにする。

破壊的な腺腫切除

彼女は別の外科的アプローチを行っている。この場合、膀胱の前面の下部が切断される。この手法は、他の方法に比べていくつかの利点があります。特に、膀胱の頚部とその粘膜を直接検査することができます。これに関して、腺腫腺腫切除術は、膀胱の合併症に関連する複雑な形態の前立腺腺腫に苦しむ患者にとって理想的な選択肢である。

この手順には一定の欠点がないわけではなく、特に止血を行うことは非常に困難である。切開は、腹部の中心線に沿って、臍から恥骨まで行われる。膀胱を開き、さらに検査を行う。特に、粘膜を検査する。前立腺の腺腫の除去および嚢の切開は、電気焼灼および特別なはさみを用いて行われる。止血を行う目的で、腺腫床は除去後に縫合される。次に、切開の層状縫合が腹壁の前面を通って行われる。

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腹腔鏡下腺切除術

迅速かつ効率的に腺腫を除去するための主な方法の1つは、腹腔鏡検査である。これは普遍的な方法であり、多くの医学分野で使用されています。それは大きな切開を行う必要性を意味しない。特別なツールが導入されるいくつかの穴が開けられています。彼らは、内部臓器を完全に検査し、手術の規模を評価する機会を提供する。画像を画面に表示することもできます。この方法は、隣接する器官および組織を実質的に損傷することなく、切開を通して直接、腺腫を正確かつ正確に除去することを可能にする。

この手術後の回復期間は非常に短い。この方法は、大きな腺腫を除去するのに便利です。これには、大きなオープンな操作アクセスが行われていないことが主な理由で達成できる多くの利点があります。この点で、感染の危険性、出血の危険性および他の合併症を有意に減少させる。手術後、基本的に4つの小さな切開部が作られ、その直径は数センチメートルを超えないので、実際には瘢痕はない。手術後、これらの領域は単に粘着テープでシールされ、しばしば縫合する必要はない。術後期間は3〜5日であり、しばしば麻酔薬も使用されない。これは、損傷の規模が重要でないという事実のために、組織の修復は非常に迅速です。いくつかは1-2日後にも回復することができます。既に手術の日または翌日に患者が起きる可能性があります。血液損失は重要ではなく、凝固障害のある人、高齢者にとっては非常に重要です。

腹腔鏡検査の過程において、殆どの場合、恥骨上部および恥骨後部の方法のような外科的アクセスの方法に頼る。腹腔鏡検査への禁忌は、泌尿器の存在、膀胱の憩室症、鼠径ヘルニアおよび関節、下肢の病的状態である。

操作の間、特別な装置が使用される。それはすべての診療所にあるわけではないので、誰もがこのような方法で手術を行う余裕はない。さらに、操作には特別なスキルと操作を担当する専門家の高い資格が必要です。チューブで表される中古トロカール。機器が挿入されるチャンネルがあります。また、このツールの最後には、良好な視野を提供する特別なカメラがあります。モニターに画像を表示することもできます。動画を撮影することもできます。通常の手術では、3つのトロカールで十分ですが、外科的介入の質を高めるために、5つのトロカールが使用されることがあります。

患者は、脚を持ち上げて麻酔下に置いた状態で手術台の上に位置する。この場合、脚部は特別な支持部上に置かれ、ヘッド端部は脚部よりも低くなる。この状況は砕石と呼ばれています。膀胱では、尿路転換を成功させるために常にカテーテルに入る必要があります。トロカールが右の領域に設置され、手術領域が直接処理され、次いでバルーンで膨張される。切開部は、臍帯の領域で小さい。同時に、腹膜の通常の切開は行われない。起こっていることの制御は、ビデオ機器の助けを借りて行われます。トロカール管を通して、腺腫は除去される。完全に除去された後、工具は切断部から除去される。このような操作の期間は通常2時間を超えない。

さらに、他のトロカールも使用することができる。それらは操作上のアクセスに持ち込むことができ、追加の対策が必要な場合に使用されます。例えば、電気焼灼器、散逸器および他の器具を導入するために使用することができます。フラッシングは、生理溶液で膀胱内に挿入されたカテーテルを介して行われる。

