急性・慢性の尿閉：応急処置と対処法

泌尿器系の病理学的変化は、大きな不便と不快感を引き起こし、頻繁にトイレに駆け込む必要が生じます。さらに、膀胱が溢れて排尿できないことで、さらに大きな苦痛が生じます。医学的には尿閉は「虚尿症」と呼ばれ、子供や女性よりも男性に多く見られます。

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原因 尿閉

尿閉にはさまざまな原因があり、以下のように分けられます。

• 機械的なもので、尿の通過に障害が生じることに関連する：
  • 尿道または膀胱の結石;
  • 男性における前立腺の悪性または良性腫瘍。
  • 急性前立腺炎;
  • 直腸および子宮の腫瘍;
  • 尿道の先天異常および損傷
  • 子宮脱;
• 神経系の疾患に関連するもの：
  • 神経鞘（ミエリン）の形成の破壊につながる病理。
  • 脳または脊髄の損傷、腫瘍;
• 膀胱を空にするのに関係する神経信号を抑制する反射的な理由によって引き起こされます。
  • 腹部、骨盤内臓器の手術;
  • 長時間の強制横臥（患者は寝たきり）
  • 恐怖または強い精神的ショック。
  • アルコール;
• 特定の薬剤（鎮痛剤、抗アレルギー剤、睡眠薬、鎮痙剤など）を服用している。

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手術後の尿閉

研究によると、膀胱からの軽微な遠隔手術後でも尿閉が発生することが報告されています。5,000人以上の手術を受けた患者のうち、4%にこのような合併症が見られました。その危険性は、急性腎盂腎炎、腎不全、血圧上昇、脳血管障害、そして最終的には心不全や脳卒中の発生です。尿流の閉塞は、ほとんどの場合、尿道括約筋の平滑筋の痙攣によって引き起こされます。この症状の治療には、膀胱カテーテル挿入とα1遮断薬の使用が用いられます。

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多発性硬化症における尿閉

多発性硬化症の患者の大多数は排尿障害を経験します。これは、この病気によって脳から末梢神経終末への信号、そしてその逆の信号が、排尿に関与する筋肉を含む末梢神経終末への信号も含めて、遅延または中断されるためです。この病理は、尿失禁、頻尿、切迫感など、様々な障害を引き起こします。多発性硬化症における尿閉もその一つです。

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危険因子

リスク要因としては、尿路、脊髄、脳への損傷につながる外傷、腫瘍の発生、ヘルニア、脳卒中、低体温、継続的なストレスなどが挙げられます。また、尿閉を助長する要因としては、高齢（60歳以上）や運動不足の生活習慣も挙げられます。

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病因

尿閉の病態は、尿道の圧迫や閉塞によって排尿回数が増加し、膀胱内壁の収縮活動が亢進し、肥大が起こります。これは、膀胱内壁の個々の部分が表面全体よりも「膨らんだ」ように見える状態です。これらにより、膀胱の血液循環が阻害され、尿の排出が不完全になり、結果として完全な尿閉に至ります。多くの場合、腎臓からの尿の排出も阻害され、重要な臓器への損傷につながるため、危険な状態です。

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疫学

尿閉に関する統計は芳しくありません。多発性硬化症患者の80%は、尿閉を含む排尿障害を抱えています。鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアの手術後では14%が虚尿を発症し、直腸がんの外科的介入では13～30%が虚尿を経験します。小児泌尿器科における神経因性膀胱は、小児の10%に発生します。

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症状

尿閉の症状には、膀胱が満杯の状態で、あるいは少量の尿しか排泄されない状態で、尿を空にできないことが含まれます。最初の兆候は全く予期せず現れる場合があり、尿閉に加えて、下腹部の痛みや体動時の痛みも現れます。病気の進行に伴い、不快な症状が徐々に増加していく場合もあります。さらに、吐き気、嘔吐、脱力感、発熱、不眠、血尿などの症状が現れることもあります。尿閉は、夜間に特に頻尿となることで現れ、膀胱が満杯になると、腹部が腫れて突き出ているのが目立ちます。

男性の尿閉は女性よりも多く発生し、尿路結石による閉塞、陰茎亀頭包皮の狭窄または炎症、前立腺炎、腺腫、尿路感染症、膀胱や尿道のさまざまな損傷、骨盤内の腫瘍などが原因で発生します。

