慢性胃炎や胃十二指腸炎はどのように治療するのですか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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小児の慢性胃炎および胃十二指腸炎の治療目標
治療の主な目的は、胃と十二指腸の粘膜細胞の機能的および形態的状態を正常化し、病気の長期的かつ安定した寛解を達成することです。
第一段階：治療措置は、攻撃因子の影響を軽減することを目的としています（酸性消化因子の抑制、H. pylori の根絶、中枢神経系および自律神経系の運動亢進および機能不全の緩和）。
第二段階：治療は胃と十二指腸の粘膜の抵抗力を回復することを目的としています。
第 3 段階: 胃と十二指腸の粘膜細胞の機能的および形態的状態を正常化するための修復治療 (非薬物療法が望ましい)。
慢性胃炎および胃十二指腸炎の治療の一般原則
慢性胃炎および慢性胃十二指腸炎を患う小児の治療において必須の要素は、治療・予防レジメンと食事療法の遵守です。これらの選択は、併発する病態、病期、処方薬の性質に応じて異なります。したがって、病状の悪化時には、食事は穏やかなものにする必要があります（ペブズナーによる表1）。また、小児がコロイド状クエン酸ビスマス三カリウム（デノール）を投与されている場合は、腸疾患の場合と同様に、乳製品を含まない食事療法が適応となります（表4）。
小児における慢性胃炎および胃十二指腸炎の薬物治療
薬剤の選択は、病気の臨床症状の重症度、病理学的過程における他の臓器やシステム（特に胃腸管）の関与、H. pylori 感染の存在、以前の治療結果の分析、胃の機能状態および栄養状態に応じて異なります。
現在、慢性胃炎および慢性胃十二指腸炎の治療に用いられる薬剤の中で最もよく知られているのは制酸剤です。制酸剤は胃腔内の塩酸と化学的に反応することで胃内容物の酸性度を低下させます。制酸剤の有効性は酸中和能によって評価され、現代の薬剤では懸濁液15mlあたり20～105mEqの範囲です。制酸剤の1日当たりの酸中和能は、薬剤の種類、剤形、投与頻度によって異なります。
制酸剤は胃内容物の酸性度を下げるだけでなく、プロスタグランジンと上皮成長因子の合成を促進することで粘膜の保護特性を高めることがデータで示されています。緩衝能のメカニズムによって作用する非吸収性制酸剤が推奨されます。これらの薬剤は塩酸を中和・吸着する速度が遅く、全身的な副作用はありません。
制酸剤は安全で市販薬とみなされていますが、副作用や薬物相互作用があります。
制酸剤の中で最も治療効果が高いのは、アルミニウム含有制酸剤（水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウム、シメチコン、リン酸アルミニウム）です。これらの制酸剤は、症状に即効性があり、放出形態（ゲル、チュアブル錠）が簡便で、官能的な特性も優れていますが、便秘を悪化させたり、場合によっては酵素の吸収を阻害したり、低リン血症を引き起こしたりすることがあります。水酸化アルミニウムと水酸化マグネシウムを含む制酸剤は需要が高く、最も有名なのはリン酸アルミニウム（マーロックス）です。この制酸剤は、アルミニウムとマグネシウムの最適な比率により、腸の運動機能に有益な効果をもたらします。
水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウムは、1 回分のスプーン 1 杯を 1 日 3 回、2 ～ 3 週間服用するように処方されます。シメチコンは、1 回分のスプーン 1 杯を 1 日 3 回、2 ～ 3 週間服用するように処方されます。リン酸アルミニウムは、1 回分のパケットを 1 日 3 回 (5 歳未満の子供の場合は 0.5 パケットを 1 日 3 回)、2 ～ 3 週間経口投与されます。