必要であれば、医師はカテーテルを約2〜3日間膀胱内に放置することができる。それは良好な排水を提供する。次の日、あなたはベッドから出ることができます。そして、通常、カテーテルを除去した後、患者の排泄物が家に戻される。通常、抗生物質は感染予防のために処方されており、多量の液体を飲むことも勧められています。これは創傷の良好な排水を維持する機会を提供する。また、術後期間中にスポーツに参加して体重の多い仕事をすることは不可能です。患者は退院時にいくつかの推奨事項を受け取り、すぐに回復するためにはそれに従わなければならない。

操作の効率はかなり高いです。これは、患者の状態を98％（前立腺徴候の尺度によって評価した場合）に促進する。手術中、全病理領域を排除することが可能である。その後の再発では発生せず、再手術の必要性も生じない。

同時腺切除術

今日では、1段操作に頼っている専門家が増えていますが、2段操作が背景になります。それは、膀胱上の盲目の継ぎ目の付いた腺腫の除去を意味する。このような手術は理想的な腺切除術と呼ばれることが多い。

この方法にはいくつかの利点があります。例えば、手術後、恥骨上排尿を設置する必要はない。これはハイテクな方法です。多くの専門家がこの方法の長所と短所について議論しています。しかし、ほとんどの専門家は、この技術が腎臓の正常な分泌および排泄活性を有する患者にとって理想的な選択肢であることに同意する。また、膀胱のカテーテル検査を行うことが不可能な場合にも使用されます。また、保守的な治療法が効果がない場合にも使用されます。患者の気分が良い場合、血液中の残存窒素量が正常な場合、および尿生殖器感染症がない場合にのみ保持することをお勧めします。

人が状況を適切に知覚し評価することができない場合には、この方法を禁忌にする。人が重度の精神障害、老人性のマラスマウス、重度の神経症に苦しんでいる場合に費やすことはありません。また、禁忌として、腎臓および肝臓が乱された代償不全の段階で重度の心臓病変が考慮される。禁忌とは、血液中の尿中のクレアチニンと尿中の尿素の基準に違反していることです。さまざまな先天性および後天性の欠陥および尿路の異常、腫瘍、憩室症、尿の排出障害、敗血症は、手術の禁忌となる。

人が安全に手術を受けると、盲目の縫い目が重ね合わされます。ほとんどの場合、外科医は、正中切開を使用し、これは、臍と恥骨結合との間に作られる。弓状切開が使用され、これにより、尿道瘻および尿漏れを回避することができ、一方、神経支配が損なわれない。

手術の過程で、膀胱の切除が必要である。この場合、しばしば関連する併存疾患 - ポリープ、癌性腫瘍、憩室が伴う。傷口の端を徐々に薄くする。石やその他の病理を取り除き、腺腫に直接進んでください。これは盲目的に行われるので、ここで外科医の経験は非常に重要です。出血は腺腫のベッドで止まる。次に、膀胱壁を縫合する。

手術の結果、さらなる合併症および出血の予防は、手術が質的にどの程度良好に行われたか、および外科医の経験および資格に依存することが確実に主張される。一般に、腺腫切除術は複雑な手術の一つではない。それが迅速に発生した後の回復、合併症はまれです。

開腹腺切除術

開いた腺切除術は、過剰摂取とも呼ばれます。他の方法で腺腫を除去することが不可能な場合に使用されます。それは、腺腫が十分に大きなサイズに達した場合、および経尿道的切除によって除去できない場合にも示される。この操作には禁忌はありません。人に重大な病気があり、手術を妨げる重大な病気がある場合にのみ、その人が重度の状態にある場合にのみ、手術を行わないでください。感染症や炎症性疾患で病気になった場合、手術を延期する必要があります。この場合、手術を妨げる病気を最初に治し、その後手術に直接行く必要があります。

開腹手術の間、麻酔が使用される。通常、全身麻酔は、局所麻酔と組み合わせて使用される。どの特定の症例でどの麻酔方法を選択するのが適切かは、麻酔医によって決定されます。それは、分析の結果、他の専門家の結論、ならびに患者の客観的および主観的研究に関する彼ら自身のデータに基づいている。

