耳介形成術

耳鼻咽喉科医は、音の振動を受音器官へ伝えることが困難な難聴の症例に遭遇することがあります。このような場合、伝音難聴と呼ばれます。これは、「外耳 - 鼓膜 - 耳小骨 - 内耳」という一連の聴覚伝達経路の1つ、あるいは複数の部位の損傷によって引き起こされる多因子性の病態です。この疾患の治療には、耳小骨形成術がしばしば有効です。これは、耳小骨を補綴する特定の再建介入であり、患者の聴力を改善または回復させることができます。

一部の患者様では、外科的介入（耳小骨形成術）によってのみ聴力の回復が可能です。医師がこのような手術が必要と判断した場合は、その意見に同意する必要があります。そうすることで、持続性難聴や絶対的難聴などの合併症を回避できます。

振動形成外科手術とは、断裂または破壊された中耳耳小骨連鎖を、特定の器具を用いて再建する手術です。この手術は、音エネルギーを内耳に伝達する耳小骨連鎖本来の機能を回復させるのに役立ちます。耳小骨の断裂は、外傷、外科的処置、真珠腫などの中耳疾患、耳硬化症や鼓室鐙骨固定術による耳小骨の固定など、骨の連続性の喪失から生じますが、その両方が原因となる場合もあります。[ 1 ]

手順の表示

骨連鎖再建の目的は、主に話し言葉の聴力を改善することです。耳小骨形成術の目的は、気骨間隙そのものを閉じることではなく、患者の全体的な聴力（すなわち、気導指数の改善）を改善することです。患者が感じる聴力の改善は、難聴側の耳の聴力レベルが健聴側の耳の聴力レベルに近づくほど改善されます。両耳に難聴がある患者では、聴力の改善が小さい方が望ましいとされることが多いです。[ 2 ]

耳小骨形成術は、以下の症状がある場合に行われます。

• 慢性の化膿性中耳炎。
• 癒着および結合組織潰瘍の形成を伴う癒着性中耳炎。
• 真珠腫を伴う慢性中耳炎。

一般的に、耳小骨形成術は、例えば長期にわたる炎症反応による結合組織の増殖などにより、耳小骨の可動性が低下したことで生じた聴覚機能の低下に対して処方されます。

適応は、顕微鏡的耳鏡検査と聴力検査のデータに基づいて医師が決定します。

介入の種類は、外耳の構造の損傷の程度によって決まります。これは、外部検査、X 線検査、聴力検査によって判断できます。

準備

現代の耳小骨形成術は、一般的に試行錯誤を通じて経験的に開発されてきました。耳鼻咽喉科医が利用できる新しい外科手術技術と器具の進歩により、耳小骨形成術による聴覚的成果は近年著しく向上しています。耳小骨形成術の成功は、技術力と、特に症例の選択によって左右されます。[ 3 ] 残念ながら、再建術には様々な方法があり、現在利用可能な方法はどれも理想的ではないことが示唆されています。[ 4 ]

医師は事前に必要な診断措置を講じ、患者の全般的な健康状態を慎重に評価し、個々の疾患の特徴を特定し、耳小骨形成術の禁忌となる可能性のあるものを特定します。徹底的な検査を行うことで、介入から必要な効果を得ることができます。

耳小骨形成術を受ける患者には以下が推奨されます。

• 一般開業医、麻酔科医、蘇生医、必要に応じて他の専門医からアドバイスを受ける。
• 側頭骨のCTスキャンを行う。
• 鼻腔および鼻咽頭の内視鏡検査を実施する。
• 聴力検査を使用して、さまざまな周波数の音の振動に対する聴力と聴覚感度を確認します。
• 心電図検査と全体X線検査を実施します。
• 呼吸器官の機能を評価する;
• 臨床検査（拡張臨床血液検査、血液生化学、血液型およびRh因子の決定、血液凝固の質の評価、ヒト免疫不全ウイルス、梅毒、C型肝炎およびB型肝炎に対する抗体の決定）を受ける。

技術 耳介形成術

耳小骨形成術は、聴力回復法に準じて、深い気管内麻酔を用いて行われます。外科医は顕微鏡と必要な顕微手術器具を用いて、損傷した耳小骨、瘢痕性増殖物、および腫瘍（真珠腫）を除去します。次に、特殊な鼓膜形成術を用いて再生した鼓膜を形成し、その後、耳小骨の型を取ります。この目的には、ドイツまたはフランスの専門医が作製した同一の人工器官を使用するのが最適です。

