腹部膨満感と腹痛：その原因と治療法
最後に見直したもの： 12.07.2025
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原因 腹部膨満感と腹痛
WHOの統計によると、健康な人の10～25%が腹部膨満を経験しており、特に急激な体重増加や機能性便秘に悩む人に多く見られます。短期間で腹腔内に大量の脂肪組織が蓄積されると、小腸と大腸が正常に機能しにくくなるスペースが狭まり、胃が常に膨張し始めると考えられています。腹部膨満と便秘の関係については、便秘の一般的な原因をご覧ください。
腸内ガスの過剰な生成と蓄積、すなわち鼓腸（膨満感）の病因は、食べ物を早食いする習慣（空気を飲み込む「空気嚥下症」につながる）、過剰な量、および/または消化の悪い動物性脂肪や鼓腸を引き起こす食品の摂取と関連しています。さらに、炭酸飲料（pH値が5未満、つまり酸性度が高いため）、砂糖代替品、甘味料（糖アルコール）も鼓腸を悪化させます。詳細については、「鼓腸の原因」をご覧ください。
タンパク質食品は、消化酵素の欠乏や胃液の酸性度が低い場合、ガス状副産物の量を増加させることもあります。タンパク質を多く摂取し、炭水化物をあまり摂取しない人では、腸内常在細菌叢の構成が悪化し（潜在的に病原性細菌の割合が増加する）、結腸における短鎖脂肪酸の合成が低下し、腸内ガス中のアンモニアと硫化水素（硫化水素）の濃度が上昇します。
ちなみに、大腸内で細菌発酵により生成されるガス（健康な人の場合、その量は約 200 ml）は窒素、水素、二酸化炭素、酸素、メタンの混合物で無臭です。独特の臭いや頻繁に発生する不快な臭いのガスは、細菌によって生成される硫化水素と硫黄化合物（メタンチオールとジメチルスルフィド）によって引き起こされます。これらはタンパク質消化の代謝物（クロストリジウム属の細菌によるアミノ酸トリプトファンの分解）です。
健康な人が食後に短期間の膨満感とそれに伴う腹腔内の不快感を感じるだけですが、胃腸系の問題がある場合は、腹部の膨満感、重さ、痛みなどの訴えがよく見られます（ただし、これについては後述します）。
生理的な原因としては、排卵症候群が挙げられます。これは、妊娠可能年齢の女性において、成熟した卵子が卵巣から放出される際に腹痛や腹部膨満感を引き起こすもので、月経周期の中頃に発生します。この時期には黄体形成ホルモンの合成が急増し、これが消化管運動に拮抗的な影響を与えます。
しかし、この状態が2日以上続き、女性が卵巣の膨張感や痛みを感じる場合は、卵巣嚢腫、多嚢胞性卵巣症候群、または子宮内膜症の兆候である可能性があるため、検査を受ける必要があります。
PMS に関しては、月経前の膨満感は排卵直後のプロゲステロン濃度の上昇によって起こり、妊娠に備えて子宮内膜を準備します。
妊娠中に腸の運動性の変化が起こり、腹部膨満を引き起こす理由については、以下の出版物で詳しく説明されています。
専門家は、これらの症状の解剖学的原因は、先天的に小腸の一部（S状結腸）が長く伸びている（ドリコシグマ）、腸の一部が突出している（憩室）、またはラッド症候群のように腸の一部が正常な構造に一致しない形で付着しているなど、消化管の構造や位置の異常にあるとしています。
鼓腸や腹痛の原因となる感染症
嘔吐を伴う吐き気、下痢、腹部のけいれん、膨満感、微熱から発熱までの発熱は、感染性腸炎、胃腸炎、胃腸炎の症状です。これらはウイルス（ロタウイルス、ノロウイルス、サポウイルス、アストロウイルス、ヒトヘルペスウイルス4型、サイトメガロウイルス）や細菌（赤痢菌、サルモネラ腸炎、大腸菌、ウェルシュ菌、カンピロバクターなど）によって引き起こされます。詳細 -腸管感染症の種類
腸内細菌とともに、鼓腸や腹痛は二次梅毒、すなわち梅毒トレポネーマ（淡蒼球菌トレポネーマ）による下部消化管（および腸間膜リンパ節）の損傷の結果として起こる場合があります。