操作には事前準備が必要です。より質の高いトレーニングが行われるほど、成功する可能性が高くなります。数週間後には、最適な食生活を守り、必要なテストを受け、主要な専門家の調査に合格する必要があります。手術の直前に、恥骨領域からの毛の除去が行われる。通常、患者はそれを単独で行うが、これらの操作を独立して実行することが不可能な場合には、これらの行為は医療従事者によって行われる。手術の約8時間前に、水を飲んだり飲んだりできません。

潜在的な違反のリスクは大きいので、開かれた手術は若い男性には多くのリスクを伴う。したがって、若者は、薬物治療が肯定的な結果をもたらさない場合、および他の方法が効果的でない場合にのみ、この種の手術にはほとんど使用されない。 

操作はいくつかの段階で実行されます。だから、最初に膀胱を切る。この場合、医師は前立腺の患部にアクセスすることができます。処置の直前にカテーテルを設置する必要があります。余分な液体が操作された空洞から流出することを可能にする。

切開部は恥骨上部に限局している。特別なツールの助けを借りて、膀胱へのアクセスが開いた後、カットを生成します。外科用鉗子を使用して、膀胱を持ち上げる。カテーテルの経過中、膀胱の首の位置が決定される。次いで、尿道の内側開口部の周りに別の切開部を形成する。

以前の操作は、前立腺への開放的なアクセスを提供し、これにより医師は腫瘍を外に出すことができる。腺腫の除去直後に、医師は損傷した組織の残存物を除去し、出血を止め、無菌状態を提供し、膀胱を縫合する。医師は、膀胱内に小さなチューブを残し、術後期間に良好な排液を提供する。このカテーテルの助けを借りて、あなたは手術空洞をすすぎ、血餅や余分な滲出液を取り除くことができます。これは、炎症を有意に減少させ、損傷組織の治癒促進を促進する。また、ほとんどの場合、別の切開が尿道の内側開口およびその周囲に沿って行われる。

手術後、カテーテルの必要性は1週間維持されます。これは、迅速で成功したリハビリのための重要な条件です。カテーテルは、滲出液を吐き出す異物として作用する。また、これはすぐに尿道の周りに新しいサイトを形成するでしょう。そのような領域は、膀胱の除去された部分の部位に形成される。同時に、そのような教育は、手術中に膀胱の一部を完全に除去するという事実のために非常に重要である。この介入は、ほとんどの男性の効力を侵害する理由です。

経験豊富な医師による腺切除術を行う場合、合併症は極めてまれである。例外的な場合に限って、血管の損傷によって引き起こされる開放的な出血が発症する。患者がアレルギー傾向を有する場合、アレルギー反応も起こり得る。

特に危険なのはアナフィラキシーショックの可能性がありますが、これはアレルギー反応の進行の極端な段階であり、身体の感作とアレルギー反応が高レベルで現れるため、非常にまれです。通常、この状態は検査の結果からはっきりと見えるため、経験豊富な医師は常に自分自身を保証し、そのような合併症を予防するために必要な措置を取る。また、患者は予防措置を遵守することが義務付けられており、アレルギー反応の傾向について医師に警告する必要があります。術後期間に合併症は約20％の症例で起こりうる。

経尿道腺腫切除

経尿道腺腫切除術とは、前立腺腺腫の切除手術を行うための特別な技術であり、その間に内視鏡技術が適用される。尿道を通って手術が行われると、尿道を通して特殊な管が導入され、これを通って手術された空洞の内部状態を観察することができる。

モニター画面に画像を表示することができます。これにより、医師は手術の正確さを監視し、必要な操作をすべて監視することができます。これにより、周辺組織への損傷を最小限に抑えつつ、可能な限り正確かつ正確に前立腺の腺腫を除去することが可能になる。術後の合併症、出血、感染のリスクも大幅に軽減されます。回復と治癒が迅速に進行し、痛みが最小限に抑えられます。

手順の禁忌

腺腫切除術にはある種の禁忌があるかもしれない。したがって、これらの腫瘍の寸法が非常に小さい場合でさえ、前立腺の癌または線維増殖の病歴がある場合、手術は行われない。以前に骨盤内器官の手術を行っていた場合、前立腺へのアクセスが困難である場合にも実施されない。

腺腫の完全切除は、体内に感染症または炎症性疾患がある場合は禁忌であり、さらにはそうである。通常、この場合、手術は、炎症性または感染性プロセスが完全になくなるまで延期される。これは、実験室および機器試験によって確認されます。