骨形成術で使用される材料は、自家移植、同種移植、あるいは合成材料です。同種移植材料には、金属（チタン、金）、プラスチック（プラスチポア、プロプラスト、ポリエチレン、ポリテトラフルオロエチレン、テフロン）、生体材料（セラミック、ハイドロキシアパタイト）などがあります。金やチタンなどの生体不活性材料は、押し出し速度が許容範囲内であれば、良好な耐容性を示します。[ 5 ],[ 6 ] 生体合成材料の進歩にもかかわらず、多くの研究者は、可能な場合、封入体挿入法による再建が骨形成術のゴールドスタンダードであると考えています。

チタン製補綴物を用いた耳小骨形成術は、解剖学的にも機能的にも安全かつ効果的な手術です。この研究は、PORPの使用がTORPと比較してより良い聴力成績をもたらすことを示唆しています。[ 7 ]

耳小骨形成術と呼ばれる介入は、外耳道から、または耳の後ろから行われます。通常、手術時間は病気の複雑さにもよりますが、1時間から2時間程度かかります。

手順の禁忌

活動性耳感染症は唯一の真の禁忌ですが、相対的禁忌には中耳粘膜の持続性疾患や、同一または類似の人工器官を繰り返し使用しても効果がないことが含まれます。

患者に手術の禁忌がある場合、耳小骨形成術は実施できません。

• 炎症過程の急性期（中耳炎）
• 耳管の機能障害;
• 鼻呼吸ができない状態。

さらに、代償不全状態などの重篤で生命を脅かす病状が患者にあれば、耳小骨形成術は禁忌となります。

重篤な禁忌がない限り、手術を延期する必要はありません。適切なタイミングで手術治療を受けることで、合併症を防ぎ、失われた聴力を回復させることができます。

処置後の結果

耳小骨形成術は効果的かつ無害な手術と言えます。術後、患者はわずか数日で通常の生活に戻ることができます。まれに、以下のような不快な結果が生じる場合があります。

• 麻酔または薬剤の非経口投与に関連するアレルギー反応。
• 手術中に内耳の他の構造が損傷した場合の聴覚機能障害。
• 介入が局所血管の損傷を伴った場合の耳出血
• 手術中の衛生管理が不十分なために炎症が再発する。

耳小骨形成術の術中合併症としては、ステープルの破損、ステープルの脱臼、外リンパ瘻を伴う環状靭帯断裂、人工耳介装着時の重度または完全SNHL、キヌタ骨・アブミ骨人工耳介装着時の骨折などが挙げられます。その他の合併症としては、めまい、びらん、人工耳介の脱出などが挙げられます。

手術後の合併症を避けるために、患者は、そのような介入の実施に豊富な経験を持つ専門医がいる有名な医療センターで耳小骨形成術を受けることが推奨されます。

耳小骨形成術を受けるすべての患者にとって、長期的な合併症は重要な考慮事項です。私たちのデータは、喫煙、耳管機能不全、そして術後最初の聴力検査で予想外に聴力が低下していることが、重大な合併症発症の重要な危険因子であることを示しています。[ 8 ]

処置後のケア

耳小骨形成術後、患者さんは約1週間（最短2日間）入院します。退院後、2～3日で就労能力が完全に回復し、仕事に就くことができます。

聴力の改善は手術後約 10 日目に認められ、個人の特性に応じて、手術後 3 か月にわたって聴力機能は回復し続けます。

耳小骨形成術後7日目に、外耳道から保護用タンポンを外します。その後1ヶ月間（少なくとも3週間）、聴覚器官を保護し、外耳道への水の侵入を防ぐ必要があります。

タンポンを除去してから 4 週間後に、コントロール聴力検査を実施します。

術後は特別なケアは必要ありません。耳小骨形成術後4週間は、激しい運動を避け、サウナ、熱いお風呂、シャワーは避けてください。

飛行機での旅行は3か月以降にのみ許可されます。

耳小骨形成術のレビュー

近年、外科的耳小骨形成術は大変人気のある治療法となっています。伝音性難聴に苦しむ多くの患者は、この手術が聴力を改善・回復させる唯一の根本的な方法であることを認識し、その利点を既に実感しています。多くの調査で、外科的介入が聴覚機能の低下に関連する多くの問題を解決することが示されています。

• 患者は自分の期待通りに会話を明瞭に理解し、音を知覚し始めます。
• コミュニケーションの快適さが戻り、社会的な側面に関連する複雑さや問題が消えます。
• リハビリ期間が比較的短く快適である。
• 手術自体はあらゆる年齢の患者にとって耐えられるものであり、不快な結果のリスクは事実上ありません。

アンケートにご協力いただいた患者さんのほとんどが、結果に大変満足されていると回答されました。耳小骨形成術は概ね肯定的な評価を受けており、この技術に対する高い評価を示しています。重要なのは、適切なクリニックと専門医を選ぶことです。医師は、基礎的な理論教育に加え、豊富な実践・臨床経験に加え、一人ひとりの患者に細心の注意を払った個別対応を心掛けなければなりません。