慢性非潰瘍性大腸炎 - 症状

慢性大腸炎は、主に下腹部、側腹部（腹部の外側部分）、つまり大腸の突出部に局在する痛みを特徴としますが、稀にへその周囲に痛みが生じることもあります。痛みの性質は様々で、鈍痛、うずくような痛み、時には発作性、痙攣性、破裂するような痛みなどがあります。この痛みの特徴は、ガスの排出、排便、腹部の加温、鎮痙薬の服用後に痛みが軽減することです。キャベツ、リンゴ、キュウリなどの野菜や果物などの粗い植物繊維、牛乳、脂肪分の多い食品、揚げ物、アルコール、シャンパン、炭酸飲料の摂取は、痛みの増強に寄与することが知られています。

大腸周囲炎および中腺炎が進行すると、痛みは持続的になり、バンプ運転中、ジャンプ中、および洗浄浣腸後に痛みが強くなります。

多くの患者では、痛みの増大に伴って、便意、腹部のゴロゴロ、ゴロゴロという音、腹部の膨満感や膨張感が起こります。

便障害

慢性大腸炎は、ほぼすべての患者で排便障害を伴います。これらの障害の性質はさまざまで、腸の運動機能の障害によって引き起こされます。多くの場合、粘液が混ざった軟便またはどろどろした便が出ます。患者によっては、食後すぐに便意が起こります（胃腸反射または胃盲腸反射）。場合によっては、排便不十分症候群がみられます。これは、排便時に少量のどろどろした便または液状の便が排出されることで現れ、時には粘液を伴う塊が混ざった便が1日に数回発生します。この場合、患者は排便後に排便不十分感を訴えます。

結腸の遠位部が主に侵されている場合、特に肛門が病態に関与している場合、頻繁な便意、しぶり腹、少量の便とガスの放出がみられます。偽便意を訴えることもあり、便はほとんど出ず、少量のガスと粘液のみが放出されます。

慢性大腸炎における重度の下痢はまれであり、主に寄生虫性大腸炎で観察されます。

慢性大腸炎は便秘を伴うこともあります。大腸下部に便が長期間滞留すると、粘膜が刺激され、排便量が増加し、便が二次的に液状化します。便秘の代わりに、1～2日間の頻便を伴う排便がみられることがあります。排便は最初は固形便（「便栓」）に分離し、その後、液状、泡状、発酵性、または悪臭を放つ腐敗性の塊（「便秘性下痢」）となります。患者によっては、便秘と下痢が交互に現れることもあります。

消化不良症候群

消化不良症候群は、特に慢性大腸炎の悪化期によく見られ、吐き気、食欲不振、口の中に金属のような味がするなどの症状が現れます。

神経衰弱の症状

神経衰弱症の症状は、特に病気の長期経過において、非常に鮮明に現れることがあります。患者は、脱力感、急激な疲労感、頭痛、パフォーマンスの低下、睡眠不足などを訴えます。中には、非常に疑い深く、イライラしやすく、がん恐怖症に苦しむ患者もいます。

患者を対象とした客観的な臨床研究のデータ

慢性大腸炎では体重減少は一般的ではありません。しかし、食後に腸管症状が悪化するため、食事量を急激に減らした患者の中には、体重減少が見られる場合があります。また、病状の悪化時、大腸周囲炎や中腺炎の発症時には、体温が微熱程度まで上昇することもあります。

慢性大腸炎患者の舌は灰白色の舌苔で覆われ、湿っています。

腹部触診では、大腸全体または大腸の一部に疼痛と圧迫が認められます。また、特徴的な所見として、皮膚過敏症（ザカリン・ゲド帯）の領域が認められます。これらの領域は腸骨部と腰椎部（それぞれ腰椎の第9～12節）に位置し、針で皮膚を刺したり、皮膚を折り畳んだりすることで容易に検出できます。

非特異的な中リンパ節炎が進行すると、触診時の痛みが非常に顕著になり、大腸に限らず、臍の周囲や腸間膜リンパ節の領域（盲腸の内側、臍と左鎖骨中線および肋骨弓の交点を結ぶ線の中央）に痛みが認められます。

同時進行する神経節炎（炎症過程における太陽神経叢の関与）の発症に伴い、心窩部および腹部の白線に沿って深部触診で鋭い痛みが現れます。

慢性大腸炎の場合、触診すると大腸のけいれん部分と拡張部分が交互に現れ、時には「飛び散るような音」が聞こえることもあります。

他の消化器疾患によって引き起こされるいわゆる二次性大腸炎の場合、患者を客観的に検査すると、これらの疾患（慢性肝炎、膵炎、胆道疾患など）の臨床症状が明らかになります。