ランブリア症（原虫ジアルジア・ランブリアまたはランブリア・インテスティナリス）および蠕虫感染症（寄生虫）は、無症状の場合もありますが、深刻な病態を引き起こすこともあります。ランブリア症の初期症状は、食事とは関係のないげっぷや吐き気、右季肋部の痛み、排便障害を伴う膨満感などです。腹部を押すと、へそに痛みが生じます。痛みの性質は鋭く、発作性です。
回虫であるAscaris lumbricoidesは回虫症を引き起こし、吐き気や嘔吐、腹部膨張、便秘と下痢が交互に起こるなどの症状が現れます。
膨満感や痛みを引き起こす酵素病理学および内分泌疾患
発酵性疾患の中で、消化器専門医が最も頻繁に考慮するのは、小腸におけるラクターゼ酵素の産生不足、つまり乳製品に含まれる炭水化物であるラクトースの分解不全と消化不良（ラクトース吸収不良、同義語：ラクターゼ欠乏症）です。この場合、乳糖は大腸の遠位部に到達し、腸内細菌の酵素にさらされて水素と酸が発生します。
水素は呼吸とともに放出され、腸内細菌によって代謝されたり蓄積されたりすることがあります。その結果、乳製品を摂取してから30分から1時間後に、激しい腹痛、下痢を伴う膨満感、悪臭のあるガスなどの症状が現れます。さらに、腸の内容物の動きによって生じる蠕動音（腹鳴）や、腹部の広範囲にわたる痛みが観察されることもあります。加齢とともにラクターゼの合成が低下するため、これらの症状が現れる頻度が高くなることに留意する必要があります。
グルテン腸症（穀物グルテン（グルテン）不耐症、セリアック病または非熱帯性スプルーとも呼ばれる）の場合、腸粘膜の病理学的変化により、便秘、持続的な膨満感、腹痛が生じることがあります。
消化不良症候群（ラテン語の男性「bad」と「digestum」（消化する）に由来）の定義には様々な方法があります。消化不良、腸管吸収不良、慢性膵機能不全の症候群と定義されます。消化不良の病態は、胃ペプシン（多くの場合、ホルモンであるガストリンも欠乏）と膵酵素の不足により、胃腔内での食物消化が阻害されることで説明されます。この症候群の臨床症状は、吐き気、消化不良、上腹部の痛み、ほぼ持続する可能性のある膨満感、そして左右の季肋部に感じる痛みです。
重度の高血糖では、糖尿病患者における胃内容排出遅延または部分的な胃不全麻痺は、糖尿病性自律神経障害の兆候と考えられており、胃運動障害につながります。この状態は、糖尿病性胃症または糖尿病性胃と呼ばれることもあります。最も一般的な症状は、食物摂取時の早期満腹感、腹部不快感、膨満感、心窩部痛、吐き気、嘔吐などです。
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消化器疾患における腹部膨満と腹痛：原因と病態
腹部の痛みには必ず原因があり、その原因は多くの場合、消化管の一部、あるいは消化器系の臓器（膵臓、肝臓、胆嚢など）の疾患に隠れています。これらは補助的な臓器と考えられています。しかし、これらの臓器の機能障害は、消化器疾患の危険因子となるだけでなく、そのメカニズムや臨床像を決定づける要因となることも少なくありません。
原因を特定するには、痛みの部位と性質、そして他の症状の有無が重要です。医師によると、患者は「どのように痛いのか」という定義には対処できますが、痛みを感じている正確な場所を特定するのは困難です。実際、胃が膨満すると、胃が膨らんで体積が増えたように感じられ、痛みは腹腔全体に広がっているように感じられます。
膨満感と胃痛（胃痛）は、ほとんどの場合、過酸性胃炎の患者に発生します。胃粘膜に炎症を引き起こすカンピロバクター（ヘリコバクター・ピロリ）は、二酸化炭素を放出しながら一連の生化学反応を通じて胃液の酸性成分を中和する酵素（ウレアーゼ）を産生します。そのため、起床後にげっぷ、膨満感、腹痛が生じます。胃炎が潰瘍に進行すると、痛みは増強し、急性となります。