女性の尿閉は男性と同じ理由で起こりますが、解剖学的構造上、女性に特有の原因もあります。その1つは、膀胱と膣の間の筋肉が弱くなることで、尿道または膀胱の一部がたるみ、失禁または尿閉を引き起こします。このような病的な症状は、大きな子宮筋腫やその他の腫瘍によって引き起こされます。尿閉は妊娠中に起こります。これは、肥大した子宮が臓器を圧迫するため、妊娠後期の出産前によく起こります。出産後に尿閉が起こる可能性もあります。筋肉の緊張が弱まるため、膀胱頸部の腫れや、胎児が産道を通過する際に損傷が生じる可能性があります。

高齢者の尿閉は性別によって異なります。女性の場合、子宮脱または子宮摘出により尿閉が生じ、膀胱が空洞化し、膀胱が変形します。高齢男性の場合、前立腺やその他の泌尿器系の疾患、特に排尿過程を調節する神経機能の障害が最も多く見られます。

小児の尿閉は、ほとんどの場合、神経調節機構の障害、または神経因性膀胱によって説明されます。これは、膀胱反射がまだ完全に発達していないこと、つまり膀胱壁と括約筋に末端を持つ神経系の働きが協調していないことが原因です。その他の原因としては、様々な感染症、脳性麻痺、分娩時の外傷などが挙げられます。この病態は女児に多く見られます。

ステージ

尿閉の初期段階は、急性でない場合は、炎症が臓器の粘膜のみに影響を及ぼすため、不快感や痛みはそれほど大きくありません。尿は完全には排出されませんが、膀胱内に尿が残ります。多くの場合、時間の経過とともに、後期段階では完全な尿閉に陥り、炎症が粘膜下層や筋層といったより深層にまで及んで、合併症を伴います。

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フォーム

尿閉は種類によって、急性、慢性、奇異性に分けられます。急性尿閉は突然発生し、膀胱を空にできない状態と下腹部の激しい痛みが特徴です。

慢性尿閉は徐々に進行し、患者は排尿はできるものの、膀胱内に尿が残ってしまう状態です。これはカテーテル挿入、超音波検査、放射性同位元素を用いた尿路造影検査によって検出されます。

奇異性虚尿の場合、膀胱が過剰に満たされると、自然に尿が流出し、失禁が起こります。

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診断 尿閉

尿閉の診断は、患者の病歴、触診（触診により恥骨の上にしこりがあるという感覚）、臨床検査および機器検査に基づいて行われます。

尿閉の場合は、以下の検査が行われます。

• 一般的な血液検査（白血球およびESRの上昇は炎症を示唆します）
• 一般的な尿検査（白血球と赤血球が正常範囲を超えると、腎臓と尿路に炎症プロセスが存在することを示します）
• 生化学的血液検査（尿素、尿酸、クレアチニンなどの指標の逸脱は泌尿器疾患の兆候です）。

機器診断には以下が含まれます。

• 膀胱圧測定（膀胱内の圧力を測定して膀胱壁の筋肉の状態を確認します）
• 尿道プロファイロメトリー（括約筋が閉鎖機能を果たす能力をチェックする）
• 造影剤を使用した腎臓と膀胱のX線検査。
• 放射性同位元素レノグラフィー（放射性マーカーを使用したX線検査）
• 超音波検査。

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差動診断

尿閉の鑑別診断は無尿症と併せて行われます。無尿症では、腎臓からの尿の流出がなく、膀胱は空の状態（つまり、排尿したいという衝動がない状態）です。一方、虚尿症は頻尿を特徴とします。

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治療 尿閉

尿閉の治療は複数の段階に分かれており、主に膀胱を空にする緊急治療が行われます。カテーテル挿入は、尿道にカテーテルを挿入して尿を排出する治療法です。もう一つの方法は膀胱瘻造設術で、カテーテルを挿入できない場合に男性でよく用いられます。これは膀胱を穿刺し、チューブを挿入する手術です。