分節性大腸炎の臨床症状

分節性大腸炎は、大腸の特定の部分に主に炎症が現れる症状を特徴とします。腸チフス炎、横行結腸炎、S状結腸炎、直腸炎に区別されます。

チフリン炎は、盲腸（右側大腸炎）に主に起こる炎症です。

チフスの主な症状は次のとおりです。

• 腹部の右半分、特に右腸骨部に痛みがあり、右脚、鼠径部、時には腰に放散する。
• 排便（通常は下痢、または下痢と便秘が交互に起こる）
• 盲腸のけいれんまたは拡張、および触診時の痛み。
• 盲腸周囲炎の発症中の盲腸の可動性制限;
• 非特異的中腺炎の発症に伴う盲腸内部および臍領域の痛み。

横行結腸炎は横行結腸の炎症です。以下の症状が特徴です。

• 主に腹部の中央部に痛み、ゴロゴロ音、膨満感があり、食後すぐに痛みが現れる。
• 便秘と下痢が交互に起こる;
• 食後すぐに排便したいという強い衝動（胃横行逆流）
• 横行結腸の痛みと拡張（触診で確認）。患者によっては、けいれんやけいれん部と拡張部の交互配置が確認されることもあります。

左季肋部炎は、横行結腸の脾角部に生じる単独の炎症（「左季肋部症候群」）です。以下の特徴があります。

• 左季肋部に激しい痛みがあり、しばしば胸部の左半分（しばしば心臓の領域）や背中に放散する。
• 心臓領域の反射痛;
• 左季肋部または腹部の左上腹部の膨張感、圧迫感。
• 腹部の左上腹部を打診すると鼓室炎が認められる。
• 横行結腸の脾弯曲部の触診時の痛み。
• 不安定な便パターン（下痢と便秘が交互に起こる）。

S状結腸炎はS状結腸の炎症です。以下の症状が特徴です。

• 左腸骨部または左下腹部の痛み。長時間の歩行、揺れの多い運転、運動によって痛みが増悪します。痛みはしばしば左鼠径部や会陰部に放散します。
• 左腸骨領域の圧迫感と膨張感。
• 触診するとS状結腸に痙攣性収縮と疼痛が見られ、S状結腸の拡張が認められる場合もあります。また、濃厚な便塊がS状結腸を触診すると、密度と塊感を呈する症例もあり、腫瘍との鑑別診断が必要となります。洗浄浣腸を行うことで、密度と塊感は消失します。

直腸S状結腸炎は、S状結腸と直腸の領域に起こる炎症です。

直腸S状結腸炎の特徴は次のとおりです。

• 排便時の肛門の痛み;
• ガス、時には粘液や血液の排出を伴う偽便意（びらん性括約筋炎、肛門裂傷、痔がある場合）
• 排便後に腸が空になっていない感覚。
• 肛門周辺のかゆみと「滲出液」
• 粘液（多くの場合血液）が混ざった「羊」タイプの糞便（分節化）
• 直腸の指診中に、括約筋のけいれんが判明することがあります（直腸S状結腸炎の悪化時）。

直腸S状結腸炎の診断は、直腸鏡検査によって簡単に確認できます。

慢性大腸炎の分類

1. 病因別：
   1. 伝染性。
   2. 寄生虫だ。
   3. 栄養のある。
   4. 酩酊。
   5. 虚血性。
   6. 放射線。
   7. アレルギーです。
   8. 混合病因による大腸炎。
2. 優先ローカライズ別:
   1. 合計（全大腸炎）。
   2. 部分性（腸チフス炎、横断炎、S状結腸炎、直腸炎）。
3. 形態学的変化の性質により：
   1. カタル。
   2. 侵食性。
   3. 潰瘍性。
   4. 萎縮性。
   5. 混合。
4. 重症度別:
   1. 軽症型。
   2. 中程度の重症度。
   3. 重症型。
5. 病気の経過に応じて：
   1. 再発。
   2. 単調で継続的。
   3. 断続的、交互。
6. 病気の段階別：
   1. 悪化。
   2. 寛解：
      1. 部分的。
      2. 完了。
7. 機能障害の性質により：
   1. 運動機能:
      1. 運動機能低下型障害。
      2. 過運動型障害。
      3. 運動機能に障害がない。
   2. 腸の消化不良の種類別：
      1. 発酵性消化不良の症状あり。
      2. 混合性消化不良の症状あり。
      3. 腐敗性消化不良の症状を伴う。
      4. 腸の消化不良なし
8. アレルギー症候群の有無

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]