低酸性胃炎の特徴である便秘によるガスの蓄積は、朝に鈍い中等度の腹痛と膨満感を引き起こす可能性があります。
十二指腸の炎症（十二指腸炎）と粘膜の潰瘍により、右季肋部に痛みが限局し、腹部膨満に加え、多汗症と全身の倦怠感が生じます。痛みの性質と強さは損傷の程度によって異なります。痛みは激しい痛みを伴う場合もありますが、食後には腹部の鋭い痛みと膨満感が生じることが最も多く見られます。
痛みの局在は、ガス生成の増加を伴うことが多く、胆嚢炎および/または胆石の患者、および胆汁うっ滞を伴う胆嚢の捻挫の患者でも同様です。
肝疾患、特に肝硬変や悪性腫瘍（原発性または転移性）は、右側の膨満感や痛みを引き起こすことがあります。
胃と十二指腸の解剖学的地形、そして消化管のこれらの構造における炎症病巣の位置の多様性を考慮すると、胃炎と十二指腸炎は左季肋部の痛みと膨満感を引き起こす可能性があります。膵臓の炎症（膵炎）も同様の症状を呈することがあります。膵炎の種類を問わず、膵臓の脂肪変性または実質のジストロフィーにより、酵素（トリプシン、アミラーゼ、リパーゼ）の合成が低下し、その欠乏の結果、消化プロセスの深刻な障害が明らかになります。
便秘による左側の痛みと膨満感は、腸の癒着やS状結腸の延長と組み合わされ、腸の開存性を損なうか、腸の炎症を引き起こします。
急性の腹痛や腹部膨満を伴う部分的小腸閉塞の原因は、腸管癒着（瘢痕組織）が約3分の2を占め、その他の場合はヘルニア、肉芽腫性腸炎（クローン病）、悪性腫瘍などが原因と診断されます。
腎不全または慢性副腎機能不全の患者では、ミネラル代謝と酸塩基恒常性が破綻し、血中のアルカローシスとカリウム欠乏が生じます。低カリウム血症は、移動性筋電複合体（消化管平滑筋の電位と収縮力を周期的に増加させる）の機能に悪影響を及ぼし、腸のジスキネジアを引き起こし、激しい疼痛と膨満感を伴う動的腸閉塞（腸閉塞）へと至ります。
横行結腸、腸炎、十二指腸炎、膵炎、小腸憩室における慢性炎症プロセスは、ほとんどの場合、へそまたはへその周囲の膨張と痛みを伴います。
起床後のげっぷ、食後または食後にかかわらず胃腸の膨満感と痛み、胸やけ、吐き気、胃内容排出のやや遅い、あるいは逆に胃腸疾患が認められないにもかかわらず速やかに排出される症状は、機能性ディスペプシアと呼ばれます。このような診断は、この症状の真の原因と病態生理を特定できない場合によく行われます。
過敏性腸症候群などの疾患の症状も同様に多様で、腸の蠕動運動の強さに応じて、ジスキネジアを伴うことが多く、上腹部の痛みや膨満感、下腹部の痙攣性痛、下痢、便秘を引き起こします。蠕動運動（腸壁の平滑筋線維の周期的収縮）は、腸管神経系と呼ばれる体内の（局所的な）自律神経系によって制御されています。これには、食道から肛門までの消化管の壁にある求心性ニューロンと遠心性ニューロンの神経叢が含まれます。比較的新しい医学分野である神経胃腸病学は、消化管運動障害（運動障害）の問題を扱っています。そして今日では、この症状は、怠惰な腸症候群、腸アトニー、または自律神経機能障害症候群（国際分類によれば、ANSの身体表現性機能障害）のいずれかとして定義することができます。
また、膨満感や腸の痛みも症状のリストに含まれています。
- 細菌異常症（全身抗生物質の使用後を含む）
- 腸内細菌過剰増殖症候群、
- 大腸の長期炎症または慢性非潰瘍性大腸炎、
- 卵巣または子宮の悪性腫瘍。
腹痛は隣接する解剖学的構造に広がる可能性があり、放射線を照射します。そのため、急性膵炎や膵腺癌、胃脱の患者では、腹部膨満感や腰痛を感じることがあります。急性胆嚢炎、胆石症、女性の胆嚢付属器の炎症、子宮外妊娠（子宮外妊娠）も、背痛と腹部膨満感を伴います。また、食道裂孔ヘルニア、つまり横隔膜の食道開口部のヘルニアの症状には、腹部膨満感と胸痛（胸部）が挙げられます。
危険因子
