伝導性難聴

外耳と中耳を通る音の通過に関する問題に関連する聴覚障害は、耳科学では伝音難聴または伝導難聴として定義されています。

疫学

WHOの統計によると、世界人口の5%以上（成人4億3,200万人、子ども3,400万人）が35デシベル（dB）以下の難聴を抱えています。

米国疾病予防管理センター（CDC）によると、難聴の有病率は糖尿病や癌の2倍で、米国の成人の約16％が聴覚の問題を報告しています。

学童100人中15人に1人が、何らかの程度の難聴を抱えています。アメリカ合衆国では、毎年1000人中3人の子供が片耳または両耳の難聴を持って生まれています。[ 1 ]

原因 伝導性難聴

伝音性難聴は原因によって一時的（一過性）または永続的になる可能性があります。[ 2 ] このタイプの難聴は、以下のタイプの難聴につながる可能性があります。

• 外耳道に耳垢栓をします。
• 外耳道の感染症、外耳炎。
• 手術または放射線療法後の外耳道の後天性狭窄（狭小化）。
• 外耳道の骨腫により外耳道が閉鎖する可能性がある。
• 中耳に液体が溜まること。[ 3 ]
• 中耳の炎症性疾患 -滲出性中耳炎、慢性化膿性中耳炎;
• 鼓膜穿孔（外傷、耳の感染症、または気圧外傷（急激な気圧の変化）が原因）
• 鼓膜の肥厚または鼓膜組織の瘢痕化 -鼓室硬化症;
• 耳管炎によって起こる耳管閉塞。
• 耳硬化症; [ 4 ]
• 中耳の腫瘍 - 腫瘍または真珠腫;
• 頭蓋骨への重度の外傷によって引き起こされる中耳の耳小骨連鎖（耳小骨）の断裂。
• 外傷、感染、真珠腫、または鼓膜陥凹により耳小骨が動かなくなる状態。

小児期において、頻繁な耳の感染症は一時的な難聴の特に一般的な原因ですが、外耳と中耳を通る音の通過障害の他の原因やリスク要因は、上記に挙げた小児にも当てはまります。さらに、小児の伝音性難聴は、以下の原因によっても引き起こされる可能性があります。

• 外耳道内の異物（子供は耳の中に小さな物を入れることがあります）
• 咽頭扁桃腺 -アデノイドの肥大;
• 耳管にある耳管扁桃（tonsilla tubaria）の肥大。

伝音性難聴は、先天性の耳の発達異常、特にゴールデンハー症候群、タウンズ・ブロックス症候群、ケーニヒスマルク症候群、トリーチャー・コリンズ症候群において、耳介の発達不全（小耳症）によって起こることもあります。

トリーチャー・コリンズ症候群およびクルーゾン症候群では、外耳道閉鎖（閉塞）が起こります。

小児の伝音難聴につながる耳小骨の先天異常には、まず第一に、アブミ骨の不動性、すなわちアブミ骨強直（他の欠陥との組み合わせを含む）があり、これはクリッペル・ファイル症候群、ウィルダーワンク症候群、ルビンスタイン・テイビ症候群（耳口蓋趾症候群）およびその他の遺伝的に決定される疾患で認められます。

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伝音難聴と感音難聴が内耳または聴神経の損傷により併発している場合は、混合性難聴と呼ばれます。

病因

音、すなわち人間の耳が知覚する16Hzから20kHzの範囲の音波は、外耳道と中耳（鼓室、耳小骨、耳管が位置する場所）を通過し、内耳の受音部である蝸牛に到達します。蝸牛において、音波によって引き起こされる機械的振動は神経信号に変換され、椎前蝸牛神経のニューロンによって脳の側頭葉の聴覚皮質に伝達されます。

伝音性難聴の病因は、外耳道や中耳を通した音の内耳への浸透が阻害されたり遮断されたりすることにあります。

たとえば、耳垢栓は外耳道を通る音の正常な通過を妨げます。

滲出性中耳炎における難聴のメカニズムは、鼓膜と中耳の耳小骨連（槌骨、砧骨、アブミ骨）の可動性の低下によって説明されます。真珠腫の拡大に伴い、これらの耳小骨連が破壊されるため、聴力が低下します。

耳硬化症の場合、中耳のアブミ骨と周囲の骨構造が癒着するため、音波の振動が内耳に正常に伝達されなくなります。[ 5 ]

症状 伝導性難聴

伝音性難聴の最初の兆候は、音全体が聞こえにくくなり、あらゆる音がかすかに聞こえたり、こもったりするようになったときに現れ始めます。そして、よりよく聞こえるようにするために、テレビの音量を上げたり、スピーカーの音が途切れたりすることがあります。これは難聴の明確な兆候です。