治療の次の段階は、病状を引き起こした原因を突き止め、炎症プロセスの進行を防ぐことに重点を置きます。

薬物治療

薬物療法は、尿閉の原因となった診断に応じて異なりますが、痛みを和らげ、体液の排出を促進する効果もあります。したがって、反射性、内科的、または機械的尿閉の場合は、尿閉鎮痙薬が使用されます。これらの薬は膀胱括約筋の筋肉を弛緩させます。具体的には、ノシュパやドロタベリンなどが挙げられます。

ドロタベリンは、錠剤と注射液で入手できます。用量は個別に処方され、錠剤は食事に関係なく丸ごと飲み込まれます。2〜6歳の子供に推奨される用量は、1日に1回または2回、錠剤の4分の1です。年長の子供（6〜12歳）-同じ頻度で1〜2錠。12歳以上のティーンエイジャーと大人には同じ量が処方されますが、より頻繁に、1日に2〜3回です。注射は筋肉内投与されます（大人は2〜4 mlを1〜3回、12歳以上の子供は1〜2 ml）。吐き気、便秘、頭痛、頻脈の形で副作用の散発的な症例がありました。薬物の成分に過敏症のある人、腎臓、肝臓、心不全、動脈性高血圧の人には禁忌です。

尿閉の場合は、フロセミド、ヒポチアジド、ラシックス、ベロシュピロンなどの利尿薬も使用されます。

フロセミドは錠剤と液剤アンプルの形で入手可能で、筋肉内および静脈内に投与します。1日投与量は40mgですが、必要に応じて2～4倍に増量し、2回に分けて投与することができます。本剤は、吐き気、皮膚のかゆみや発赤、喉の渇き、抑うつ、血圧低下を引き起こす可能性があります。尿路の機械的閉塞がある場合、および妊娠前半には禁忌です。

尿閉には、ほとんどの場合、α遮断薬が処方されます。これにはタムスロシンやアルフゾシンなどが挙げられます。

アルフゾシン - フィルムコーティング錠（5mg）。前立腺腺腫の男性に処方されます。推奨用量は1日3回、65歳以上の患者には2.5mgを朝晩2回服用してください。副作用には、発疹、腫れ、耳鳴り、めまい、頻脈、下痢などがあります。薬剤成分に対する過敏症、重度の肝疾患および腎疾患のある方には推奨されません。狭心症および冠動脈疾患のある女性には処方されません。

抗生物質は、カテーテルの長期使用による感染過程の発症を予防します。現代の薬理学では、抗生物質は数多く存在し、必要な薬剤を決定するために、病原体に対する感受性試験が行われます。様々な世代の抗生物質が処方される場合があります。例えば、オキサシリン、アンピシリン、アンピオックス、セフィキシム（テトラサイクリン）、セファゾリン、セファクロル、セフェピン（セフェラスポリン）、オフロキサシンなどです。

ロメフロキサシン、ノルフロキサシン - フルオロキノロン系薬剤、アジスロマイシン、クラリスロマイシン - マクロライド系薬剤、ストレプトマイシン、アミカシン - アミノグリコース系薬剤、テトラサイクリン、クロルテトラサイクリン - テトラサイクリン系薬剤。

オフロキサシンは広域スペクトル抗生物質の錠剤です。1回1錠を1日2回服用します。治療期間は7～10日間です。発疹やかゆみ、吐き気、下痢、嘔吐、食欲不振、血球数の変化などのアレルギー反応が起こる可能性があります。15歳未満の小児、妊婦および授乳中の女性、てんかん患者には禁忌です。

病状の神経性原因の場合、プロセリンおよびアセクリジンが使用されます。

アセクリジンは皮下投与用の液剤です。0.2%溶液1～2mlを1回投与します。必要に応じて、30分間隔で2～3回繰り返し投与してください。妊婦、授乳婦、てんかん患者、胃出血、腹腔炎のある患者には禁忌です。アレルギーや結膜炎などの副作用が起こることがあります。

ビタミン

ビタミンの中でもよく知られている殺菌作用を持つのはアスコルビン酸です。アスコルビン酸は泌尿器系の機能を活性化するため、虚尿の治療に役立ちます。ビタミンA、B、EはビタミンCと共に免疫力を高めます。

理学療法治療

生理学的治療には、疾患の特定の症例に効果的な方法が含まれます。神経性虚尿症の場合、電気刺激（表在性および膀胱内）、鍼治療、電気泳動などが用いられます。前立腺腺腫の治療では、薬物療法に加え、マッサージ、泥炭やシルト泥の塗布、誘導療法、磁気療法、レーザー療法、運動療法などの生理学的手法も用いられます。