鼓腸と腹痛は症状であることを考慮すると、その発生の危険因子には、腸の感染症と回虫症、前述の胃腸疾患の発症（または存在）、代謝障害、酵素障害が含まれます。
そしてもちろん、栄養不足、食べ過ぎ、繊維質の少ない食事、アルコール、食中毒、抗生物質の長期使用、ストレスなどによって、消化器疾患や胃腸障害のリスクは高まります。
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診断 腹部膨満感と腹痛
消化器科の診療では、診断は、各患者の病歴と個々の特徴を考慮しながら、腹痛や鼓腸の原因を特定し、これらの症状を引き起こす特定の疾患または病状を判断するための包括的なアプローチに基づいています。
どのような検査や分析が処方されるのか、機器診断（X線、内視鏡、超音波、コンピューター断層撮影、磁気共鳴）がどのように使用されるのか、鑑別診断の目的は何なのかなど、詳細については以下の資料をご覧ください。
治療 腹部膨満感と腹痛
上記の疾患や病状のほとんどすべてにおいて、腹痛の治療は病因的および対症的の両方の視点から行うことができます。
病因治療とは、原因そのものを対象とする治療であることを改めてご承知おきください。つまり、腫瘍、憩室、癒着、胆石などの場合は、外科的治療（腫瘍学的な場合は化学療法との併用）が必要となります。
ひどい膨満感にはどう対処すればいいですか？ 読む -鼓腸の治療
消化器専門医は、腹部膨満感や腹痛に対して錠剤の服用を推奨しています。食事の偏りには吸収剤（腸内吸着剤）、腸内ガス発生の増加にはいわゆる「発泡剤」（シメチコン、エスプミサンなど）、消化不良や消化酵素欠乏にはパンクレアチン（フェスタル、クレオンなどの商品名）が推奨されています。用法・用量、禁忌、起こりうる副作用については、以下の記事で詳しく説明しています。
すべての鎮痛剤が胃腸科で使用できるわけではないので、腹痛の錠剤には特に注意してください。また、胃腸症状には抗けいれん薬（No-shpa、Bellastezin、Mebeverine）が適応となります。
感染性腸炎の場合、他の薬が処方されます。これについては、「腸の感染症の治療」の記事で説明します。
腸内細菌叢の乱れがある場合、プロバイオティクス（ビフィズス菌を含む薬）が腸内細菌叢の回復に用いられます。具体的にどのようなプロバイオティクスがあるのかは、プロバイオティクス一覧をご覧ください。
自宅での腹部膨満感の治療は、急性疾患（腸内感染症、胃炎の悪化、潰瘍、膵炎など）を伴わない場合に行われます。同時に、ホメオパシーで胃腸の痙攣を緩和するために使用される薬草、マグネシア・ホスホリカ、マグネシア・カーボニカ、ヌクス・ホミカ、カルボ・ベゲタビリス、カウロフィルム、ブリオニア・アルバ、アサフェティダ（胃痛と鼓腸に特に効果的）などが用いられます。投与量はホメオパシー医師が個々の患者に合わせて決定します。
伝統医学では、ハーブティーや薬用植物の煎じ薬でこれらの症状に対処することが推奨されています。ガスの発生を抑えるには、ディル、フェンネル、キャラウェイシード、カモミールの花の煎じ薬を飲むことが推奨されています。
さらに、スイートクローバー、ニガナ、ハダカオオバコ、オオバコ（種子）、タンポポ、チコリの根を用いたハーブ療法も可能です。クリーピングウィートグラス、イタドリ、サボンソウの煎じ薬は便秘に、セントーリーとエルカンパンは回虫症に効果があります。
予防
腸の健康を維持するためには、ガスの発生を抑える食生活と栄養原則の改善を予防策として検討する必要があります。具体的には、食物繊維を多く含む食品を摂取し、十分な水分を摂取することです。また、消化器官や胃腸管に疾患がある場合は、以下の食事療法を実践してください。
医師のアドバイス: 食後に横にならないこと、体を動かすこと、緊張を緩めること、ヨガをすること(特に横隔膜呼吸を学ぶこと)、腸マッサージをすること。