慢性非潰瘍性大腸炎 - 診断

実験室および機器データ

• 一般血液検査、尿検査、血液生化学検査では有意な変化は見られませんでした。
• 糞便学的分析。糞便分析には、顕微鏡検査、化学検査（1日あたりの糞便中のアンモニア、有機酸、タンパク質（トリブレー反応を使用）、脂肪、繊維、デンプンの含有量の測定）、および細菌学的検査が含まれます。

糞便検査の結果に基づいて、以下の糞便症候群を区別することができます。

• 結腸の運動性亢進。便の量が増加し、便はドロドロまたは液状で、色は薄茶色または黄色、反応は弱酸性または中性で、細胞内デンプン、消化された繊維、ヨウ素親和性菌叢が多く見られます。
• 結腸運動の鈍化。便の量が減少し、硬くなり（「羊の糞」）、腐敗臭が漂い、反応はアルカリ性で、未消化の食物残渣の量は正常です。
• 大腸および小腸の運動性亢進。便の量が増加し、便の粘稠度は液状、色は緑がかっており、反応はアルカリ性で、未消化の筋繊維、中性デンプン、細胞外および細胞内デンプン、セルロース、ヨウ素親和性菌叢が多く見られます。
• 発酵性消化不良症候群。便の量が増加し、便はドロドロとした泡状で、黄色く、酸っぱい臭いがします。便は強い酸性を示し、デンプン、消化可能な繊維、好ヨウ素菌叢が多く見られ、有機酸の量が増加し（20～40 mmol/l）、石鹸と脂肪酸の量はわずかです。
• 腐敗性消化不良症候群。便の量が増加し、便は液状またはドロドロで、色は暗褐色、腐敗臭がし、反応は急激にアルカリ性となり、タンパク質とアンモニアの量が急激に増加し（アンモニア量は10～14mmol/l）、消化可能な繊維質が著しく減少します。
• 大腸炎の悪化を示す糞便学的徴候。トリブレー試験（可溶性タンパク質）は陽性で、便中の白血球数が増加し、剥離した上皮細胞が多く見られます。
• 回盲部症候群。便は形成されず、強い酸っぱい臭い、または油の腐敗臭がし、色は黄金色で、未消化の繊維が多く、変性した筋繊維と分解された脂肪が少量含まれ、白血球と粘液が少量含まれる。
• 大腸遠位症候群。便は形成されず、粘液が多く、表面に留まり、白血球と上皮細胞が多く見られます。

細菌叢の研究により、細菌異常症が明らかになります。ビフィズス菌、乳酸菌の数が減少し、溶血性および乳糖陰性大腸菌、病原性ブドウ球菌、プロテウス、溶血性連鎖球菌の数が増加します。

• 大腸の内視鏡検査（直腸鏡検査、結腸鏡検査）では、粘膜の炎症性変化、びらん、血管パターンの増加または減少、萎縮が明らかになります - 長期的な炎症プロセスを伴う。

大腸内視鏡検査では、大腸の対応する部分における分節性大腸炎の診断も確認します。

慢性大腸炎の診断は、生検標本の組織学的検査によっても確定されます。この方法は、慢性大腸炎と大腸癌の鑑別診断において特に重要です。

• 大腸のX線検査（注腸検査） - 慢性大腸炎では、非対称性のハウスレーション、低運動性または高運動性ジスキネジア、粘膜の平滑化、バリウムによる大腸の不均一な充填が明らかになります。

臨床データと検査データの重症度に応じて、慢性大腸炎の重症度は 3 段階に分類されます。

軽度の慢性大腸炎には次のような特徴があります。

• 臨床像は、軽度の「腸」症状（広範囲または下部の腹部の軽度の痛み、膨満感、残便感、不安定な便、直腸の不快感）が中心となります。
• 精神神経症状が発現する（時には前面に現れる）。
• 患者の全般的な状態が著しく悪化しない。
• 大腸の触診で痛みが認められる。
• 糞便検査では大きな変化は認められない。
• 内視鏡検査では、粘膜の腫れを背景にカタル性炎症の像が明らかになります。時には出血や粘膜のわずかな脆弱性が検出されることもあります。

中等度の慢性大腸炎は、より持続的で再発性の経過を特徴とします。このタイプの慢性大腸炎の特徴は以下のとおりです。

• 重度の腸の不調（腹部全体のほぼ絶え間ない痛み、下腹部の重苦しさ、膨満感、ゴロゴロ音、ドクドク音、膨張感、軟便、便秘と下痢が交互に起こることが多い）
• 顕著に発現した神経衰弱症候群。
• 病気の悪化中の体重減少;
• 膨満感、結腸全部位の触診時の痛み、盲腸部のゴロゴロ音と水しぶき;
• 典型的な糞便症候群（消化不良の筋繊維、石鹸、脂肪、脂肪酸、粘液、白血球、タンパク質に対する陽性トリブレット反応が糞便中に見つかる）
• 内視鏡検査で明らかになった大腸粘膜の顕著な炎症性変化。