尿閉に対する運動療法は、骨盤底筋群の強化と膀胱訓練から成ります。よく知られているケーゲル法には、ゆっくりとした筋肉の収縮、急速な収縮と弛緩の交互、いきむ、陣痛や排便時の努力を模倣するなどの方法があります。

民間療法

伝統医学は、医師に相談した上でのみ使用できます。温湿布やリラックスできる入浴法で膀胱のけいれんを和らげる方法などがあります。温熱療法に禁忌がない場合は、温かいお風呂に入り、横になっていきみ、排尿を試みることもできます。会陰部、腰部、下腹部に温湿布を当てると、尿路の筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。下腹部は、すりおろした生のタマネギをガーゼに包んで温めます。チンキ剤、お茶、利尿作用のあるハーブの煎じ薬も用いられます。

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ハーブ療法

自然界には、膀胱や腎臓の病変に効果のある天然利尿剤が数多く存在します。セロリ、パセリ、白樺の芽、スギナ、クマコケモモ、ディルシード、チコリなど、様々な植物がこれにあたります。以下にレシピをいくつかご紹介します。

• 50gの緑のオート麦の茎に1リットルの水をかけ、20分間煮沸し、冷ましてからコップ半分ずつを1日3回飲みます。
• 沸騰したお湯1杯につきナナカマドの実大さじ1杯を浸し、1日に3回大さじ2杯ずつ飲みます。
• セロリの根を肉挽き器で挽き、ジュースを絞り、食事の前にスプーン2杯ずつ1日に数回摂取します。

ホメオパシー

ホメオパシーは、尿閉に伴う問題の複合的な治療にも用いられます。ホメオパシー製剤は、食前30分または食後1時間後に服用します。

アコナイトは粒状で、瓶詰めされています。急性症状の場合、1回8粒を1日5回服用し、数日後には服用回数を3回に減らします。この投与量での治療期間は2週間で、その後2週間は1日2回服用します。アレルギーなどの副作用が起こる可能性があります。禁忌は、低血圧と薬剤過敏症です。

アルニカ点眼薬は、打撲や外傷による尿閉に処方されます。推奨用量は10滴で、舌下に直接、またはスプーン1杯の水に溶かして服用してください。飲み込む前に口の中で保持してください。小児、妊婦、授乳中は服用しないでください。本剤にアレルギーのある方は禁忌です。副作用として、消化不良、アレルギー症状が報告されています。

ベラドンナ - C6希釈のホメオパシー顆粒。2日に1回、3粒ずつ服用してください。副作用は確認されていません。

カンフルは、皮下注射用のアンプルに入った20%オイル溶液です。投与量は1～5mlで、投与前に体温まで温めてください。血管内腔に入ると閉塞を起こす可能性があります。かゆみ、蕁麻疹、けいれんなどの症状が現れることがあります。てんかん患者、心臓疾患のある患者、動脈瘤のある患者には禁忌です。

外科的治療

腫瘍、前立腺腺腫、包皮狭窄、尿管結石など、尿道閉塞や保存的治療の無効につながるあらゆる病変の場合は、外科的治療が必要となります。また、漏斗状膀胱切除、括約筋切開、膀胱組織形成術といった内視鏡的処置により、膀胱の排泄を促進する方法も可能です。

合併症とその結果

虚尿症の症状と合併症は非常に深刻で、転倒や胃への衝撃によって膀胱が破裂し、腹膜への尿漏れが起こる可能性があります。これは腹膜炎や敗血症を発症する危険性があります。膀胱内での尿の停滞は、膀胱の炎症プロセスや腎臓の損傷につながります。

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予防

予防策としては、怪我、低体温、過度のアルコール摂取、薬の乱用を避けることが挙げられます。男性は泌尿器科医、女性は婦人科を受診し、特に50歳を過ぎたら定期的に検査を受けることで、問題を早期に発見し、あるいは未然に防ぐことができます。

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予測

尿閉を治療しない患者の予後は不良です。腎不全、化膿性腎盂腎炎、尿路性敗血症により死亡します。尿閉の原因を早期に発見し、除去することで回復します。