慢性胃炎と胃十二指腸炎の症状

小児における慢性胃十二指腸炎は再発性で、増悪は通常、栄養障害、ストレス負荷、頻繁な呼吸器ウイルス性疾患、および薬剤摂取によって引き起こされます。患者の年齢、特に思春期には、胃十二指腸炎は進行性の経過を辿ります。小児における慢性胃炎または十二指腸炎の臨床症状には、特徴的な特異的な所見は見られません。小児における孤立性十二指腸炎はまれな病態です。炎症過程の正確な局在は内視鏡検査によって確認されます。

胃十二指腸炎の臨床症状は、病気の進行段階によって異なります。臨床診断マーカーは疼痛症候群と考えられています。疼痛の性質（発作性 - 焼けるような痛み、切るような痛み、刺すような痛み、鈍痛 - 痛み、圧迫感、破裂するような痛み、不明瞭な痛み）; 疼痛発現時間および食物摂取との関係（早期 - 食後1.5時間、後期 - 食後2時間）; 食後に疼痛が増強するか、緩和するか、消失するか、あるいは食事とは関連がないか。疼痛の局在が考慮されます（患者の訴えおよび触診検査）：心窩部 - 98％、右季肋部 - 60％、幽門十二指腸領域 - 45％、トライツ角（左側、へその上） - 38％。疼痛は、多くの場合、背中、腰、腹部の左半分に放散しますが、まれに右肩甲骨および下腹部に放散することがあります。患者の36%では、食後および運動後に痛みが増強し、50～70%では食後に一時的な痛みの緩和が認められます。夜間、空腹時（早期）、食後2時間（後期）に右季肋部および幽門十二指腸部に痛みが局在し、上腹部に重苦しさと膨満感を伴う場合、十二指腸炎によくみられます。

腸管ホルモン系の障害に伴う十二指腸の機能的・形態学的変化の特徴を考慮すると、胃炎様、胆嚢様、膵炎様、潰瘍様、および混合型の臨床型に分類されます。最も一般的な型は潰瘍様です。

小児の慢性胃炎では、心窩部付近に限局する疼痛がしばしば生じ、食後に発生し、1～1.5時間持続します。持続時間は、摂取した食物の質と量（揚げ物、脂っこいもの、粗いもの、炭酸飲料）によって異なります。疼痛の性質、強度、持続時間は、内視鏡検査所見に間接的に反映されます。胃十二指腸粘膜のびらんは、臨床的には潰瘍様病変として現れます。上腹部の重苦しさと膨満感を背景に、周期的に発生する急性疼痛発作（早朝、夜間）は、発作性（切るような、刺すような）で、疼くような性質を呈します。血便や黒色便を伴う嘔吐がみられる場合があり、これは潜在的な胃出血の可能性を示唆します。

浅在性およびびまん性胃十二指腸炎では、症状は漠然としており、痛みの局在が明確でなく、痛みの発生間隔が長く、痛みの強さは中等度であることが多い。この場合、HPに感染した患者では、病気の経過と臨床症状の累積がより顕著になる。これは、主に消化間期の分泌における酸生成の増加、およびHPがD細胞（ソマトスタチン産生）に作用して間接的にガストリン分泌に及ぼすタンパク質分解活性の増加によるものである。また、様々な炎症性メディエーターを介して作用する。疼痛症候群には消化不良を伴うことが多く、これは多くの場合、十二指腸の運動障害（十二指腸うっ滞、逆流）の結果として起こる。最も典型的な症状は、吐き気（64％）、食欲減退、まれに嘔吐（24％）、胸やけ（32％）、口の中の酸味と苦味である。多くの患者は、唾液分泌過多、鼓腸、便秘などの症状を経験します。胃十二指腸炎の持続的な症状は、自律神経系の障害、すなわち頻繁な頭痛、急激な疲労、易刺激性です。

潰瘍様の経過をたどる小児慢性胃十二指腸炎の臨床症状は、消化性潰瘍の症状とは異なります。ほとんどの小児では、疼痛症候群の厳密な周期性が失われ、夜間痛の頻度は減少します。急性発作性疼痛は、消化性潰瘍に比べて2倍少ない頻度で発生します。急性疼痛は短時間で、疼痛を伴います。モイニンガム律動（空腹感 - 疼痛 - 食物摂取 - 疼痛緩和）は、小児の3分の1に認められます（消化性潰瘍ではより多く認められます）。ほとんどの小児（67%）では、消化器系の併発疾患の中で、胆道系の病理（ジスキネジア、胆嚢炎、胆嚢奇形）が最も多く認められます。

慢性胃十二指腸炎の主な特徴は、有病率の高さ、性別や年齢への依存性、長期の異種感作によって引き起こされる非特異的な症状複合体の存在、頻繁で長期にわたる増悪を伴う病気の重篤な変異体の有病率とその季節依存性、胃と十二指腸の粘膜の形態機能変化の広範囲かつ深刻な性質、同時発生している神経栄養障害、内分泌障害、免疫障害、腸内細菌叢異常です。