このタイプの難聴に一致する症状には以下が含まれる。

• 耳鳴り（耳鳴り）
• 耳詰まり;
• 片方の耳はもう一方の耳よりもよく聞こえます。
• 片耳または両耳に圧迫感がある。
• 自分の声がより大きく聞こえたり、違って聞こえたりするようです。
• 耳に感染症がある場合、外耳道から悪臭がします。
• 片耳または両耳の痛み。

伝音性難聴には4つの程度があります。

• 1 度 (軽度): 知覚される音量レベル 26～40 dB (3 メートルの距離では通常の会話はよく聞き取れますが、ささやき声は 2 メートル以内であればよく聞き取れます)。
• 2 度 (中程度): 音量レベル 41 〜 55 dB (人は自分から 2 メートル以内の距離で通常の会話をよく聞き取ることができ、ささやき声 - 話し手が隣に立って耳元でささやく場合)。
• 3 度 (重度): 音量が 56 ～ 70 dB で、通常の会話は 1 メートル以内の距離でのみ聞き取れ、ささやき声はまったく聞こえません。
• グレード 4 (深い): 音量が 71 dB 以上と知覚される音 (耳の近くで叫んだ場合)。

完全な難聴は、知覚される音量レベルが 90 dB 以上であると定義されます。

伝音性難聴は一時的なものと永続的なものとがあるという事実に加え、その形態や種類も区別されています。

• 急性伝音難聴（急性中耳炎、急性鼓膜穿孔、または外傷性耳小骨連鎖断裂）
• 慢性伝音難聴（慢性中耳炎、外耳道狭窄および外骨腫、中耳の腫瘍、鼓室硬化症などによる）。
• 片側左側または右側の伝音難聴。
• 両側性または両側伝音性難聴（耳硬化症、小耳症、外耳道閉鎖症、耳小骨の先天異常の場合）。

合併症とその結果

成人の場合、伝音性難聴は他人とのコミュニケーション能力や生活の質に悪影響を及ぼし、不安の増加や長期にわたるうつ病につながる可能性があります。

子供の場合、心理的な不快感のほかに、言語の遅れや全体的な認知レベルの低下を引き起こす可能性があります。

診断 伝導性難聴

伝音性難聴の診断は、病歴聴取と完全な耳鼻咽喉科検査に基づいて行われ、その際に両側の耳鏡検査を実施して難聴の最も明らかな原因（異物、耳垢、感染症、鼓膜の穿孔、耳への滲出液の存在）を特定します。

機器診断では次のような技術を利用します。

• 聴力検査- 聴力閾値の決定、すなわち伝導難聴の聴力測定による特徴付け、または患者の聴力レベルをグラフで示すオージオグラム。[ 6 ]
• 伝音難聴におけるウェーバー室検査 - 病変の側と音伝導障害の性質（空気伝導か骨伝導か）を判断する。[ 7 ]
• ティンパノメトリー（音響インピーダンス測定法）[ 8 ]

腫瘍や先天異常を検出するために、耳と側頭骨のX線検査や頭蓋骨の側頭骨のCTスキャンが使用されます。

すべての検査の結果は、聴覚パスポートと呼ばれることが多い特別な医療フォームに記録されます。

伝音難聴と感音難聴を区別し、難聴の真の原因を特定するために鑑別診断が行われます。[ 9 ]

続きを読む：

• 耳の検査
• 聴力検査
• 小児難聴の診断

処理 伝導性難聴

伝音性難聴の治療は、病因的に関連する疾患の治療に重点が置かれます。

耳垢が溜まっている場合は耳垢栓を除去し、異物も耳から取り除きます。[ 10 ]

耳の炎症に使用される薬については、以下をお読みください。

• 慢性中耳炎の治療
• 中耳炎の抗生物質
• 中耳炎用の点耳薬

腫瘍や真珠腫が存在する場合は外科的治療が必要であり、それらは除去されます。

中耳の構造異常が原因で難聴が生じている場合は、手術も行われます。例えば、中耳の耳小骨列を再建するための耳小骨形成術、アブミ骨切除術、小児の先天性小耳症の場合は耳介形成術などが行われます。

資料「耳の異常 - 治療」に詳しい情報があります

慢性の伝音難聴を患う多くの患者にとって、より良く聞くためには補聴器が必要です。出版物には補聴器に関する詳細情報が記載されています。

防止

小児における伝音性難聴の約60%は予防可能な原因によるものであるため、難聴の予防は特に小児期において重要です。そのため、小児の一般的な耳の疾患の検出と治療、そしてアデノイドの予防が重要です。

予測

伝音性難聴の予後はどうなるのでしょうか？原因によって異なりますが、慢性的な場合もあります。[ 11 ]