前立腺蒸散：レーザー、プラズマ

加齢とともに多くの男性が前立腺肥大症を経験し、排尿障害を引き起こす良性肥大症と診断されます。現在、その治療法の一つとして内視鏡による前立腺蒸散術が用いられています。

それは何でしょう？泌尿器科において、これは前立腺の肥大した組織に熱または高エネルギー光子の集中流を局所的に照射し、前立腺組織のタンパク質分子、酸素ヘモグロビン、細胞外液中の原子の共有結合を破壊する治療法です。その結果、原子は電子殻を失い、正に帯電したイオンとなり、物質自体はガス状、つまり蒸発します。

手順の表示

蒸発術（経尿道的電気蒸発術、内視鏡レーザーまたはプラズマ）は、他の治療法では治療できない段階に達した前立腺腺腫、すなわち前立腺の良性肥大に対して行われます。

前立腺腺腫の大きさが 80 mm を超えない場合には、レーザーによる蒸発または除去が適応となります。

臨床研究と泌尿器科医によるレビューの両方により、開腹手術や腹腔鏡下前立腺摘出術、あるいは経尿道的前立腺切除術と比較して、これらの内視鏡的低侵襲手術の利点が確認されています。

[ 1 ]

準備

経直腸超音波検査、尿流測定、前立腺特異抗原（PSA）の血液検査を含む完全な臨床検査で前立腺肥大が診断され、国際前立腺症状スコア（IPSS）に該当する症状が存在する場合、どの患者にも前立腺蒸発術が処方されることがあります。

続きを読む –前立腺腺腫の診断

気化処置自体の準備には、一般的な血液検査、血液凝固率検査、一般的な尿検査、および心電図検査が含まれます。

患者は手術予定日の2日前から抗凝固剤とヘパリン薬の服用を中止し、手術10～12時間前から食事と水分を摂取を中止する必要があります。

[ 2 ], [ 3 ]

技術 前立腺気化

前立腺腺腫の蒸発術は、局所脊髄麻酔（場合によっては全身麻酔）下で膀胱鏡を使用して尿道を通して、つまり経尿道的に行われます。

経尿道的前立腺電気蒸散術は、尿道から電極を挿入し、前立腺の表面まで移動させることで行われます。電極を通して供給される電流が前立腺組織を加熱・蒸散させ、患部を生理食塩水で洗浄すると同時に、血管を凝固・封鎖します。尿を排出するために、カテーテルを1～2日間留置します。

前立腺腺腫のレーザー手術の基本的な手技には、内視鏡下における低侵襲手術（前立腺腺腫のレーザー蒸散術、またはレーザーによる前立腺腺腫の層状切除術）があり、手術時間は50～60分以内です。使用する機器に応じて、接触型または非接触型（石英キャップSTL、Ultraline、Prolase-Iを介して横方向のビーム照射）の手術が可能で、大きな腺腫に用いられます。

接触蒸散には、YAG、Quanta System、GreenLight（出力60WのKTPレーザーまたは出力80WのLBOレーザーGreenLight HPS）などの高出力ダイオードレーザーが用いられ、ライトガイドの先端を組織に直接接触させます。レーザー光線が組織を透過すると、レーザーエネルギーの熱変換が起こり、過剰な前立腺組織の温度が沸点を超えて上昇し、直ちに蒸発します。

光選択的前立腺レーザー蒸散術（GreenLight XPSレーザーを使用）では、30秒から60秒のエネルギーパルスを複数回照射することで、前立腺の過形成組織を破壊し、前立腺を縮小させます。この治療法は、局所麻酔のため、心臓に疾患のある患者にも適用されます。

生理食塩水中前立腺のバイポーラプラズマ蒸発法（バイポーラプラズマキネティック技術）は、高い臨床効果と十分な安全性を特徴としています。低温プラズマエネルギー（オリンパスUES-40 Surgmasterなどのジェネレーターによって生成）を用いて前立腺組織を除去します。このエネルギーは、前立腺に直接接触しない特殊な装置を通して供給されます。電極間に電流が流れ、高濃度生理食塩水をプラズマ層に変換し、接触した組織を破壊します。

プラズマ気化は、過剰に増殖した組織を蒸発させるだけでなく、残存する健常組織も凝固させ、滑らかな表面を残します。球面ボタン型（キノコ型）電極を用いたプラズマ気化は、より優れた凝固効果をもたらします。手術は硬膜外麻酔下で行われます。

手順の禁忌

この手術の禁忌は次のとおりです:

• 感染症;
• 尿路および骨盤内臓器の慢性炎症疾患の存在。
• 患者の心肺状態の不安定さ。
• 最近の心筋梗塞または冠動脈ステント留置（このような場合、手術は3～6か月延期されます）
• 血液凝固を促進する薬剤の継続的な使用を必要とする重度の凝固障害（先天性のものを含む）。
• 過活動膀胱および/または下部尿道括約筋機能障害;
• 筋無力症、多発性硬化症、パーキンソン病;
• 重度の糖尿病。

[ 4 ]

処置後の結果

手術後に起こりうる結果には次のようなものがあります:

• 精子の流れが悪くなる、つまり精子が膀胱へ逆流したり、逆行性射精が起こると、男性の生殖能力が低下します。
• 勃起不全;
• 手術後数か月以内に前立腺が再び成長（良性肥大の再発）することがあります。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

処置後の合併症

レーザーおよびプラズマ気化術中および術後の出血は最小限で、治癒プロセスは速いですが、手術後に合併症が発生する可能性があります。

• 排尿を困難にする一時的な内部組織の腫れ。
• 尿道と恥骨上部の軽度の痛み。
• 尿道の灼熱感（特にカテーテル除去後）
• 血尿（数日から2週間にわたって尿に血が混じる）
• 頻尿および部分的な失禁。
• 陰茎の先端の灼熱感および排尿時の不快感（2～6 週間）
• 尿路感染症;
• 尿道に瘢痕組織が形成され、尿道閉塞を引き起こす。

脊髄麻酔の合併症としては頭痛が挙げられます。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

処置後のケア

前立腺蒸発術後のケアに関する欧州泌尿器科学会の専門医の推奨事項は次のとおりです。

• 少なくとも 2 週間は身体活動 (スポーツ、重いものを持ち上げる、サイクリング) と性行為を避ける必要があります。
• 入浴したり、プールに行ったり、水域で泳いだりしないでください。
• 痛みがある場合は鎮痛剤またはNSAIDを服用し、炎症がある場合は医師が処方した抗生物質を服用してください。
• コーヒー、紅茶、炭酸飲料、アルコール飲料、柑橘類のジュース、辛い食べ物、脂っこい食べ物の摂取を一時的に控える。
• 手術後の最初の数週間は、毎日1.5～2リットルの水を飲んでください。
• 便秘を避けるために、食事にもっと食物繊維を摂り入れましょう。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]