前立腺の気化：レーザー、プラズマ

年齢とともに、多くの男性は前立腺を発達させ、その良性の過形成を診断し、排尿に問題を引き起こす。今日、その治療法の1つは、前立腺の内視鏡気化である。

それは何ですか？泌尿器科に関しては、タンパク質中の原子の共有結合を破壊する熱または高エネルギー光子の集束流れの過剰成長腺組織に局所効果があると原子は正に帯電したイオンをそれらの電子殻を失うとなることにより、前立腺組織のオキシヘモグロビン及び細胞外液の分子および物質自体がに変換されますガス、すなわち蒸発する。

手順の表示

気道 - 経尿道電気気化、内視鏡レーザーまたは血漿 - は、  前立腺腺腫、すなわち他の治療法に従わない段階に達した良性前立腺肥大で行われる。

前立腺腺腫のレーザーによる蒸発または除去は、そのサイズが80mmを超えない場合に示される。

臨床試験と泌尿器科医の練習の両方で、開腹腹腔鏡下の前立腺切除術または前立腺の経尿道的切除と比較して、内視鏡的低侵襲技術のデータの利点が確認されています。

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準備

それは過形成は、（前立腺特異抗原（PSA）のための経直腸超音波尿流量や血液検査を保持するだけでなく、症状の存在は国際前立腺症状スコアを対応する完全な臨床検査中に診断された後、前立腺の任意の患者蒸発を割り当てることができますIPSS）。

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気化の手順への直接の準備は、一般的な血液検査の提出、血液凝固速度の試験、一般的な尿検査およびECGの検査を含む。

予定された手術の2日前に患者は抗凝固剤とヘパリン製剤の服用を中止し、10〜12時間は食物と液体の服用を止めるべきである。

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技術 前立腺の気化

前立腺腺腫の気化は、局所脊髄麻酔（時には全身麻酔下）の下で、尿道、すなわち経尿道を介して膀胱鏡を用いて行われる。

前立腺の経尿道電気気化を行う技術は、前立腺の表面に移動した電極の尿道を通って導入することからなる。それを通って流れる電流は、腺組織を加熱および蒸発させる。患部を生理食塩水で洗浄する。同時に、血管は凝固し、密封される。1日または2日間の尿の流出のために、カテーテルが設置される。

せいぜい50〜60分持続しない、BPHまたは除去レーザーBPHを積層のレーザー蒸発 - 前立腺腺腫のレーザー手術の基本的なテクニックに内視鏡の制御下にある低侵襲手術に関するものです。機器の機器に応じて、接触及び非接触腺腫より大きなサイズのために使用される、（石英STLキャップ、Ultraline、Prolase-Iを通るビームの横方向）とすることができます。

接触気化のための高出力ダイオードレーザを適用YAG、クアンタシステム、グリーンライト（60 Wまたは80 WのLBOグリーンライトHPSレーザパワーのKTPレーザーパワー）を入力 - 繊維布を有するチップの直接の接触を。レーザ光の透過と沸点より過剰の前立腺組織の温度が上昇し、その即時の蒸発をもたらすレーザーエネルギーの熱転化を生じます。

前立腺の光選択的レーザー気化（GreenLight XPSレーザーを使用）は、過形成前立腺組織の破壊およびそのサイズの減少が起こる30〜60秒間続くいくつかのエネルギーパルスを使用する。この方法は、心臓の問題（局所麻酔のため）がある患者でも使用されます。

低温プラズマエネルギーを使用して前立腺組織の除去（例えば発電機によって生成さを、オリンパスUES-40 Surgmaster）、接触していない特殊な装置を介して供給され、 - 高い臨床効率と安全性の十分な程度は、生理食塩水（バイポーラplasmakinetic技術）における前立腺のバイポーラプラズマ蒸発を異なります前立腺と直接接触する。電気は電極間を流れ、濃縮食塩水を接触時に組織を破壊する血漿の層に変換する。

プラズマ気化は、成長した組織を蒸発させるだけでなく、残りの健康な組織を凝固させ、滑らかな表面を残す。球状表面のボタン（マッシュルーム）電極を用いたプラズマ蒸発は、より良好な凝固をもたらす。手術は硬膜外麻酔下で行われる。

手順の禁忌

手術に対する禁忌には以下のものがあります：

• 感染症;
• 尿路および骨盤臓器の慢性炎症性疾患の存在;
• 患者の不安定な心肺状態;
• 最近譲渡された心筋梗塞または冠状動脈のステント（そのような場合、手術は3-6ヶ月間延期される）。
• 重篤な凝固障害（先天性を含む）。血液凝固能を高めるために薬物の絶え間ない使用を要求する。
• 過活動膀胱および/または下部尿括約筋機能障害;
• 重症筋無力症、多発性硬化症、パーキンソン病;
• 深刻な形の真性糖尿病。

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処置後の結果

操作後の可能性およびその結果、

• 精子の産出が損なわれ、逆流（膀胱への逆流）または逆行性射精が起こり、男性の受精能が低下する。
• 勃起不全;
• 手術後数ヶ月にわたり前立腺の増殖を繰り返す（良性過形成の再発）。

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処置後の合併症

レーザーおよび血漿の気化中およびその後の出血は最小限であり、治癒プロセスは迅速に進行するが、手術後に合併症が生じる可能性がある：

• 組織の一時的な内部浮腫は、排尿を複雑にする。
• 尿道および恥骨上部領域における軽度の痛み;
• 尿道の焼灼（特にカテーテルの除去後）;
• 血尿（数日または2週間尿中の血液）;
• 頻繁な衝動および失禁;
• 陰茎の先端で燃焼し、排尿の終わりに不快感を感じる（2〜6週間）。
• 尿路の感染;
• 尿道に瘢痕組織が形成されてその閉塞を引き起こす。

脊髄麻酔の合併症は頭痛になる可能性があります。

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処置後のケア

前立腺が気化した後のケアに関する欧州泌尿器学会の専門家の勧告は次のとおりです。

• 少なくとも2週間体操（スポーツ、自転車、自転車に乗る）と性別を避けなければなりません。
• お風呂に入らず、プールには行かず、水で泳いではいけません。
• 疼痛が鎮痛剤またはNSAIDを摂取する場合、および炎症の場合 - 医者の抗生物質によって処方される場合;
• コーヒー、紅茶、炭酸飲料、酒類、柑橘類のジュース、スパイシーで脂肪の多い食品の使用をしばらく排除する。
• 手術後最初の数週間は毎日1.5リットルの水を飲む。
• 便秘を避けるために、食事中に繊維を多く含める。

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