重症型慢性大腸炎は、病態過程における小腸の関与を示す臨床症状（腸症候群）が加わることで特徴付けられ、これが疾患の重症度を決定します。重症型慢性大腸炎の特徴は以下のとおりです。

• 長期の下痢、腹部の膨満感、膨満感;
• 吸収不良症候群の臨床症状（体重減少、栄養障害 - 脱毛、皮膚の乾燥、爪の脆弱化などの症状）
• 腹部全体または主に臍の領域の顕著な膨満感および触知可能な痛み。
• 糞便学的分析により、大腸および小腸の損傷の特徴である顕著な変化が明らかになります（便の液状化、便の黄色または緑がかった黄色、大量の未消化の筋繊維、中性脂肪、脂肪酸、細胞外デンプン、消化可能な繊維、剥離した上皮、多数の白血球、トリブレット反応の顕著な陽性）。
• 内視鏡検査では大腸、十二指腸、空腸の粘膜の炎症性変化や萎縮が顕著で、びらんもしばしば検出されます。

鑑別診断

慢性非潰瘍性大腸炎と腸結核の鑑別診断。

腸結核の主な特徴的な症状は次のとおりです。

• 結核中毒症候群（全身倦怠感、倦怠感、体重減少、微熱、特に夜間の多量の発汗、食欲不振）
• 持続的な腹痛（最も頻繁に現れるのは右腸骨および臍部）；結核性中腺炎の発症に伴い、痛みは盲腸の左側、ならびに小腸の腸間膜に沿った臍の左側および下側に局在する。
• 盲腸および回腸末端部の触診により、盲腸壁の緻密で痛みを伴う肥厚が認められる。右腸骨部に緻密な腫瘍様の形成が認められることもある。
• 直腸が影響を受けると、しぶり腹や偽便意が起こり、肛門や腸粘膜に治癒しにくい潰瘍がみられることがあります。
• 大腸内視鏡検査や大腸X線検査で粘膜の潰瘍、瘢痕性狭窄、運動障害が明らかになる。
• 大腸潰瘍の生検標本の組織学的検査における結核過程の特徴的な像（多核巨大ピロゴフ・ランガンス細胞および乾酪壊死を伴う類上皮肉芽腫）
• 便中に潜血および可溶性タンパク質が存在する（トリブレット反応陽性）
• ツベルクリン検査が強く陽性である。
• 顕著な肺結核の兆候;
• 低色素性貧血、相対的リンパ球増多を伴う白血球減少症、赤沈亢進。

慢性非潰瘍性大腸炎と大腸癌の鑑別診断。

大腸がんの初期段階では、通常、特徴的な症状は現れず、ほとんどの場合無症状のまま進行し、大腸内視鏡検査、直腸鏡検査、直腸指診といった定期検診中に偶然発見されます。これらの検査は、患者が長年患っている他の疾患や慢性大腸炎の治療のために行われることが多いです。

その後、いわゆる「全身中毒症候群」が発症し、全身倦怠感の増大、食欲不振、体重減少、食後の重だるさ、漠然とした腹痛、ゴロゴロと膨満感、便の不安定さといった症状が現れます。これらの症状は、特に貧血、赤沈亢進、粘液便や血便、排便時の痛みを伴う場合は、大腸がんの疑いが高くなります。

大腸がんの症状は腫瘍の位置によって異なります。

結腸の右半分のがんには、次のような特徴的な症状があります。

• 腸出血（臨床的に発現するか、または潜在的）およびハポクロミック貧血。
• 腹部の右半分の持続的な痛み。
• 盲腸または上行横行結腸の領域に生じた触知可能な結節性の高密度腫瘍。
• 腸閉塞の症状がない（大腸の右半分の内容物は非常に液体であり、腸の狭窄部分をうまく通過する）。

大腸の左半分のがんには、次のような特徴的な症状があります。

• 腹部のけいれん痛、下痢と便秘の繰り返し。
• 腹部の左半分の限定的な腫れ、腸の蠕動運動が目に見える。
• 部分的な腸閉塞の写真（腸管腔の顕著な環状狭窄による）。
• 結腸の左半分に触知可能な結節性腫瘍。
• 直腸がんは指診で簡単に発見できます。
• 便と一緒に血液（膿汁または筋状の形）、粘液、膿（通常は直腸の腫瘍が崩壊したとき）が排出されること。
• 肛門の痛みおよび排便困難（直腸腫瘍の場合）
• 便潜血反応が持続的に陽性である。

直腸およびS状結腸の腫瘍は直腸鏡検査で、横行結腸および大腸の右半分の腫瘍は大腸内視鏡検査で容易に発見できます。検査では、がんの疑いのある部位すべてから（少なくとも3～4個）生検を採取し、組織学的にがん診断を確定します。

大腸がんの診断において重要な方法の一つは、注腸鏡検査（注腸液などの造影剤を大腸に注入し、X線検査を行う検査）です。大腸がんは、陰影欠損、陰影欠損の輪郭の不均一性、そして多くの場合、腫瘍部位における腸管腔の環状狭窄として現れます。

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