制酸剤は、食後1時間で、胃液分泌が最大となる期間の食物の緩衝効果がなくなるタイミングと一致するように処方されます。また、食後3時間は、胃内容物の排出により減少した制酸剤当量を補充するため、夜間および就寝直後の朝食前に処方されます。
さまざまな臨床状況において、pH測定データによる塩酸産生のリズムの特性を考慮して、適切な制酸薬を個別に選択する必要があります。
胃十二指腸病変の治療において、抗分泌薬は重要な役割を果たします。これには、末梢性M抗コリン薬、H2受容体遮断薬、プロトンポンプ阻害薬などが含まれます。
小児科診療では、選択的M抗コリン薬がより頻繁に使用されますが、その抗分泌作用は小さく、持続時間が短く、副作用（口渇、頻脈、便秘など）を伴うことがよくあります。より強力な抗分泌作用はヒスタミンH2受容体遮断薬によって得られ、第二世代および第三世代の薬剤（ラニチジン、ファモチジン）が好まれます。
ラニチジンは、小児には1日2回300mgを経口投与し、1.5～2ヶ月間服用します。ファモチジンは、12歳以上の小児には1日2回20mgを経口投与します。
ヒスタミンH2受容体遮断薬による治療は、酸分泌の急激な増加と病気の早期再発を特徴とする離脱症候群を回避するため、3～4週間以上継続し、同時に薬剤用量を徐々に減量する必要があります。新たな研究では、ヒスタミンH2受容体遮断薬はpHレベルを4.0以上に維持できるのは観察期間の65%以下であり、依存性が急速に発現することで効果が制限されることが示されています。
オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬は、胃酸産生機能に対して非常に選択的な阻害作用を有します。プロトンポンプ阻害薬は、胃壁細胞の受容体装置ではなく、細胞内酵素であるH+ K+-ATPaseに作用し、プロトンポンプの働きと塩酸の産生を阻害します。
すべてのプロトンポンプ阻害薬は、選択的作用を有する不活性プロドラッグです。経口投与後、小腸で吸収され、血流に入り、作用部位である胃粘膜壁細胞へと輸送されます。拡散により、プロトンポンプ阻害薬は分泌管腔に蓄積します。ここで活性型であるスルフェンアミドに変換され、H+、K+-ATPaseのSH基と結合して共有結合を形成します。酵素分子は不可逆的に阻害され、その結果、新たなH+、K+-ATPase分子の合成によってのみ水素イオンの分泌が可能になります。
慢性胃炎Aおよび慢性胃十二指腸炎の治療には、プロトンポンプ阻害薬が体重1kgあたり1mgの用量で小児に処方されます。5歳までは、オメプラゾールまたはエソメプラゾールの可溶性製剤（MAPS錠）が使用されます。5歳以上の小児には、すべての剤形が使用されます。
ウクライナで最も広く使用されている薬剤はオメプラゾールで、1回20mgを1日2回、または夕方に40mgを服用します。臨床現場では、12歳以上の小児には、ラベプラゾール（パリエット）やエソメプラゾールなどの新しいプロトンポンプ阻害薬が処方されています。
ラベプラゾールは他のプロトンポンプ阻害薬よりも速く活性体（スルホンアミド体）に濃縮され、投与後5分以内に阻害効果を発揮します。エソメプラゾール（ネキシウム）はオメプラゾールのS-異性体です。
H2ヒスタミン受容体遮断薬およびプロトンポンプ阻害薬の主な適応症は、胃の酸生成機能亢進です。
局所保護薬 - スクラルファートやコロイドビスマス製剤などの細胞保護剤。
スクラルファート（硫酸化二糖類と水酸化アルミニウムを配合した化合物）は粘膜欠損部に作用し、酸性消化因子の作用を6時間抑制する膜を形成します。この薬剤はイソレシチン、ペプシン、胆汁酸と結合し、胃壁のプロスタグランジン含有量を増加させ、胃粘液の産生を促進します。スクラルファートは、1回0.5～1gを1日4回、食前30分および夜間に服用します。
コロイド状ビスマス製剤（デノール）は、スクラルファートと作用機序が類似しています。上記に加え、コロイド状ビスマス製剤はH. pyloriの活性を阻害するため、抗ヘリコバクター治療に広く使用されています。