糖尿病の代償不全、心臓病変の存在、特に代償不全期にある場合には、手術は禁忌である可能性がある。また、手術に対する禁忌は、急性心筋梗塞、血栓塞栓症および他の急性状態である。

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処置後の結果

手術が正しく行われ、他の悪化因子やそれに伴う疾患がない場合、合併症は起こらない。しかし、自然な脆弱性、血管透過性の増加、または出血傾向に起因し得る出血などの合併症が起こり得る。

アレルギー反応はまた、しばしばアレルギーの傾向を伴って起こる。特にしばしば、麻酔に曝されるとアレルギーが起こる。手術の結果、尿道への機械的損傷または周囲組織への損傷も考慮される。 

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処置後の合併症

現在、腺切除術の技術が改善されているため、合併症のリスクは最小限に抑えられています。改善された切断技術と特別な操作上のアクセスにより、失血のリスクは最小限に抑えられます。

さらに、現代の研究室の方法では、アレルギーの生物のレベルを監視し、起こった変化にタイムリーに対応することができます。さまざまなモニタと器械的方法の助けを借りて、心臓および循環器パラメータを監視することができ、それによって血液循環および心臓病理学を発症するリスクを低減することができる。

手術の数時間後、失血症発症のリスクは維持されるので、患者はさらに病状の監視および制御のために集中治療室にとどまる。それにもかかわらず、最新の方法は、出血のリスクを最小限に抑えることを可能にする。また、手術後数日以内に、患者は、排尿の衝動、場合によっては尿失禁の傾向に悩まされ、膀胱内の炎症プロセスに悩まされる可能性がある。

発生する合併症の重症度は、手術前の膀胱の状態、病理学的過程の重症度に依存する。効力、勃起に違反する可能性があります。いわゆる勃起不全は、3〜5％の症例で起こる。精液が射精中に膀胱に入る逆行性射精がかなり頻繁にあります。この現象は50〜80％の症例で起こる。

この手術は神経系合併症を伴い、循環系、気管支肺系に最も頻繁に影響する。また、心筋梗塞、心臓発作、深部静脈血栓症が発症することがあります。多くの場合、循環器障害が発症する。脳循環の違反は特に危険と考えられている。ほとんどの場合、血圧上昇の一種として発症し、脳卒中で終わる。このような潜在的に生命を脅かす合併症の頻度は1％未満です。

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レビュー

レビューを分析すると、可能であれば患者は前立腺腺腫を除去する手術を避けようとしています。投薬が助けにならないか、または他の治療オプションがない場合、患者は手術のために治療される。多くの男性は疑いがある、彼らは最初に医者からアドバイスを求め、そのような操作に耐えなければならなかった他の男性からのレビューを収集する。

一般的に、レビューは肯定的です。この手術により、男性は状態を顕著に改善し、排尿を正常化し、痛みを排除し、再び男性のように感じることができる。手術は十分速く、手術後に痛みは起こらない。彼らが発生した場合、彼らはすぐに鎮痛剤の助けを借りて停止する。このような手術の主な利点は、排尿時の痛みの消失を感じ、尿意を失うという誤った衝動が消えてしまうことです。

多くの男性は、手術を避けるために可能な限りあらゆる方法で試みたことを認めています。同時に、医師によって処方された医薬品が適用され、植物療法と伝統医学に頼った。しかし、その効果は原則として大いに残されたので、結局は操作方法を適用する必要がありました。同時に、ほとんどの患者が注意するように、準備は簡単であり、他の操作の準備とほとんど変わりありません。通常、尿の自然流出が完全に遮断されると、手術が行われます。したがって、緊急時に操作を行う必要があり、その結果、準備期間が最小限に抑えられます。

手術の直後、患者はしばらくの間痛みを経験するが、すぐに痛みを受ける。数日後に人が歩き始め、良い感じです。最初の3〜4日で、尿中の血液が持続することがあります。ほとんどの場合、入院治療は約5〜7日間続き、その後患者は帰宅します。それでも腎臓、肝臓、膀胱の状態を監督し、縫い目の状態を推定する必要があります。一般的に、患者は満足していると言える。腺腫切除術は長い回復を必要としないことに留意すべきである。