慢性胃炎と胃十二指腸炎の診断

慢性胃炎および胃十二指腸炎の診断を確定するには、遺伝学的および疫学的検査を含む既往歴の収集と、患者の訴えの把握が不可欠です。特に、栄養状態、悪習慣の有無、併存疾患、過去の薬物治療歴に注意を払う必要があります。

身体検査は伝統的な方法を使用して行われます。

必須の臨床検査には、全血球算定および尿検査、便潜血検査、生化学血液検査（総タンパク質、アルブミン、コレステロール、グルコース、アミラーゼ、ビリルビン、鉄、およびトランスアミナーゼ活性の濃度の測定）が含まれます。

H. pylori感染症の診断には、欧州ピロリ菌研究グループ（EGFP）の推奨に従い、侵襲的または非侵襲的な研究方法が用いられます。侵襲的方法では生検を行うために線維化胃鏡検査が必要ですが、非侵襲的方法では内視鏡検査は必要ありません。高感度診断検査は感染のスクリーニングと一次診断に用いられ、特異度の高い検査は除菌治療のモニタリングに用いられます。

H. pylori 感染を診断するための非侵襲的な方法には以下のものがあります。

• H. pyloriの老廃物（二酸化炭素、アンモニア）を検出する呼気検査
• 酵素免疫測定、沈降反応に基づく迅速テスト、または患者の毛細血管血を使用した免疫細胞化学研究によるクラスAおよびMの特異的抗ヘリコバクター抗体の検出。
• 便サンプルを使ったPCR検査。

H. pylori 感染を診断するための侵襲的な方法には以下のものがあります。

• 細菌学的方法（H. pylori株の決定、使用する薬剤に対する感受性の決定）
• 胃および十二指腸粘膜生検におけるPCR;
• ウレアーゼ試験。

一次診断に侵襲的な方法が使用されることはますます少なくなっています。

多施設共同の長年の研究により、H. pylori 感染の迅速な検出と効果的な治療を可能にする診断アルゴリズムが開発され、病原体の完全な根絶と病気の長期寛解が達成され、さまざまな合併症の割合が大幅に減少しました。

一次診断（非侵襲的方法）には、呼気試験、酵素免疫測定、便中のPCR検査などがあります。除菌管理は治療後6週間で処方されますが、この期間中に患者が他の薬剤（抗生物質、プロトンポンプ阻害薬、H2ヒスタミン受容体拮抗薬_、制酸剤、吸着剤など）を服用していないことが条件となります。除菌管理は、少なくとも2つの方法（最も一般的には侵襲的）で実施されます。現在、クラリスロマイシン耐性の判定を含め、H. pyloriの遺伝子型判定法の利用が増加しています。

侵襲的な方法を使用して根絶を決定する場合、胃の幽門部および底部の粘膜の断片を検査する必要があります。

小児の自己免疫性胃炎を診断するための臨床検査には、胃壁細胞の H+、K+-ATPase およびキャッスル因子に対する特異的自己抗体の測定、および血清中_{のビタミン B12 含有量の測定が含まれます。}

慢性胃炎および慢性胃十二指腸炎の診断は、内視鏡検査および組織学的検査、H. pylori 感染の検出、胃酸度および栄養状態の判定、ならびに神経科医および精神神経科医との診察の後に確定されます。

EGDSは診断確定のための最も重要な方法であり、病変の有病率と性質を評価し、形態学的検査のための生検を行い、H. pylori感染の有無を判定することができます。この検査では、H. pylori感染を間接的に示唆する内視鏡的所見を検出することが可能です。例えば、十二指腸球部の潰瘍、胃前庭部粘膜における「玉石畳」状の複数の異なる大きさの突起（結節性胃炎）、胃腔内の濁った粘液、胃前庭部の浮腫およびひだの肥厚などが挙げられます。

慢性胃炎を診断する際には、まず胃粘膜の形態学的構造に頼る必要があります。

主な基準に加えて、Bリンパ球から成り、抗原刺激に反応して形成されるリンパ濾胞（症例の100％でH. pylori感染が確認されます）、微小血栓症、出血、分泌過多（微小循環障害の結果）など、病理学的プロセスの他の兆候が視覚的アナログスケールで確認される場合があります。

成人では、顕著な多形核白血球浸潤を伴う活動性ヘリコバクター胃炎の組織学的所見が特徴的ですが、小児では、炎症細胞浸潤はほとんどの場合、形質細胞とリンパ球から構成されています。浸潤は通常は表層に留まり、粘膜全体にわたる炎症は非常にまれです。小児におけるヘリコバクター胃炎の特徴的な組織学的所見は、胃粘膜の固有板に局在する再生中心を有するリンパ濾胞の存在です。

小児の自己免疫性胃炎を早期に診断するには、胃体の生検で胃底腺の局所的破壊の程度をさらに評価することが推奨されます。

NSAID の使用に関連する慢性胃十二指腸炎の組織学的特徴は、NSAID が処方される膠原病（結合組織の崩壊、膠原病変の欠陥、増殖性毛細血管炎、および細動脈炎）によって引き起こされます。

胃液分泌を評価するには、プローブ法と非プローブ法が用いられます。最もよく用いられる検査は以下の通りです。

• 胃の分泌機能、酸および酵素形成機能を評価できる部分的サウンディング。
• 胃内 pH 測定 - 胃のさまざまな部分、食道、十二指腸での分泌プロセスを同時に継続的に評価することを可能にする正確な検査。
• 内視鏡検査中に pH 測定を実施したり、指示薬を胃に注入したりすること。

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他の専門医に相談する適応

すべての患者は耳鼻咽喉科医と歯科医の診察を受けることをお勧めします。貧血が併発している場合は血液専門医、重度の疼痛症候群の場合は外科医の診察を受けることをお勧めします。血清中にエプスタイン・バーウイルスに対する抗体が検出された場合、または生検標本中にウイルス抗原が存在する場合は、感染症専門医の診察を受けることをお勧めします。重度の心身症の場合は、心理学者または心理療法士の診察を受けることをお勧めします。

鑑別診断

慢性胃炎および胃十二指腸炎は、機能性消化不良、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、食道、腸、膵臓、肝胆道系および腎臓の疾患と区別されます。

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