消化管運動促進薬は、運動排泄機能の調節薬です。胃十二指腸病変では、痙攣、胃・十二指腸うっ滞、十二指腸胃逆流症および胃食道逆流症、過敏性腸症候群などがしばしばみられ、これらの症状には適切な薬物療法が必要です。
現在小児科で使用されている最も効果的な逆流防止薬は、ドパミン受容体遮断薬であり、メトクロプラミド（セルカル）やドンペリドン（モチリウム）などが挙げられます。これらの薬の薬理作用は、幽門運動を亢進させることで、胃内容物の排出を促進し、下部食道括約筋の緊張を高めます。メトクロプラミドを体重1kgあたり0.1mg、1日3～4回投与すると、錐体外路反応がしばしば発現するため、本剤の使用は制限されます。
ドンペリドンは顕著な逆流防止作用を有し、錐体外路障害を引き起こすことはほとんどありません。モチリウムは、0.25mg/kgの懸濁液または錠剤を、食前15～20分および就寝前に1日3～4回服用します。この薬剤は吸収に酸性環境を必要とするため、制酸剤との併用はできません。
小児におけるH.ピロリ菌感染症の治療薬
- 二クエン酸三カリウムビスマス（デノール） - 4 mg/kg。
- アモキシシリン（フレモキシン ソルタブ） - 25～30 mg/kg（<1 g/日）。
- クラリスロマイシン（クラシッド、フロミリド） - 7.5 mg/kg（<500 mg/日）。
- ロキシスロマイシン（ルリッド） - 5～8 mg/kg（S300 mg/日）。
- アジスロマイシン（スマメド） - 10 mg/kg（S1 g/日）。
- ニフラテル（マクミラー） - 15 mg/kg。
- フラゾリドン - 20 mg/kg。
- メトロニダゾール - 40 mg/kg。
- オメプラゾール（ロセック、ロセック-MAPS） - 0.5 mg/kg。
- ラニチジン（ザンタック） - 300 mg/日。
[ 小児H.ピロリ菌感染症の現代的治療法
クエン酸ビスマス三カリウムを含む1週間のトリプル治療レジメン
スキーム1：
- 二クエン酸三カリウムビスマス。
- アモキシシリン（フレモキシン ソルタブ）/ロキシスロマイシン/クラリスロマイシン/アジスロマイシン;
- ニフラテル（マクミラー）/フラゾリドン/メトロニダゾール。
スキーム2：
- 二クエン酸三カリウムビスマス。
- ロキシスロマイシン / クラリスロマイシン / アジスロマイシン;
- アモキシシリン（フレモキシン ソルタブ）。
H+/K+-ATPase阻害剤を用いた1週間の3剤併用療法
スキーム1：
- オメプラゾール（ヘロール）
- ロキシスロマイシン / クラリスロマイシン / アジスロマイシン;
- ニフラテル（マクミラー）/フラゾリドン/メトロニダゾール。
スキーム2：
- オメプラゾール（ヘロール）
- ロキシスロマイシン / クラリスロマイシン / アジスロマイシン;
- アモキシシリン（フレモキシン ソルタブ）。
1週間の4剤療法
- 二クエン酸三カリウムビスマス。
- アモキシシリン（フレモキシン ソルタブ）/ ロキシスロマイシン / クラリスロマイシン / アジスロマイシン。
- ニフラテル（マクミラー）/フラゾリドン。
- オメプラゾール。
4剤併用療法は、抗生物質に耐性のある菌株によって引き起こされる疾患の治療や、以前の治療が成功しなかった場合、菌株の感受性を判断するのが難しい場合に推奨されます。
放射線治療が効果がない理由
変更できない要因:
- H. pyloriの一次耐性;
- 使用した薬剤に対する不耐性。
変更可能な要素:
- 不適切な治療：
- 抗生物質の除外;
- 抗生物質治療の期間を遵守しなかった場合;
- 低用量の抗生物質;
- 抗生物質の誤った選択。
- 効果のない治療法の使用;
- 他の病気の治療における抗生物質の不合理な使用。
- H. pylori の家族内循環。