小児における慢性胃十二指腸炎の転帰は良好です。形態学的変化は、複合的な治療と体系的なリハビリテーションによって改善します。合併症としては出血が顕著で、消化性潰瘍患者で多く（8.5%）、出血性胃炎患者では少なくなります。後者では、出血は外出血性です。内視鏡的治療の発達により、消化管出血を止めるための治療的処置が可能になりました。出血の主な臨床症状は、「コーヒーかす」のような嘔吐、黒色便、貧血の悪化、血管虚脱です。潰瘍の治癒過程において、幽門延髄領域の狭窄が生じることがあります（11%）。臨床的には、前日に食べたものを嘔吐したり、胃の蠕動運動が亢進したり（腹壁のぎくしゃくした触診で確認できる破裂音）、といった症状が見られます。十二指腸球部の瘢痕変形は患者の34%に、胃粘膜の瘢痕変形は患者の12%に認められます。潰瘍の穿孔は、胃に限局すると2倍多く発生します。このような患者の主な臨床症状は、心窩部および右季肋部に現れる鋭く突然の（「ダガー」のような）痛みです。穿孔（潰瘍が隣接臓器に侵入すること）は、長期にわたる重篤な病状と不十分な治療の場合にのみ発生します。この場合、背中に放散する鋭い痛みが特徴的で、嘔吐は緩和されません。

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小児における慢性胃十二指腸炎の分類

1990年にオーストラリアで開催された第9回国際消化器病学会において、形態学的特徴と病因の体系化に基づく分類が提案されました。これはいわゆるシドニー分類、または「シドニーシステム」と呼ばれ、1994年（ヒューストン）に改訂されました（表21-1）。

消化器内科の実地診療では、一流の小児科クリニックで開発された材料が用いられます（AV Mazurin、AI Volkov 1984）。まず、胃十二指腸炎は、多くの病因によって引き起こされる独立した疾患である原発性と、他の消化器疾患（クローン病、全身性疾患、肉芽腫症、セリアック病、アレルギー性疾患、サルコイドーシスなど）を背景に発症する続発性に分類されます。

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病因学的兆候

慢性胃炎は病因に応じて以下のように分類されます。

• 自己免疫性 - タイプ A - 炎症は、体の粘膜と胃底の壁細胞に対する抗体の存在に関連しています（無胃酸症、高ガストリン血症）。
• ヘリコバクター（幽門ヘリコバクター症 - B 型）
• 化学的 - タイプ C - 逆流性胃炎。病理学的プロセスが粘膜に刺激を与える物質（胆汁酸など）への長期暴露に関連している場合。
• 放射線（環境要因の存在を考慮）
• 薬;
• ストレスの多い状況
• 特異的胃炎：リンパ球性、好酸球性、肉芽腫性（結核、梅毒、クローン病）
• 肥厚性胃症（巨大メネトリエ型胃炎）。

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地形的特徴

• 胃炎：胃洞炎、胃底炎、汎胃炎。
• 十二指腸炎：球炎、球後部、十二指腸炎。
• 胃十二指腸炎。

内視鏡的徴候は病理学的過程の段階を示します：紅斑性、滲出性、びらん性、出血性、萎縮性、過形成性、結節性。

形態学的徴候は、炎症の程度と深度、萎縮のプロセス、化生、細菌汚染、および浸潤の程度、腸絨毛細胞のジストロフィー変化、陰窩、結合組織増殖の病巣、びらん（完全、不完全、中間、出血性）の存在を反映します。

これらの特性に応じて、次のように区別されます。

• 表在性胃炎 - 初期症状;
• 拡散性 - 顕著に顕著な症状。
• 萎縮性 - 絨毛と陰窩が部分的に萎縮している。
• 粒状の;
• ポリープ状（直径1mmまでの「セモリナ」のように表面から突出した形成領域、リンパ球 - 組織球浸潤）
• 侵食性 - さまざまな種類の侵食の存在。

組織学的徴候は胃炎の活動を反映する

• グレード 1 - 粘膜固有層への中程度の白血球浸潤。
• 2 度 - 粘膜の表層および小窩上皮に白血球の浸潤が顕著です。
• 3度-胃窩内膿瘍、粘膜のびらん性および潰瘍性欠損の発生（HPコロニー形成を伴う場合が多い）。組織学的変化の程度は、炎症の重症度に対応します：軽度、中等度、重度。さらに、形態学的徴候の存在の重症度と白血球およびリンパ球浸潤の程度は、記号で評価されます：正常-0、弱い-1+、平均-2+、強い-3+。形態学的変化は、胃および十二指腸粘膜の機能的再構築、分泌プロセス（腸加水分解酵素、ペプシン、塩酸）の破壊につながります。遊離塩酸と総酸度は、男女ともに8〜10歳までに増加し、青年期（思春期のプロセスに関連）に急激に増加することが知られています。このうち、40.4%は酸性度が上昇、23.3%は低下、36.3%は正常でした。したがって、胃酸産生の状態（増加、不変、減少）を反映する必要があります。

病気の期間: 増悪、不完全な臨床的寛解、完全な臨床的寛解、臨床内視鏡的寛解、臨床内視鏡的形態学的寛解。