処方治療が無効となる最も一般的な理由は、使用される薬剤に対するH. pylori株の重度の耐性と、薬剤不耐性および治療コンプライアンスの低さのために患者が処方された治療計画に従わないことです。
H. pylori 感染に関連する慢性胃炎および慢性胃十二指腸炎の除菌治療の有効性は、薬物の薬物動態作用と治療の社会経済的側面の両方を考慮した適切な除菌レジメンの選択に大きく左右されます。
H. pylori が占める生態学的地位を考慮すると、実施する抗菌処理は以下の要件を満たす必要があります。
- H. pylori に対して使用される薬剤の有効性
- 耐酸性抗生物質の使用;
- 薬物が胃粘液の層の下に浸透する能力。
- 薬物の局所作用（粘膜領域内）
- 薬物が体内から速やかに排出され、蓄積しません。
アモキシシリン125、250、500mg（フレモキシン ソルタブ）は、そのユニークな剤形（錠剤で、そのまま服用したり、噛んで服用したり、液剤に溶かして懸濁液にしたりできる）により、小児のヘリコバクター・ピロリ感染症の治療に非常に効果的な抗生物質です。使用の利便性と安全性に加え、この抗生物質は胃粘膜との接触面積が最も大きく、確実な除菌効果をもたらします。
H. pyloriはビスマス製剤に対して耐性を示さず、アモキシシリンに対してもほとんど耐性を示しませんが、メトロニダゾールとクラリスロマイシンに対して耐性を示す株の数は増加し続けています。現在、メトロニダゾールはヘリコバクター症の既存の治療レジメンから除外され、ニフラテル（マクミラー）とフラゾリドンが代わりに使用されています。
H. pyloriに関連する上部消化管の慢性炎症性疾患は、85%の症例で大腸微生物叢の質的および量的構成の変化を引き起こし、処方薬によって悪化します。この点から、H. pylori感染に関連する上部消化管疾患の小児では、治療初日からプロバイオティクスを治療群に含めることが推奨されます。ビフィズムバクテリン・フォルテ10錠を1日2回、ビフィフォーム1カプセルを1日2回、またはリネックス1カプセルを1日2回、食前20～30分に7～10日間服用してください。
慢性胃炎および慢性胃十二指腸炎の治療期間は、さまざまな要因（病気の重症度、胃や十二指腸、その他の消化器官の特定の臨床症状の重症度、H. pylori 感染との関連性）によって異なりますが、平均 3 ～ 4 週間です。
De-Nol を使用した 3 剤併用療法を 7 日間行った後、2 剤併用療法が可能になります。つまり、De-Nol 療法を 3 ～ 4 週間に延長するか、同じ期間に年齢に応じた用量の制酸剤に置き換えるという方法です。
抗ヘリコバクター療法においてプロトンポンプ阻害薬またはヒスタミンH2受容体遮断薬を使用する場合、これらの薬剤による治療期間を3～4週間に延長する必要があります。プロトンポンプ阻害薬は即時に中止することができ、ヒスタミンH2受容体遮断薬とは異なり、リバウンド症候群は発生しません。一方、ヒスタミンH2受容体遮断薬は徐々に中止する必要があるため、治療期間が延長されます。
外来観察
患者は少なくとも3年間、消化器内科専門医の診察を受ける必要があります。寛解期間中は、以下のことが必要です。
- 穏やかな食事療法の遵守;
- 漢方薬 - セントジョーンズワート、ノコギリソウ、クサノオウ、カモミールの煎じ薬 - 2～3 週間（秋と春）
- 理学療法 - カルシウムおよび臭素電気泳動、ダイアダイナミックカレント、水治療法、泥療法。
- ミネラルウォーター（エッセントゥキNo.4、スラビャノフスカヤ、スミルノフスカヤ、ボルジョミ）を3〜4ヶ月ごとに2〜3週間繰り返し飲む。
- ビタミン（A、B群、C）を繰り返し摂取します。
療養所や温泉での治療は、症状が悪化してから 3 か月以上経過した寛解期間中に適応されます。
年に1回、EGDSとHP除菌管理を実施します。患者は3年間の完全寛解が持続した後、診療記録から除外されます。